Transcript Descarca
Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI!
Clasificarea si evaluarea clinica a pacientului cu TCC si TVM
Dorina Suliţanu
Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
D E F I N I Ţ I E
Traumatismul cranio – cerebral
reprezintă totalitatea fenomenelor clinice şi / sau paraclinice, ca urmare a unei acţiuni violente asupra SNC
C L A S I F I C A R E
TRAUMATISM CRANIO - CEREBRAL Inchis Deschis RISC CRESCUT DE INFECŢIE
CLASIFICARE DUPĂ SCORUL GLASGOW
TRAUMATISM CRANIO - CEREBRAL UŞOR GCS 14-15 pierderea cunoştinţei < 5 min.
MODERAT GCS 9-13 GRAV GCS ≤8 comă
MECANISMELE TRAUMATICE FIZICE
pot determina
:
LEZIUNI ALE SCALPULUI ECHIMOZE ESCORIAŢII PLĂGI
MECANISMELE TRAUMATICE FIZICE
pot determina:
LEZIUNI ALE CUTIEI CRANIENE FRACTURI
MECANISMELE TRAUMATICE FIZICE
pot determina:
LEZIUNI CEREBRALE CONTUZIE DILACERARE HEMATOM INTRACEREBRAL EDEM CEREBRAL
MECANISMELE TRAUMATICE FIZICE
pot determina:
L E Z I U N I EXTRACEREBRALE HEMATOM EPIDURAL revărsat sanguin între tabla internă craniană şi dura mater HEMATOM SUBDURAL revărsat sanguin între dura mater şi suprafaţa creierului MENINGITA SEROASĂ revărsat lichidian subdural
TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE ÎNCHISE
COMOŢIA CEREBRALĂ
CONTUZIA CEREBRALĂ
DILACERAREA CEREBRALĂ
TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE ÎNCHISE
COMOŢIA CEREBRALĂ
Reversibilă rapid
Abolirea bruscă a conştienţei, survenită imediat după impact.
COMOŢIA CEREBRALĂ
SIMPTOMATOLOGIE
MODIFICĂRI ALE FUNCŢIILOR VEGETATIVE ŞI VITALE TENSIUNE ARTERIALĂ TAHICARDIE SCURTĂ APNEE C E F A L E E P E R S I S T E N T Ă V Ă R S Ă T U R I V E R T I J
COMOŢIA CEREBRALĂ
TRATAMENT
MONITORIZARE NEUROLOGICĂ REPAUS: - fizic
- psihic ADMINISTRARE MEDICAŢIE (la indicaţia medicului): - anticonvulsivantă
- anxiolitică ÎN EDEM CEREBRAL – Manitol ECHILIBRARE HIDROELECTROLITICĂ (la nevoie)
MONTARE CATETER URO-VEZICAl ±
CONTUZIA CEREBRALĂ
D e f i n i ţ i e:
afecţiune cranio – cerebrală traumatică, în care există leziuni la nivelul creierului.
CONTUZIA CEREBRALĂ
Minoră
G R A D E
Moderată
Gravă
CONTUZIA CEREBRALĂ
SIMPTOMATOLOGIE
CONTUZIE CEREBRALĂ MINORĂ CONTUZIE CEREBRALĂ MODERATĂ CONTUZIE CEREBRALĂ GRAVĂ Stare de conştienţă abolită până la 1 sau câteva ore Abolirea stării de conştienţă până la 24 ore Comă profundă şi prelungită
CONTUZIA CEREBRALĂ
SIMPTOMATOLOGIE
CONTUZIA MINORĂ – modificări tranzitorii de: - puls - respiraţie - tensiune arterială - vărsături CONTUZIA CEREBRALĂ MODERATĂ: - dispnee - tahicardie - oscilaţii tensionale (rar) CONTUZIA CEREBRALĂ GRAVĂ: - alterări semnificative ale funcţiilor vegetative şi vitale (dispnee, hipertermie, tahicardie, vărsături, pusee de hipertensiune arterială)
CONTUZIA CEREBRALĂ
SIMPTOMATOLOGIE
DEGLUTIŢIA: - dificilă sau abolită
SEMNE OFTALMOLOGICE: - midriază bilaterală sau mioză - mişcări pendulare ale globilor oculari
MIDRIAZA
CONTUZIA CEREBRALĂ
SIMPTOMATOLOGIE
SEMNE NEUROLOGICE INCONSTANTE CONTUZIA MINORĂ: abolire reflex plantar - modificări de reflexe CONTUZIA MODERATĂ: - redoarea cefei - extensia halucelui - pareze oculomotorii CONTUZIA GRAVĂ: - crize convulsive (uneori) - rigiditate prin decerebrare
CONTUZIA CEREBRALĂ LA PUNCŢIA RAHIDIANĂ (rar): în C O N T U Z I A M I N O R Ă:
-
LCR rozat
-
LCR clar M O D E R A T Ă:
-
LCR rozat
-
LCR sangvinolent G R A V Ă:
-
LCR intens sangvinolent
CONTUZIA CEREBRALĂ
ÎNGRIJIRI IMEDIATE
EXAMEN RAPID
Funcţii vitale
Grad de conştienţă
Inventarierea leziunilor PERMEABILITATEA CĂILOR RESPIRATORII
Eliberarea cavităţii bucale
Prevenirea căderii bazei limbii – pipa Guedel
Împiedicarea aspirării conţinutului gastric POZIŢIONAREA VICTIMEI ÎN POZIŢIE DE “SIGURANŢĂ”
Decubit lateral sau ventral, cu fruntea sprijinită pe antebraţ
CONTUZIA CEREBRALĂ
ÎNGRIJIRI IMEDIATE
-
ÎN TIMPUL TRANSPORTULUI URMĂRIM: instalarea unei rigidităţi modificări ale tensiunii arteriale şi pulsului modificări ale pupilei afazie sindrom convulsiv agitaţie psihomotorie
VICTIMA ÎN POZIŢIE DE “SIGURANŢĂ”
CONTUZIA CEREBRALĂ
ÎNGRIJIRI ACORDATE ÎN SPITAL
Oxigenoterapie
Metode şi tehnici de T.I. – în contuziile grave
Asigurarea unei ventilaţii optime
Atenţie la stopul respirator!
Recoltare de probe hematologice + ASTRUP
Combaterea hipertermiei –
Rehidratare
Monitorizarea diurezei termoliză farmacologică Tratament chirurgical – la nevoie
DILACERAREA CEREBRALĂ
D e f i n i ţ i e:
leziune distructivă, lipsă de continuitate de substanţă cerebrală care survine, de obicei, în TCC deschis (glonţ, eschile), dar poate exista şi în TCC închis.
DILACERAREA CEREBRALĂ Hemiplegie Afazie SIMPTOMATOLOGIE Contuzie + edem cerebral Hemianopsie
TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE DESCHISE
CLASIFICARE
PLĂGI CRANIO – CEREBRALE NEPENETRANTE: părţile moi şi oasele craniului, până la dura mater
PLĂGI CRANIO – CEREBRALE PENETRANTE : depăşesc duramater şi ajung la creier
TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE DESCHISE CONDUITĂ DE URGENŢĂ
toaletă locală + raderea părului din jurul plăgii dezinfecţie locală tamponaj şi pansament de protecţie măsuri de T.I.
transport într-un serviciu cu dotare de T.I
.
N U
se aplică tampoane sau meşe – pericol de compresiune
se îndepărtează eschilele osoase
FRACTURILE BAZEI CRANIULUI
Definiţie:
fracturi craniene grave (dura mater)
Simptomatologie:
scurgere de LCR sau substanţă cerebrală prin nas, gură, urechi -
fistulă
scurgere de masă cerebrală prin orificiile naturale sângele din fractura bazei craniului este amestecat cu LCR, este apos, nu coagulează Echimoze – periorbitar, bilateral
ECHIMOZE PERIORBITARE
ECHIMOZA RETROAURICULARĂ
FRACTURILE BAZEI CRANIULUI
CONDUITA DE URGENŢĂ:
contraindicaţie pentru orice fel de tamponament îngrijiri specifice de urgenţă în timpul transportului internare în serviciul de T.I.
aplicarea metodelor şi tehnicilor specifice de T.I.
NU SE MONTEAZĂ SONDĂ NAZO – GASTRICĂ !
ECHIMOZE PERIORBITARE
SCALA GLASGOW
TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE
D e f i n i ţ i e:
traumatismele coloanei vertebrale care se soldează cu lezarea măduvei spinării.
TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE
C l a s i f i c a r e
DUPĂ NIVELUL OSOS
cervicale
toracale
lombare DUPĂ SOLUŢIA DE CONTINUITATE
închise
deschise DUPĂ INTERESAREA MĂDUVEI SPINĂRII
mielice
amielice
TRAUMATISMELE VERTEBRO MEDULARE
Simptomatologie:
Durere Contractură şi rigiditate Tumefacţie locală Echimoză locală Crepitaţii osoase Tulburări de respiraţie de diferite grade
TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE
Simptomatologie în fractura cu secţiune totală de măduvă:
- Paralizia şi pierderea sensibilităţii - Tulburări respiratorii şi cardiace - Tulburări sfincteriene - Abolirea reflexelor osteo – tendinoase - Hipotensine arterială
TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE secţionări ale măduvei spinării
TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE
Tratament – obiective generale:
Prevenirea agravării leziunilor:
mobilizarea în ax – cap – coloană cervicală – trunchi
Îndepărtarea factorilor de risc vital Stabilizarea funcţiilor vitale Se porneşte de la principiul:
“orice traumatizat are o leziune vertebrală, până la proba contrarie !”
TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE
T r a t a m e n t:
Oxigenoterapie şi asistare ventilatorie în insuficienţa respiratorie
Creşterea volumului intravascular
Monitorizarea temperaturii corporale – risc de poikilotermie Evitarea retenţiei urinare – montare de cateter uro – vezical
Contenţie elastică la membrele inferioare Tratament antitrombotic Poziţie Trendelenburg
T r a t a m e n t c h i r u r g i c a l
TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE
CONCLUZIE TRAUMATISMUL CRANIO – CEREBRAL MINOR TRAUMATISMUL CRANIO – CEREBRAL MEDIU supraveghere internare în secţie de Neurochirurgie sau Chirurgie TRAUMATISMUL CRANIO – CEREBRAL GRAV internere în secţia de Terapie Intensivă TRAUMATISMUL VERTEBRAL TRAUMATISMUL VERTEBRO – MEDULAR internare în secţie de Neurochirurgie sau Ortopedie internare în secţia de Terapie Intensivă