Transcript Prezentare de caz 2

Prezentare de caz
(2)
“Tratamentul osteoporozei: Cum alegem?”
(HDB)
Prezentarea cazului

Gabriela S, în vârstă de 38 de
ani, alergătoare de fond, în
timpul unei curse cade şi, ca
urmare, prezintă durere
intensă la nivelul mâinii stângi
şi în umărul de aceiaşi parte.
Aspectul mâinii este cel din
figură. Are o constituţie
gracilă, lungi perioade de
amenoree şi anorexie.
Care este diagnosticul Dvs?
Sindrom “umăr-mână”
Luxaţie radio-carpiană
Algodistrofie post-traumatică
Fractură de antebraţ
Stiloidită radială
Care este diagnosticul Dvs?
Sindrom “umăr-mână”
Luxaţie radio-carpiană
Algodistrofie post-traumatică
Fractură de antebraţ
Stiloidită radială
Fractura (Pouteau)-Colles

Comentariu: Aceasta fractură se produce atunci când
subiectul cade în faţă şi are reacţia de apărare întâmpinînd
solul cu podul palmei şi mâna în extrensie, ceea ce face ca
fragmentul distal să se deplaseze în sens dorsal.
“Triada atletelor”
Tulburări ale apetitului
• Anorexie
• Bulimie
Tulburări de
ciclu menstrual
• Pubertate
întârziată
• Amenoree
• MO scăzută
• Fracturi de
fragilitate
Osteoporoză
Care este prima examinare pe care
aţi cere-o în acest caz?
Densitometria osoasă
Radiografia
Rezonanţa magnetică
Ultrasonometria cantitativă
Tomografia
Care este prima examinare pe care
aţi cere-o în acest caz?
Densitometria osoasă
Radiografia
Rezonanţa magnetică
Ultrasonometria cantitativă
Tomografia
Fractura radiusului distal (PouteauColles)
Pacienta este îndrumată la specialistul orteped, care confirmă
diagnosticul şi decide imobilizarea antebraţului în atelă
gipsată. Totodată acesta indică efectuarea densitometriei
osoase cu fascicul dual de raze X (DXA), care oferă
rezultatele de mai jos.
Are această bolnavă osteoporoză?
Da
Nu
Are această bolnavă osteoporoză?
Da
Nu
Comentariu: Pentru că la nici unul dintre sediile “centrale” ale
scheletului nu s-a măsurat un scor T < 2,5 DS şi de altfel la
vârsta bolnavei este mai relevant scorul Z, care aici este în
limite normale.
Contrazice DXA în acest caz ideea
unei fracturi de fragilitate?
Da
Nu
Contrazice DXA ideea unei fracturi
de fragilitate?
Da
Nu
Comentariu: Pentru că peste 30% dintre fracturile de
fragilitate apar în faza de osteopenie.
Ce tratament aţi indica? (2 opţiuni)
Estrogeni
Bisfosfonaţi
Modulatori selectivi ai receptorilor
estrogenici
Calcitonină
Asociere de calciu şi vitamină D
Ce tratament aţi indica? (2 opţiuni)
Estrogeni
Bisfosfonaţi
Modulatori selectivi ai receptorilor
estrogenici
Calcitonină
Asociere de calciu şi vitamină D
La vârsta de 42 de ani, G.S.
părăseşte activitatea
sportivă pentru a deveni
antrenor. Cinci ani mai
târziu, i se stabileşte
diagnosticul de artroză
diseminată şi se plânge de
rahialgii difuze, motiv
pentru care i se indică
radiografia lombară.
Buletinul radiologic începe
cu “Hipertransparenţa
corpilor vertebrali,
oteoporoză difuză...” şi
continuă cu descrierea
constatărilor, care sunt
cele din figura alăturată.
Este permis diagnosticul de
osteoporoză pe baza semnalării
hipertransparenţei corpilor vertebrali?
Da
Nu
Este permis diagnosticul de
osteoporoză pe baza semnalării
hipertransparenţei corpilor vertebrali?
Da
Nu
Comentariu: Pentru că acest semn radiologic este
dependent de o serie de factori circumstanţiali,
diferiţi de la un caz la altul: nivelul de expunere
(raze “moi” sau “tari”), sensibilitatea filmelor,
condiţiile de developare,experienţa radiologului.

În anii care au urmat,
pacienta a suferit de astm
bronşic tratat cu prednison
şi de tromboflebită
profundă pentru care a
fost şi este supusă la
anticoagulante orale. În
prezent are 68 de ani şi se
plânge de dureri lombare
persistente, iar aspectul
său este cel din figură.
Ce diagnostic vă sugerează acest
aspect?
Spondilartroză
Osteoporoză
Boală Paget osoasă
Coxartroză
Sindrom pseudo-tabetic
Ce diagnostic vă sugerează acest
aspect?
Spondilartroză
Osteoporoză
Boală Paget osoasă
Coxartroză
Sindrom pseudo-tabetic
“Gârbovirea de matroană”
(Dowager’s hump)

Gârbovirea de matroană
apare în principal din
cauza tasării (fracturării)
corpilor vertebrali
suprapuşi, în partea lor
anterioară.
Putea fi prevenită apariţia fracturilor
vertebrale în acest caz?
Da
Probabil
Nu
Putea fi prevenită apariţia fracturilor
vertebrale în acest caz?
Da
Probabil
Nu
Comentariu: Dacă prin examinări DXA repetate s-ar fi
surprins valoarea scorului T -2,0, ceea ce, împreună
cu antecedentele de fractură, ar fi fost indicaţie de
profilaxie, preferabil cu bisfosfonaţi.
Care sunt cele două examinări
esenţiale în această etapă?
Densitometria osoasă cu raze X
Fosfataza alcalină
Ultrasonometria calcaneeană
Radiografia
Calcemia
Care sunt cele două examinări
esenţiale în această etapă?
Densitometria osoasă cu raze X
Fosfataza alcalină
Ultrasonometria calcaneeană
Radiografia
Calcemia
Osteoporoza este confirmată prin DXA iar tasările
vertebrale prin radiografie
Câţi factori de risc pentru
osteoporoză aţi putut identifica în
acest caz?
1
2
3
4
5
Câţi factori de risc pentru
osteoporoză aţi putut identifica în
acest caz?
1
2
3
4
5
Comentariu: Vârsta avansată, sexul feminin, hipoestrogenismul, menopauza, corticoterapia, tratamentul cronic cu
anticoagulante.
Care este riscul principal al acestei
bolnave?
Fracturi vertebrale repetate
Fractură de şold
Fracturi la alte sedii ale scheletului
Care este riscul principal al acestei
bolnave?
Fracturi vertebrale repetate
Fractură de şold
Fracturi la alte sedii ale scheletului
Fracturile şi destinul bolnavilor
cu osteoporoză
Deces: 36% bărbaţi, 21% femei,
în primul an
Femur proximal
Fracturile
osteoporotice
“clasice”
Corpi vertebrali
Radius distal
(Pouteau-Colles)
Scăderea calităţii vieţii (CV)
Fractura intertrohanteriană pe fond
de osteoporoză
Care este obiectivul primordial în
tratamentul osteoporozei?
Creşterea masei osoase
Calmarea durerilor
Consolidarea eventualelor fracturi
Prevenirea fracturilor
Ameliorarea calităţii vieţii
Care este obiectivul primordial în
tratamentul osteoporozei?
Creşterea masei osoase
Calmarea durerilor
Consolidarea eventualelor fracturi
Prevenirea fracturilor
Ameliorarea calităţii vieţii
Ce medicament antiosteoporotic aţi
alege în situaţia acestei bolnave?
(Două opţiuni)
Calcitonină
Ranelat de stronţiu
Alendronat
Estrogeni
Raloxifen
Ce medicament antiosteoporotic aţi
alege în situaţia acestei bolnave?
(Două opţiuni)
Calcitonină
Ranelat de stronţiu
Alendronat
Estrogeni
Raloxifen
Comentariu: Ranelatul de stronţiu şi alendronatul sunt cele
două medicamente din această listă, capabile să prevină
deopotrivă fracturile vertebrale şi de şold. Ambele se
administrează în asociere calci-vitaminică. Estrogenii nu
mai au indicaţie în tratamentul osteoporozei.
Dacă ar fi să alegeţi între cele două
medicamente de mai jos, care ar fi opţiunea
dvs?
Alendronat
 Ranelat de stronţiu

Dacă ar fi să alegeţi între cele două
medicamente de mai jos, care ar fi opţiunea
dvs?
Alendronat
 Ranelat de stronţiu

Comentariu: Pentru că există date recente după care acesta
are şi un efect antiartrozic, iar GS suferă şi de acestă a
doua boală.