Transcript File
Kelio sąnarys (articulatio genus) Parengė: Viktorija Mėlinytė Vytautė Žukauskaitė Kristė Užkuraitytė MF II kursas 8 grupė Kelio sąnarys (articulatio genus) • Sudėtingasis krumplinis dviašis sąnarys • Didžiausias pagal sąnarinių paviršių plotą ir kapsulės dydį • Svarbiausia funkcija - atraminė Sąnariniai paviršiai • Sąnario galva: šlaunikaulio krumpliai (condyli femoris) • Sąnario duobė: blauzdikaulio krumplių viršutiniai sąnariniai paviršiai (facies articulares superiores) • Šlaunikaulio girnelinis paviršius (facies patellaris femoris) • Girnelės sąnarinis paviršius (facies articularis patellae) Sąnarinių paviršių konfigūracija Šlaunikaulio krumplių sąnariniai paviršiai: • ovoidiniai • priekyje – platesni, užpakalyje – siauresni • profilyje išsigaubę spirališkai • užlinkę atgal – retropositio • padėtis nėra simetriška Blauzdikaulio krumplių sąnariniai paviršiai: • truputį užlinkę atgal Sąnario sienos • Sąnariniai paviršiai; • Sąnario kapsulė; • Jos apriboja sąnario ertmę; • Ertmę užpildo sąnario tepalas. Sąnario ertmė • Joje yra 3,5ml sąnarinio skysčio • Tai didžiausia sąnarinė ertmė • Padalinta į 4 skyrius: dešinysis viršutinis dešinysis apatinis kairysis viršutinis kairysis apatinis • Abu viršutiniai ir abu apatiniai skyriai susisiekia vienas su kitu • Sagitalinė pertvara – pagirnelinė klostė ir kryžminiai raiščiai • Horizontalioji pertvara – meniskai Sąnario tepalas (I) • Sudėtis: –Kraujo plazmos filtratas; –Hialurono rūgštis (iš B ląstelių); –Glikoproteinai (mucinas); –Leukocitai: mono, limfo, neutro. Sąnario tepalas (II) • Savybės: – Skaidrus skystis – bespalvis arba gelsvas; – Nekrešantis; – Tirštas – primena kiaušinio baltymą; • Funkcijos: – Sutepimas; – Smūgių sugerimas; – Medžiagų apykaita. Sąnarinė kapsulė • Kapsulės sluoksniai -tepalinis -skaidulinis tvirtinasi atskirai ir yra atitolę vienas nuo kito • Priekyje skaidulinę kremzlę atstoja keturgalvio šlaunies raumens sausgyslė Sąnario kapsulė • Sąnario kapsulė yra plona ir laisva • Kapsulė prasideda aplink šlaunikaulį banguota linija, kuri priekyje pakyla aukštai virš sąnarinio paviršiaus, šonuose nusileidžia žemiau antkrumplių, užpakalyje įlinksta į tarpkrumplinę duobę ir tvirtinasi dviem vamzdžiais pagal sąnarinių paviršių kraštus Kišenės • Pereidama ant kaulo, kapsulė sudaro 9 kišenes • Šie tepalinės plėvės dariniai padidina jos plotą ir tuo būdu padidina sinovijos išsiskyrimą • Tarp blauzdikaulio ir girnelės yra pagirnelinė tepalinė klostė, plica synovialis infrapatellaris. Ji pasiekia kryžminius raiščius ir sąnario ertmę padalina į dešinįjį ir kairįjį skyrius Klostės • Sąnarinės kapsulės tepalinė plėvė, įlinkdama į sąnario vidų, sudaro klostes, kuriose yra riebalinio audinio Riebalinis kūnas • Didžiausia klostė - pagirnelinis riebalinis kūnas, corpus adiposum infrapatellare (po keturgalvio raumens sausgysle) • Corpus adiposum infrapatellare užpildo tarpą tarp sąnario kapsulės skaidulinės ir tepalinės plėvių • Įsiskverbdamas tarp šlaunikaulio krumplių ir meniskų suformuoja sparnines klostes, plicae alares Tepaliniai maišeliai Palengvina sausgyslių judėjimą, yra sąnarinio skysčio talpykla. Susisiekiantieji su kelio sąnario ertme: • • • • Antgirnelinis (bursa suprapatellaris) Pakinklio raumens (bursa m. poplitei) Pusplėvinio raumens (bursa m. semimembranosi) Vidinis dvilypio blauzdos raumens (bursa m. gastrocnemii medialis) Nesusisiekiantieji su sąnario ertme: • Priešgirnelinis (bursa prepatellaris) • Pogirneliniai (bursae infrapaellares) Sąnarinė kremzlė • Dengia sąnarinius paviršius • Ji elastinga, atlieka amortizuojančią f-ją • Neturi kraujagyslių ir nervų, minta difuziškai > hialininė kremzlė • Bendras kelio sąnario kremzlės storis – virš 1cm Girnelė (patella) • Sudaro iš priekio skydą kelio sąnariui • Didžiausias sezamoidinis kaulas • Ji yra keturgalvio raumens sausgyslėje • Slankioja tik šlaunikauliu • Prie blauzdikaulio prisitvirtinusi standžiu raiščiu, todėl atstumas tarp blauzdikaulio ir jos nesikeičia • Ji atkelia nuo sąnario sausgyslę ir tuo būdu padidina raumens jėgos momentą BIOMECHANIKA • Lenkimas, flexio, ir tiesimas, extensio: – Sagitalinė plokštuma; – Transversalinė ašis. • Atgręžimas, supinatio, ir nugręžimas, pronatio: – Horizontalinė plokštuma; – Vertikalinė ašis. Meniskai (menisci) Iš skaidulinės kremzlės sudaryti trikampio skerspjūvio pjautuvo formos pusžiedžiai, įsiterpiantys tarp blauzdikaulio ir šlaunikaulio Vidinis meniskas (menisci medialis) • Vidinis meniskas yra pusmėnulio formos platesnis(17mm), tiesesnis. Vidinis kraštas – plonas, išorinis – storas. Jo priekinis galas yra gerokai siauresnis už užpakalinį. • Mažiau paslankus ir labiau apkraunamas bei deformuojamas sukant blauzdą į išorę. Šoninis meniskas (meniscus lateralis) • Šoninis meniskas yra beveik žiedo formos, siauresnis(13mm), lankstesnis. Vidinis kraštas – plonas, išorinis – storas • Labiau paslankus ir dėl to judant kelio sąnariui mažiau deformuojamas Histologinė struktūra • Meniskai turi periferinę ir centrinę zonas • Centrinė zona yra plonesnė, nėra vaskuliarizuota ir įnervuota • Periferinė zona yra vaskuliarizuota ir įnervuota iš sąnario kapsulės Meniskų raiščiai • Nuo šoninio menisko užpakalinio galo prie šlaunikaulio medialinio krumplio kyla priekinis ir užpakalinis šlaunikauliniai menisko raiščiai (lig. meniscofemorale anterius et posterius)(dažnai šių raiščių nebūna) • Priekyje meniskus suriša skersinis kelio raištis, lig. transversum genus. • Storieji išoriniai meniskų kraštai yra suaugę su kapsule, vidiniai plonieji – laisvi. Meniskų funkcijos • Paskirsto ir sumažina sąnariui tenkančią apkrovą • Padidina sąnarinių paviršių atitikimą (kongruenciją), sumažina apkrovimą į sąnario kremzlės paviršių • Amortizacija • Pagerina sąnarinio skysčio pasiskirstymą ir sąnarinių paviršių tepimą. • Stabilizuoja sąnarius judesių metu • Kelį lankstant meniskų forma keičiasi – ištiesus jie ilgi, siauri, o sulenkus trumpi, platūs. Slankioja į priekį ir atgal daugiau kaip 1 cm Kelio sąnario raiščiai Išoriniai Šalutinis blauzdikaulio raištis(lig. collaterale tibiale) • Sudarytas iš kelių skaidulų pluoštų, kurių dalis sutvirtina sąnario kapsulę • Jis eina nuo šlaunikaulio vidinio antkrumplio(epicondylus medialis femoris) iki vidinio blauzdikaulio krumplio(condylus medialis tibiae) vidinio paviršiaus Šalutinis šeivikaulio raištis(lig. Collaterale fibulare) • Apie 5 mm storio skaidulų pluoštas, nesuaugęs su kelio sąnario kapsule • Jis eina nuo šlaunikaulio šoninio antkrumplio(epicondylus lateralis femoris) iki šeivikaulio galvos(caput fibulae) • Abu šalutiniai raiščiai užtikrina kelio sąnario stabilumą – ištiesus koją jie yra labiausiai įtempti, neleidžia pritraukti ir atitraukti blauzdikaulio Įstrižinis pakinklio raištis (lig. popliteum obliquum) • Sutvirtina sąnario kapsulę užpakalyje ir iš vidinės pusės Semimembranosi sausgyslės atšaka. Jis eina nuo blauzdikaulio vidinio krumplio į šoną ir aukštyn įsipindamas į kapsulę Lankinis pakinklio raištis (lig. popliteum arcuatum) • Sutvirtina sąnario kapsulę užpakalyje ir iš šoninės pusės • Prasideda nuo šeivikaulio galvos Vidiniai raiščiai • Apgaubti sąnario tepalinės plėvės • Tai labai stiprūs kryžminiai raiščiai, tvirtai surišantys blauzdikaulį su šlaunikauliu Priekinis kryžminis raištis (lig. cruciatum anterius) • Raištis neleidžia blauzdikauliui slinkti šlaunikaulio atžvilgiu į priekį(raiščiui trūkus blauzdikaulis gali nuslysti į priekį, tai vadinama „priekinio stalčiaus“ simptomas) • Eina nuo šlaunikaulio šoninio krumplio(condylus lateralis femoris) vidinio paviršiaus, prie blauzdikaulio priekinio tarpkrumplinio lauko(area intercondylaris anterior) Užpakalinis kryžminis raištis (lig. cruciatum posterius) • Jis neleidžia blauzdikauliui slinkti atgal(nutraukus raištį, atsiranda „užpakalinio stalčiaus“ simptomas) • Yra už priekinio ir eina nuo šlaunikaulio vidinio krumplio(condylus medialis femoris) lateralinio paviršiaus iki blauzdikaulio užpakalinio tarpkrumplinio lauko(area intercondylaris posterior) Girnelės raištis (ligamentum patellae) Keturgalvio šlaunies raumens sausgyslės tęsinys. Tvirtinimosi vietos: • girnelės viršūnė (apex patellae) • blauzdikaulio šiurkštuma (tuberositas tibiae) Inervacija • Šakos iš n. obturatorius • N. femoralis (rami articulares) • N. ischiadicus šakos: N. tibialis N. peroneus communis • Kelio sąnarį inervuoja nervai iš juosmeninio ir kryžmeninio rezginių. • N.obruratorius (iš juosmeninio rezg.) šakos pasiekia sąnarį ir jį inervuoja. • N.femoralis(juosmeninis rezginys) į šlaunį patenka po lig.inguinalis ir šlaunies trikampio srityje leidžia kelias šakų grupes iš kurių mums svarbiausia rami articulares, kuri leidžiasi i kelio sąnarį ir jį inervuoja. • N.ischiadicus (kryžmeninis rezginys) šakos taip pat inervuoja kelio sąnarį: 1) n.tibialis – tai stambesnė galinė sėdimojo nervo šaka, kurio šakos eina į sąnarį ir 2)n.peroneus communis – smulkesnė, šoninė sėdimojo nervo šaka, atsiskirianti nuo n.tibialis dažniausiai pakinklio duobės viršuje. Nuo šio nervo atsišakoja šakos inervuojančios kelio sąnarį. Sąnario kraujotaka • A.circumflexa femoris lateralis (ramus descendens) • A. genus descendens (ramus articularis) • A.poplitea: A.superior lateralis genus A.superior medialis genus A.media genus A.inferior lateralis genus A.inferior medialis genus • A.recurrens tibialis anterior et posterior • A.tibialis posterior (ramus circumflexus fibularis) • A.circumflexa femoris lateralis eina šonine šlaunies puse, tarp tiesiojo šlaunies ir klubinio juosmens raumenų ir pasidalija į šakas, iš kurių nusileidžinčioji , ramus descendens, maitina sąnarį. • A. genus descendens, atsiskiria uo šlaunies arerijos pritraukiamųjų raumenų kanalo srityje, pereina per priekinę kanalo sieną ir skyla į šakas, iš kurių mums svarbiausia ramus articularis, kuri maitina sąnario kapsulę. • A.poplitea yra šlaunies arterijos tąsa. Ji yra giliai, prisiglaudusi prie kelio sąnario kapsulės. Iš jos išeinančios šakos: – A.superior lateralis genus- įeina į kelio sąnario arterinio tinklo, rete articulare genus, sudėtį; – A.superior medialis genus- taip pat įeina į tinklą iš vidaus; – A.media genus- maitina sąnario kapsulę; – A.inferior lateralis genus- į tinklą įeina iš apatinės šoninės pusės; – A.inferior medialis genus- į tinklą įeina iš apatinės vidinės pusės. • A.recurrens tibialis anterior et posterior – tai priekinės blauzdos arterijos šakos, kurios taip pat įsipina į kelio sąnario arterinio tinklo sudėtį ir maitina sąnarį. • A.tibialis posterior – nuo šios arterijos atsišakojanti šeivinė apsukinė šaka, ramus circumflexus fibularis, taip pat įeina į kelio sąnario arterinio tinklo sudėtį. Dėkojame už dėmesį