Transcript atsisiųsti
Kokybiška mamografija Rūta Briedienė VUOI Į tyrimą turėtų įeiti: Paciento paruošimas Tyrimo paaiškinimas pacientui Informuokite pacientą apie kompresijos naudą Psichologiškai palaikykite pacientą Nurodykite apie akimi matomų darinių, randų, apgamų buvimą Atsakykite į pacientų klausimus Projekcijos Kraniokaudalinė projekcija Mediolateralinė įstrižinė projekcija CC projekcija. Matoma krūties parenchima, riebalinis audinys už liaukos, krūtinės raumens kraštas CC projekcija. Gerai matomi speneliai CC projekcija. Matomas medialinis ir lateralinis krūties audinys Vaizdo kriterijai kraniokaudalinei (CC) projekcijai, priklausantys nuo teisingos padėties Aiškiai matomas krūtinės raumens kraštas Aiškiai matomas už liaukų esantis riebalinis audinys Aiškiai matomas medialinės krūties srities audinys Aiškiai matomas šoninis liaukų audinys Nesimato odos raukšlių Abiejų krūtų vaizdas simetriškas MLO projekcija. Gerai matoma liaukos parenchima MLO projekcija. Gerai matomi pažasties limfmazgiai MLO projekcija. Gerai matomas krūtinės raumuo MLO projekcija. Spenelis neuždengtas krūties audinių MLO projekcija. Matomas krūties apatinis kampas MLO projekcija. Gerai matomas riebalinis audinys Vaizdo kriterijai mediolateralinei įstrižinei (MLO) projekcijai, priklausantys nuo teisingos padėties Krūtinės raumens kampas teisingas Matomas pieno liaukos kampas Aiškiai matomas kranio-lateralinis liaukų audinys Aiškiai matomas už liaukų esantis riebalinis audinys Pilnas ir neuždengtas krūties audinių spenelis Nesimato odos raukšlių Abiejų krūtų vaizdas simetriškas 56m. moteris Papildomos projekcijos Medialiai rotuota CC projekcija (gerai matomas pažasties kraštas) Lateraliai rotuota CC projekcija (gerai matoma sternalinis kraštas) Mediolateralinė ir lateromedialinė projekcija (nematoma “aksiliarinė uodega”), krūtis suspaudžiama vertikaliai “aksiliarinės uodegos” projekcija “Cleavage” projekcija (matomos abiejų krūtų medialinės sritys) Lateromedialinė projekcija “Cleavage” projekcija Speciali mamografijos įranga Specialus rentgeno vamzdis Krūties kompresijos įranga Filmo / ekrano kombinacija c.f. Bushberg, et al. The Essential Physics of Medical Imaging, 2nd ed., p. 194. Kalpana M. Kanal, Ph.D., DABR Ekspozicijos kontrolė Pasirinkus “Auto kV” režimą, kV and mAs parenkami automatiškai. kV automatiškai koreguojamas du kartus ekspozicijos metu Pasirinkus “Semi- Automatic” režimą, reikia nustatyti kV “Manual” režime rankiniu būdu nustatoma kV ir mAs Ekspozicija neįvyks, jei: Bus per didelis ekspozicijos laikas Įstatyta netinkama diafragma negerai įdėta ar neįdėta kasetė Nepakeista kasetė po paskutinės ekspozicijos Automatinė ekspozicijos kontrolė (AEC) Kintant dozei, OD turi likti pastovus (1.5 iki 2.0) Vaizdo kriterijai, priklausantys nuo teisingai parinktos ekspozicijos Tik ryškioje šviesoje aiškiai matoma odos išorinė linija. Kraujagyslinių struktūrų vaizdas matomas pro liaukos parenchimą. Aiškiai matomi visi kraujagyslių ir skaidulų bei krūtinės raumens pakraščiai. Aiškiai matoma odos struktūra ties krūtinės raumens kraštu. Mamogramoje turi matytis 0.2mm dydžio mikrokalcinatai Filtrai - mažesnei paciento apšvitos dozei gauti Molibdeno ir Rodžio filtrai Molibdeno filtras reikalingas aukštam kontrastiškumui gauti esant mažoms ir vidutinėms krūtims Pasirinkus Rodžio filtrą, automatiškai padidėja rentgeno spindulių energija, ir pagerėja penetracija tankių ar didelių krūtų atveju Taip sumažėja apšvitos dozė ir ekspozicijos laikas Kompresija Kompresijos mentelės dydis turi atitikti vaizdo receptorių dydį, turi būti plokščia ir lygiagreti stalui, bei neturi atsilenkti daugiau nei 1 cm kompresijos metu Turi būti status kampas su krūtinės siena, krūtis vienodai susupausta 10-20 niutonų jėga Židinio kompresija Maža kompresijos mentelė (~ 5 cm diametro) dar daugiau išplonina krūtį reikiamoje vietoje, išsklaido audinius ir pagerina kontrastą Ypač vertinga tikslinant tiriamosios vietos anatomines struktūras, mus dominanti vieta turi būti kuo mažiau “užklojama” kitų krūties audinių Padidinimas Dozė Liaukinis audinys jautrus spinduliams Vidutinė liaukinė dozė priklauso nuo krūties sudėties, storio, HVL ir kVp Didesnis kVp padidina spindulių penetraciją, bet sumažina kontrastą kVp ir mAs dozė sumažės, bet pablogės kontrastiškumas Dozė Jei vidutinė liaukinė dozė fantomui viršija 3 mGy, dirbti negalima. Paprastai vidutinė liaukinė dozė yra nuo 1.5 iki 2.2 mGy vienos ekspozicijos metu arba nuo 3 iki 4.4 mGy atliekant dvi projekcijas, kai filmo optinis tankis yra 1.5 to 2.0 . Rizika Vidutinei liaukos dozei esant 3 mGy, padidinta rizika krūties vėžiui atsirasti dėl apšvitos yra 6 iš milijono tirtų moterų Ši rizika lygi mirties rizikai keliaujant 5000 mylių lėktuvu ar 450 mylių mašina Skrynino būdu ištyrus 1 milijoną moterų, krūties vėžys nustatomas 3000 moterų Nuo krūties vėžio miršta apie 50% visų pacienčių Skryningas sumažina mirtingumą apie 40% c. Huda. Review of Radiologic Physics, 2nd ed., p. 112113. Kalpana M. Kanal, Ph.D., DABR Pacientė su implantais Ar turėjote krūties traumą? Ar pastebėjote krūtų pakitimus? Ar yra priežasčių galvoti, kad implantas plyšo? Ar žinote, kokius implantus turite? Nedarykite mamogramos, jei galvojate, kad implantas plyšęs Pacientė su implantais Papildomos padėtys Mediolateralinė Lateromedialinė Paryškinta kraniokaudalinė “cleavage” Pažasties uodegos Tangentinė Pasukta Papildomos projekcijos Medialiai rotuota CC projekcija (gerai matomas pažasties kraštas) Lateraliai rotuota CC projekcija (gerai matoma sternalinis kraštas) Mediolateralinė ir lateromedialinė projekcija (nematoma “aksiliarinė uodega”), krūtis suspaudžiama vertikaliai “aksiliarinės uodegos” projekcija “Cleavage” projekcija (matomos abiejų krūtų medialinės sritys) Mediolateralinė padėtis Lateromadialinė padėtis Lateromedialinė projekcija Paryškinta CC Paryškinta CC padėtis Užpakaliniamlateraliniam audiniui vertinti Priekiniai audiniai matomi blogiau Pažasties padėtis “Cleavage” projekcija CC iš apačios Geriau matomi dariniai viršutinėse krūties srityse Objektas arčiau receptoriaus Geriau matomi dariniai prie krūtinės sienos Kūrybiškas darbas Rentgenokontrastiniai markeriai ant odos Židinio kompresija Darinys, matomas cc vaizduose – židinio kompresija ar pasukta cc padėtis Darinys, matomas mlo vaizduose – ml padėtis “Step-oblique “ vaizdai Darinys, matomas mlo, užpakalinėje srityje paryškinta cc USG tyrimas