Transcript 9 paskaita
Presbiopija ir KL Med.m. Dr. Jolanta Bendoriene Presbiopija paveikia kiekvieną virš 40 m. Kiekvienas nori jaustis ir atrodyti jauniau Senstanti populiacija Europos šalyse apie 1/5 populiacijos yra 45 – 60 m. Akomodacija ir amžius Presbiopija atsiranda dėl standėjančio lęšiuko ir jo kapsulės, kai nebegali keisti savo formos Krumplyno raumuo nebe taip gerai susitraukia Duane PRESBIOPIJA Lęšiukas Lęšiukas yra kaip gelis, todėl gali keisti formą Lęšiuką laiko Zino raiščiai ir kruplyno raumuo Krumplyno raumenys reguliuoja akomodaciją Senstanti akis Blogėja matymas Siauresnis vyzdys Nebe toks skaidrus lęšiukas ir ragena Sumažėjęs kontrasto jautrumas Blogiau toleruoja šviesos blyksnius ir blogesnį apšvietimą Lėtesnė tamsinė adaptacija Sumažėjusi ašarų sekrecija Geram matymui reikalinga dar tikslesnė korekcija Akis jau ne taip gerai prisitaiko prie “mažiausio išsibarstymo taško” Pagrindinis faktorius – suteikti pacientui realistinius lūkesčius ir priimti tam tikrus kompromisus PRESBYOPIJA • KL tinka jau esantiems KL nešiotojams, bei tiems kurie nekenčia akinių • Galima kombinuoti akinius ir KL Tinkamas lęšis tinkamam pacientui kiekvieno paciento skirtingi poreikiai, ir reikai skirtingo sprendimo jei suprantama, kaip lęšis “veikia”, tai ir didesnė sėkmė Presbiopijos korekcijos būdai akiniai KL ir papildomi skaitymo akiniai Monovision Modifikuotas monovision Bifokiniai, multifokiniai KL MONOVISION • Monovision gana paprastas ir patogus būdas • Viena akis koreguojam toliui, kita artumui • Norimas vaizdas matomas selektyviai, o kitas ignoruojamas MONOVISION Privalumai • Sėkmė 70% to 80% • Tai apie 20% daugiau nei su bifokiniais MKL • Lengva ir nebrangu MONOVISION Trūkumai • Kiek blogesnis matymas ar toliui ar artumui, gylio suvokimas prastesnis • Ne kiekvienas išmoksta ignoruoti vieną vaizdą • Žinoma, daug pacientų to nejaučia • Didesnė problema naktį vairuojant dėl “halo” MONOVISION Kompromisai • Tikslesniam matymui akiniai gali būti nešiojami papildomai • Vairavimui gali naudoti papildomus akinius BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL Privalumai ir trūkumai • Privalumai prieš monovision: – Geresnis tarpinis matymas – geresnis stereopsis – Binokulinis matymas geresnis • Kompromisai: – Matymas kiek blogesnis ar nepastovus – Švelniai blogesnis stereopsis – Pakitęs binokulinis balansas Presbiopinių KL rūšys Alternuojantis dizainas (rotaciniai asimetrinis presbiopinis dizainas) Simultaninis matymas (rotaciniai simetrinis dizainas) Alternuojantis matymas Tiesi akių padėtis D Tolio Artumo Tolio Žemyn N Artumo BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL Alternuojantis dizainas • Mažas artumo segmentas • Kai keičiasi žvilgsnio kryptis žemyn, lęšis pakyla aukštyn • Geras matymas • Gali būti tik kieti KL Rotaciniai asimetrinio dizaino KL Segmentuoti bifokalai: • vienos dalies ar sulieto segmento • priekiniame, užpakaliniame paviršiuje Atipininiai bifokalai Rotaciniai asimetrinio dizaino KL- kieti Kaip pasiekiamas Kl stabilumas Prizminis balastas Apačios nupjovimas Apatinės dalies slab–off prizmės, viršutinės slab-off prizmės, ar abi BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL Simultaninis dizainas • Tolio ir artumo vaizdai matomi vienu metu • Smegenys turi atskirti ryškų vaizdą nuo neryškaus • Lęšiui nereikia slankiotis, gali suktis BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL Koncentrinis dizainas • Centre – tolio ar artumo stiprumas • Gali būti MKL ar KKL • Lęšis turi gerai centruotis ir mažai judėti • ‘Multi-concentric’ dizainas priklauso nuo vyzdžio pločio Rotaciniai simetrinio dizaino KLdažniau minkšti KL Koncentriniai Aasferiniai Difrakciniai Simultaninės bifokinės sistemos D N D D N D Tolio vaizdas ryškesnis Simultaninės bifokinės sistemos Artumo vaizdas ryškesnis Priklausomybė nuo vyzdžio vyzdžio dydis, pozicija ir KL centravimasis labai svarbu tinklainės apšvietimui, kontrastui, neryškumui Decentruotas Centruotas Rotaciniai simetrinės presbiopinės sistemos Koncentrinis bifokalas: Progresiniai (asferiniai) multifokalai: Tolio centre Artumo centre Tolio centre Artumo centre Difrakcinis bifokalas Stenopinio plyšio bifokalai Koncentriniai bifokalai Tolio centre artumo centre Vienos dalies ar sulietų segmentų Priekinio ar užpakalinio segmento Centre tolio dizainas Tolis N N D N Artumas N Centre artumo dizainas Tolis D D N D Artumas D Simultaninis dizainas Tolio Artumo Multizonos Vyzdžiui draugiškas dizainas Vyzdžio dydis: Tolis Artumas Modifikuotas monovision Ne dominuojanti akis Dominuojanti akis Rotaciniai simetrinis dizainas Progresinis (asferinis) multifokinis: Tolio centre Artumo centre Asferinis priekinio ar užpakalinio paviršiaus Priekinis paviršius – artumas centre Užpakalinis paviršius – tolis centre BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL Asferinis simultaninis dizainas • Progresiškai keičiasi asferinis paviršius • Centro artumo dizainai efektyvesnis nei centro tolio dizainai • Efektyvesni su maža ADD ir gera centracija KL Progresinis dizianas Optical Zone Surface Model Near Intermediate Distance (Mag = 16,700x) Progresinis (asferinis) multifokalas Vienas ADD ; Efektyvumas iki 3.00 D Difrakcinis bifokalas BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL Difrakcinis simultaninis dizainas • Daugybė židinių tinklainėje • Tolio ir artumo dioptrijos sukuriamos dėka difrakcijos • Nepriklauso nuo vyzdžio pločio • Mažesnis kontrastas ir neryškumas prieblandoje Sumažėja kontrastas dėl persidengiančių vaizdų F Z N Z F F Z N Z F Kombinuoti dizainai Segmentuoti asferiniai multifokalao Užpakalinis paviršius asferinis ADD +1,0D Priekinis paviršius bifokinis Geras tolio matymas per viršutinę lęšio dalį Asferiniė dalis pagerina tarpinius atstumus Priekinis paviršius artumui BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL Modifikuotas monovision • Pvz.: – Vieno židinio lęšis ir bifokinis lęšis – Vienas bifokinis KL į tolį, kitoks artumui BIFOKALAI / MULTIFOKALAI MKL Modifikuotas monovision • Viena akis toliui, kita artumui, bet abi multifokiniais KL • Vienai akis – ADD centre, kitai – periferijoje • Sustiprina binokulinį matymą Modifikuotas monovision Nedominuojanti akis Dominuojanti akis Sėkmės dažnis • Monovision sėkmingesnis nei bifo ar multifokiniai KL • Simultaniniai KL geriau,kai maža ADD • Gylio suvokimas ir binokulinis matymas geresnis su progresiniais KL Informacija Lęšis yra geras, bet kompromisas tarp matymų slypi dizaine Panašiai kaip refrakcinė chirurgija- naudingas matymas Bandomasis lęšis Akinių receptas, jei Cyl, perskaičiuoti sferinį ekvivalentą Padaryti vertex korekciją Pridėti pusę ADD Galima naudotis lentele Focus Dailies Progressives ® Pirmieji lęšiai Tolio korekcija Pusė ADD Startas patikrinti matymą Įdėti pirmus lęšius, palaukti 10 min Patikrinti matymą toliui artumui Pradžioje galima žiūrėti į stambesnes raides toliui, vėliau tikslinant į smulkesnes Svarbu Tikrinti tik binokuliariai Svarbu nedengti be foropterio Naudoti natūralią aplinką matymuisubjektyvus matymas patikslinimas • visada binokuliariai • +0.25/-0.25 gali turėti daug reikšmės matymui • toliui maksimalus pliusas • po patikslinimo binokuliariai, patikslinti tik dedant lęšį papildomą ant vienos akies Ar neišvirkščias Correct Inverted Optimalaus matymo lentelė OD: ___________ OS: ____________ tolis artis Binok OD OS OD ___________ OS ____________ Atvejis 1 Refrakcija: R: +2.50 L: +2.75 Bandomieji : R: +3.75 L: +4.00 Nepakankamai gerai toliui Add: +2.50D OD: + 3.75 OS: + 4.00 tolis Binok Artis -0.25 0.00 OD (-0.25) 0.00 OS -0.25 0.00 OD: + 3.75 OS: + 3.75 Toliui gerai, bet arti nepakanka OD: + 3.75 OS: + 3.75 T A Bin 0.00 +0.25 OD +0.25 +0.25 OS 0.00 OD: +4.00 +0.25 OS: +3.75 Atvejis 2 Refrakcija OU +2.00 Add: +2.00DS Band lęšiai +3.00 Iš arti gerai, bet prasčiau toliui OD: + 3.00 OS: + 3.00 T A Bin -0.50 0.00 OD -0.50 0.00 OS -0.25 0.00 OD: + 2.50 OS: + 3.00 Gerai artumui, bet blogai toliui Right: + 2.50 Left: + 3.00 T A Bin -0.25 0.00 OD -0.25 0.00 OS 0.00 0.00 OD: + 2.25 OS : + 3.00 Jei toliui dar blogai – ant OD paprastas, ant OS progresinis AIR OPTIXTM AQUA MULTIFOCAL 3 ADD stiprumų sistema : LO ADD ≤+1.00D low, medium ir high add MED ADD +1.25D to +2.00D HI ADD >+2.00D AIR OPTIXTM AQUA MULTIFOCAL 3 ADD System *CIBA VISION, data on file 2008. Compared to the leading Silicone Hydrogel Multifocal Lens and Monovision, based upon subjective ratings by emerging presbyopes. pagrindas Realistiniai lūkesčiai Bandomasis lęšis iš lentelės Tirti tik binokuliariai Lentelė patikslinimui 0,25D daro didelius pasikeitimus Nesistengti idealiai iškoreguoti per 1 kartą Laisvė Verta bandyti Nereikia akinių sportui šventėms nesenstantiems Presbiopinių KL parinkimas – aukščiausia kvalifikacija Komunikacija realistiniai lūkesčiai