Transcript Infecţii ale sistemului nervos central

Infecţii ale sistemului nervos central
Meningita
Crişan Maria Iulia
MG 2
Definiţie
Clasificare
Agenţi patologici
• Meningita bacteriană
• Meningita virală
• Alte tipuri
Risc crescut de apariţie
Mecanisme fiziopatologice
Semne & Simptome
Diagnostic
Tratament
Concluzii
Definiţie
• Meningita =
inflamaţie a
meningelui, atât
cerebral cât şi spinal
• Poate apărea o
colecţie purulentă în
spaţiul subarahnoidian
Clasificare
• După agentul etiologic:
–
–
–
–
–
Bacteriană
Virală
Fungică
Parazitară
Non-infecţioasă
• După modul de infectare:
– Pe cale sangvină
– Prin invazie din structuri proxime
– Intraoperator
Meningita bacteriană
Grup de vârstă
Agent etiologic
Nou născuţi
Streptococcus grup B,
Escherichia coli,
Listeria monocytogenes
Copii
Streptococcus pneumonia
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae tip b
Adolescenţi şi adulţi
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Bătrâni
Streptococcus pneumoniae,
Neisseria meningitidis,
Listeria monocytogenes
Tip meningită
Agent patologic
Meningita virală
Enterovirusuri – copii
Herpes simplex 2
HIV
Virusul Epstein Barr
Virusul varicela - zona zoster
Meningita fungică
- risc la persoanele imunosupresate
Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum, Coccidioides
immitis, Blastomyces dermatitidis
Meningita parazitară
Angiostrongylus cantonensis,
Gnathostoma spinigerum, Schistosoma
Meningita non-infecţioasă
Meningita neoplazica
Neurosarcoidoza
Lupus eritematos sistemic
Risc crescut de apariţie
Sinuzita
Otita medie
Pneumonia
Diabet
Alcoolism
Craniotomie
Şunt VP
Traumatisme cu fractură de
bază de craniu şi fistulă LCR
Drenaj sinusal
Implant cohlear
Mecanism
Mecanism fiziopatologic
• Scurgere de ser proteic
↑ vâscozităţii
LCR-ului, îngreunând circulaţia şi absorbţia sa
hidrocefalie + edem interstiţial
• Degranularea neutrofilelor
edem citotoxic
↑ Presiunea intracraniană
Semne & simptome
• Rigiditate nuchală
– Semnul Kernig(A) +
– Semnul Brudzinski(B) +
• Febră
• Cefalalgie
Absenta sau reduse la
copii/ bătrâni
• Fotofobie
• Vomă şi stări de
greaţă
• Crize focale
• Alterarea stării de
constienţă
Diagnostic
Puncţie lombară
CT/RMN
Cultura bacteriană + Coloraţie Gram
Pneumococi – mov
Meningococi - roşii
PCR
Aglutinarea LATEX
LP results
Condition
CSF pressure
(cmH2O)
WBC (u/L)
Protein
(mg/L)
Glucose
(mmol/L)
Normal
5–20
<5 lymphocytes 15–45
70% blood
glucose
Bacterial
meningitis
Increased
100–60 000,
mainly
neutrophils
50–500
<40% blood
glucose
Viral meningitis
Normal or
increased
Increased
lymphocytes
50–200
Normal
Fungal
meningitis
Increased
25–500, mainly
lymphocytes
50–500
Decreased
Tratament
• Pentru meningita bacteriană:
–
–
–
–
–
–
Penicilina G
Cefalosporine generaţia 3
Cloramfenicol
Gentamicina
Vancomicina
Ampicilina
• Pentru meningita virală:
– Aciclovir
– Ig IM şi IV
– Terapie antiretrovirală(HIV)
+ Manitol
+ Dexametazonă
Concluzii
• Diagnostic rapid – esenţial
• Algoritmi de diagnosticare - diferiţi la
copii şi la adulţi
• Puncţia lombară
• Tratament imediat
• Bibliografie
– Oxford American Handbook of neurology- Sid Gilman,
2010
– Harrison’s Neurology in Clinical Medicine- Stephen Hauser,
Scott Jesephson, 2010
– Neurology in Clinical Practice - Robert B. Daroff, John C
Mazziotta,2010
– wikipedia.org
– cdc.gov
• Recomandări
– Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis-Allan R. Tunkel,
Barry J. Hartman, Sheldon L. Kaplan, 2004
http://cid.oxfordjournals.org/content/39/9/1267.full.pdf+html
– Single Nucleotide Polymorphisms in Pathogen Recognition Receptor Genes Are
Associated with Susceptibility to Meningococcal Meningitis in a Pediatric CohortGijs Th J. van Well, Marieke S. Sanders, Sander Ouburg, 2013
http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0064252
– Imagistica in meningită http://emedicine.medscape.com/article/341971-
overview#a01
Vă mulţumesc!