Transcript AGENTS PATHOGENES - CEFO-P-SD

La SPIROMETRIE
Dr M. RAMAUT
Pneumologie
INDICATIONS
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Mesure objective de la fonction
pulmonaire
Evaluation de la gravité du déficit
Evaluation de la réponse thérapeutique
Evaluation d’une invalidité
Autres indications
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Maladies de système : LE- PR…
Affections neuro musculaires
Contexte pré opératoire : interventions
lourdes chez un sujet âgé
Prises de médications toxiques au
niveau pulmonaire : B bloquants –
chimiothérapie- amiodarone…
Terminologie
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CVF = capacité vitale forcée
CV= capacité vitale lente
VEMS= Volume maximal expiré 1sec
VEMS/CV= rapport de Tiffeneau
VRE: volume de réserve expiratoire
VR : volume résiduel
VRI: volume de réserve inspiratoire
DEP: débit expiratoire de pointe
VEMS et CV
Examen de base déterminant dans
l’appréciation du degré de « limitation »
et de l’effet de bronchodilatation.
Indispensable au diagnostic d’obstruction
bronchique
La capacité vitale :CV

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Quantité maximale d’air pouvant être
mobilisée entre une inspiration
maximale et une expiration maximale.
Le résultat obtenu est exprimé en litres
mais également en proportion d’une
valeur prédite pour une population
témoin.
VEMS
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
La plus grande quantité d’air que le
sujet peut expirer au cours de la
première seconde qui suit le début
d’une expiration forcée
C’est un Volume dépendant de
l’élasticité du poumon et de la
résistance des voies aériennes
>70% de la CV chez l’individu normal
Le rapport VEMS/ CV
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Actuellement reconnu comme reflet de
l’obstruction
Normal – > 70% mais
– Tenir compte de l’âge : 20 ans 75- 80
– Etre très critique face à la qualité de la
manoeuvre
Test de bronchodilatation
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Utile au diagnostic : différenciation entre
asthme et BPCO
Un accroissement d’au moins 12% de la
valeur prédite est considéré comme
significatif
VALEURS DE REFERENCE
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Taille: paramètre important
Age
Sexe –10% pour les femmes
Origine ethnique
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Importance de la frontière de normalité
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Exécution d’une spirométrie
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Faire une inspiration maximale
Faire souffler le patient en expiration
forcée :
– Le plus vite: rôle majeur de la 1ere sec
– Le plus fort
– Le plus longtemps et minimum 6 sec
Causes d’erreurs
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Phase inspiratoire:
– Réduction CV et VEMS
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Phase expiratoire:
– 1er phase: réduction du VEMS
– Expiration incomplète : réduction CV
– Fuites entre les lèvres et l’embout buccal
– Toux et réinspiration précoce
MESURES
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Importance de l’exécution correcte
Interprétation –limites de variabilité
Epreuves dynamiques
– Plusieurs mesures durant les heures de
travail
– Variations entre lundi et vendredi soir
Syndrome obstructif
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Causes: asthme et BPCO
bronchectasies –Affections virales
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Anomalies fonctionnelles
CV normale ou diminuée
VEMS diminué
Tiffeneau diminué <70%
CRF et VR augmentés
Sévérité de l’obstruction
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Faible
Modéré
Sévère
Très sévère
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VEMS >70%
50-70%
30-50%
<30 %
INTERPRETATION
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Une normalité de l’indice de Tiffeneau
exclut une obstruction
En cas d’obstruction..
Y a-t-il réversibilité?
+ si > 12% et 200 ml
TERMINOLOGIE
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Asthme: pathologie inflammatoire
chronique réversible des VR
BPCO:obstruction au départ distale peu
réversible et lentement progressive.
Emphysème: augmentation anormale
des espaces aériens distaux
Bronchite chronique: hypersécrétion
PREVALENCE
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Asthme 5 à 10%
BPCO 10 à 25%
– Rôle du tabac
– Exposition chronique poussières –irritantsNO2-SO2-ozone –particules diesel
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5eme cause de mortalité pour 2020!!!
ASTHME
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Individu jeune
Agent sensibilisant
Bronchospasme
Symptômes
paroxystiques
Anomalies largement
réversibles
CT et RX normales
Traitement très efficace
- BPCO
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Individu plus âgé 45-50
Agent toxique
Symptômes chroniques
Anomalie obstructive
peu réversible
CT et RX anormales
Traitement moins
efficace
Symptômes de la BPCO
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Toux chronique
Expectoration chronique
Episodes répétés de bronchites aigues
Dyspnée progressive
Histoire d’exposition aux facteurs de
risque: tabac- pollution professionnelle
ou environnementale.
GOLD guidelines 2003
A risque
Sympto
mes
Eviter
Léger
1
T<70
Vems
>80
les
Modéré
2
T<70
Vems
50-80
facteur
s
SABA LABA
Sévèr
e
T<70
Vems
30-50
de
Très
sévère
T<70
Vems
<30
risque
cortico O2
Théop
hylline
Diagnostics différentiels
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Asthme-> réversibilité
DC -> EFR -> restriction non limitation
Bronchectasies ->Purulence des
expectorations
Tuberculose ->RX thorax
Buts du traitement
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Evaluation de l’affection
Réduction des facteurs de risque
Réduction de l’évolutivité
Contrôle et gestion des exacerbations
GINA classification de sévérité
Stade 4
<60%
Stade 3
60-80%
Stade 2
>80%
Stade 1
>80%
S perma
Corticoides
Per os
Crise>1/j LABA
Corticoides
Crise <1/j Corticoides
inhaléd
Crise<1/s SABA sn
e
ACT
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Votre asthme vous a-t-il empêché de faires
vos activités: travail – école –chez vous ?
Avez vous été essoufflé?
Les symptômes vous ont ils réveillé la nuit ou
plus tôt que d’habitude le matin?
Combien de fois avez vous utilisé votre
médication de secours?
Comment évaluez vous votre maîtrise de
l’asthme?
Test de contrôle de l’asthme
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Evaluation du contrôle
Questionnaire ciblé
Contrôle complet à 25
Asthme non contrôlé <20
Arsenal thérapeutique
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Bêta 2 mimétiques
– SABA courte durée d’action
– LABA longue durée d’action
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Vagolytiques
– Courte durée – longue durée
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Théophylline: taux plasmatiques
Corticoides: inhalés - oraux
Inhibiteurs des récepteurs des leucotriènes
Anti IGE
LABA
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LABA seul: oxis- foradil- sérévent

LABA + corticoide dans le même
inhalateur:
sérétide – symbicort
Syndrome obstructif
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Obstruction haute
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Obstruction basse

Augmentation du
temps inspiratoire
Phase expiratoire
normale

Phase expiratoire
allongée et
pathologique
Phase inspiratoire
normale
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Syndrome restrictif
Causes: chirurgie de résection
pathologies interstitielles
 Anomalies fonctionnelles:
CV et VEMS diminués –Tiffeneau nl
 Nécessité d’examens complémentaires:
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– CPT- VR- DLCO- Gaz du sang
Le DEP
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Information sur l’obstruction proximale
Peu sensible dans la détection d’une
BPCO
Utile pour le suivi de l’asthme
Conseils d’interprétation
*Qualité du test
*Regarder les courbes puis les chiffres
-aspect d’une voile
-durée de 6 sec et plateau
-aspect en cuvette , concave
*Une obstruction réversible (12%)
suggère un asthme
Conseils d’interprétation
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Interprétation prudente en cas de
symptômes intermittents ->intérêt du
DEP
Si diagnostic incertain après spirométrie
envisager test métacholine et DLCO.
CONCLUSIONS
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La spirométrie est un examen incontournable
au diagnostic des maladies respiratoires
obstructives
Le diagnostic différentiel entre asthme et
BPCO permet d’adapter le traitement
Pathologies mixtes possibles:
– Asthmatiques fumeurs développant une BPCO
– Fumeurs avec réversibilité importante incomplète