Transcript La spirométrie en Médecine générale

La spirométrie en pratique
Dr. Guy Hollaert SSMG
Pourquoi la spirométrie ?
Le nombre de patients souffrant de BPCO ou d'asthme est
en constante augmentation dans nos sociétés.
Ces pathologies entraînent des coûts sociaux et
économiques importants.
Les directives internationales GOLD et GINA
recommandent l'emploi de la spirométrie pour une
détection précoce des BPCO et pour le suivi des BPCO et
de l'asthme.
Spirométrie et diagnostic précoce
Un gain de 5 à 10 ans
sur les symptômes !!
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La spirométrie favorise l’arrêt du tabac
Un peu d’histoire
En 1947, Robert Tiffeneau
à l'aide d'un spiromètre à
cloche inventa le VEMS, sa
surdité ne lui permettant
plus d'ausculter ses
patients
Laboratoire d’épreuves fonctionnelles
respiratoires
Spirométrie de Bureau
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Définition de la spirométrie
Mesure des volumes d'air
mobilisés par les mouvements
respiratoires et des débits
ventilatoires
Indication de la spirométrie
Diagnostic d’un trouble obstructif
Diagnostic différentiel Asthme et BPCO
test de réversibilité
Evaluation de l’Asthme et la BPCO
Option thérapeutique selon GOLD ou GINA
Que mesure-t-on ?
• CVF - Capacité Vitale Forcée (FVC-Forced Vital Capaty)
FVC - geForceerde Vitale Capaciteit
The amount of air which can be forcibly exhaled from the
lungs after taking the deepest breath possible.
• VEMS – Volume Expiratoire Maximun Seconde
ESW = Eén seconde waarde ( FEV1-Forced Expiratory
Volume in one Second)
The amount of air which can be forcibly exhaled from the
lungs in the first second of a forced exhalation
• VEMS/CVF FEV/FVC ou Rapport de Tiffeneau (VEMS/CV)
Mesure du Débit de Pointe
Peak Expiratory Flow or peak flow
•
La mesure du débit (expiratoire) de pointe ou le
peak flow est un test courant dans la médecine
générale. La mesure du débit de pointe est les plus
souvent utilisée pour le diagnostic et le suivi de
l'asthme.
Courbe Volume-temps
CVF-FVC
VEMS-FEV1
Courbe volume-temps
Courbe débit-volume
Débit expiratoire de point
Le trouble ventilatoire obstructif
Définition du TVO
• La présence d’une obstruction bronchique
incomplètement réversible attestée par un
rapport VEMS/CVF < 70% après bronchodilatation
• La sévérité est déterminée par le VEMS .
Courbe débit-volume
Le syndrome obstructif
Données au patient
• son sexe
• son âge
• sa taille
• son groupe ethnique
• son poids
Ces données doivent être entrées dans le microprocesseur ou le logiciel
joint à votre spiromètre qui s'en sert pour calculer les valeurs de
référence du patient (DEP, VEMS,CVF).
• ses antécédents
• ses traitements courants
• ses troubles respiratoires
• son tabagisme éventuel
• autres renseignements pertinents (ex.: occupations professionnelles,
exposition à des agents dangereux).
CONTRE INDICATIONS DE LA SPIROMETRIE
• Absence de collaboration (par ex. incapacité de
compréhension de la procédure, apathie)
• Infarctus du myocarde récent (<1 mois)
• Pneumothorax récent
• Ponction ou biopsie pleurale récente
• Crise d'asthme sévère
• Douleur thoracique et/ou abdominale
• Douleur oro-faciale
• Tuberculose bacillifère active (risque pour toutes les
personnes en contact), hémoptysie,
• Stress
Conditions préalables à une spirométrie.
• Le patient doit avoir arrêté de fumer au moins depuis une
heure.
• Les bronchodilatateurs à courte durée d'action doivent avoir
été stoppés depuis au moins 4 heures.
• Les bronchodilatateurs à longue durée d'action doivent
avoir été stoppés depuis au moins 12 heures.
• Le patient doit être au repos. Il ne doit pas avoir fait d'effort
violent depuis au moins 30 minutes.
• Il doit n'avoir pris qu'un repas léger.
• Il doit être calme.
Technique de la spirométrie
•
•
•
•
Inspiration maximale rapide
Enserrer l’embout avec les lèvres
Expirer
-de suite
-aussi vite que possible (soufflez!)
-aussi complètement que possible ( à fond)
Répéter la mesure trois fois au moins jusqu’à
variation max de 200ml
L’acte technique
Matériel fiable
Une technique précise
Critères d’acceptabilité
Critères de reproductibilité
Test de réversibilité
• En cas d’obstruction, il faut déterminer si
l’obstruction est réversible ou non.
• Inhalation d’un bronchodilatateur à courte
durée d’action
Test de réversibilité
Test de réversibilité
Critères de réversibilité
VEMS > 12%
et
> 200ml
La spirométrie en Médecine générale
Spirométrie en médecine générale au
niveau national
• Belgian Primary Care Respiratory Group
Les universités
Les sociétés Scientifiques de Médecine Générale
Dr Buffels >> formation Pricaros
• Formations organisées dès 2004 par :
SSMG
Domus Medica
Les universités
• L’arrêté royal du 27 Avril 2007
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L’arrêté royal du 27 Avril 2007
• 114133
Spirométrie avec protocole, la courbe débit/volume, la
courbe temps/volume et la détermination d'au moins les
paramètres suivants en valeur absolue et en pourcentage de la
valeur prédite : CVF, VEMS et VEMS/CVF … K 10 = 11,90 €
• 114155
Spirométrie avec détermination de la réversibilité de
l'obstruction des voies aériennes, y compris le protocole, la courbe
débit/volume, la courbe temps/volume et la détermination d'au
moins les paramètres suivants en valeur absolue et en pourcentage
de la valeur prédite : CVF, VEMS et VEMS/CVF … K 19= 22,63 €
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L’arrêté royal du 27 Avril 2007
• Les prestations 114133 et 114155 ne peuvent être attestées
qu'une fois par an sauf pour les patients atteints d'une
affection pulmonaire obstructive avérée.
• Les prestations 114133 et 114155 ne sont attestables que par
le médecin généraliste agréé qui a suivi à cette fin la
formation indispensable acceptée par le groupe de direction
de l'accréditation d'au moins 10 heures.
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L’arrêté royal du 27 Avril 2007
• Cette formation doit se baser sur les directives et les
standards les plus récents en ce qui concerne la pathologie
pulmonaire obstructive ainsi que pour l'exécution et
l'interprétation de la spirométrie.
• Elle doit contenir aussi bien une partie pratique que
théorique. Le médecin généraliste conserve la preuve qu'il a
suivi cette formation lors de l'attestation des prestations
114133 et 114155.
• La preuve de formation est d'application pendant 5 ans à
partir de la date d'entrée en vigueur de cet arrêté.
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Conclusion
La spirométrie est au pneumologue ce que
l’électrocardiographie est au cardiologue. Les
progrès techniques la mettent à la portée du
généraliste. Toutefois, elle reste un examen délicat à
réaliser car demandant un grand effort du patient
ainsi que sa collaboration. Si ces deux points ne
sont pas satisfaisants, les tracés obtenus seront
inutiles. Une bonne formation et une mise à niveau
régulière est donc nécessaire à sa réalisation
correcte et à son interprétation.