Transcript 9 paskaita
Presbiopija ir KL
Med.m. Dr. Jolanta Bendoriene
Presbiopija paveikia kiekvieną virš 40 m.
Kiekvienas nori jaustis ir atrodyti jauniau
Senstanti populiacija
Europos šalyse apie
1/5 populiacijos yra
45 – 60 m.
Akomodacija ir amžius
Presbiopija atsiranda dėl
standėjančio lęšiuko ir jo
kapsulės, kai nebegali
keisti savo formos
Krumplyno raumuo nebe
taip gerai susitraukia
Duane
PRESBIOPIJA
Lęšiukas
Lęšiukas yra kaip gelis,
todėl gali keisti formą
Lęšiuką laiko Zino
raiščiai ir kruplyno
raumuo
Krumplyno raumenys
reguliuoja akomodaciją
Senstanti akis
Blogėja matymas
Siauresnis vyzdys
Nebe toks skaidrus lęšiukas ir ragena
Sumažėjęs kontrasto jautrumas
Blogiau toleruoja šviesos blyksnius ir blogesnį
apšvietimą
Lėtesnė tamsinė adaptacija
Sumažėjusi ašarų sekrecija
Geram matymui reikalinga dar tikslesnė
korekcija
Akis jau ne taip gerai prisitaiko prie
“mažiausio išsibarstymo taško”
Pagrindinis faktorius – suteikti pacientui
realistinius lūkesčius ir priimti tam tikrus
kompromisus
PRESBYOPIJA
• KL tinka jau esantiems KL
nešiotojams, bei tiems kurie
nekenčia akinių
• Galima kombinuoti akinius ir
KL
Tinkamas lęšis tinkamam pacientui
kiekvieno paciento skirtingi poreikiai, ir
reikai skirtingo sprendimo
jei suprantama, kaip lęšis “veikia”, tai ir
didesnė sėkmė
Presbiopijos korekcijos būdai
akiniai
KL ir papildomi skaitymo akiniai
Monovision
Modifikuotas monovision
Bifokiniai, multifokiniai KL
MONOVISION
• Monovision gana paprastas ir
patogus būdas
• Viena akis koreguojam toliui,
kita artumui
• Norimas vaizdas matomas
selektyviai, o kitas
ignoruojamas
MONOVISION
Privalumai
• Sėkmė 70% to 80%
• Tai apie 20% daugiau nei
su bifokiniais MKL
• Lengva ir nebrangu
MONOVISION
Trūkumai
• Kiek blogesnis matymas ar toliui
ar artumui, gylio suvokimas
prastesnis
• Ne kiekvienas išmoksta ignoruoti
vieną vaizdą
• Žinoma, daug pacientų to
nejaučia
• Didesnė problema naktį
vairuojant dėl “halo”
MONOVISION
Kompromisai
• Tikslesniam matymui akiniai
gali būti nešiojami papildomai
• Vairavimui gali naudoti
papildomus akinius
BIFOKALAI / MULTIFOKALAI
MKL
Privalumai ir trūkumai
• Privalumai prieš monovision:
– Geresnis tarpinis matymas
– geresnis stereopsis
– Binokulinis matymas geresnis
• Kompromisai:
– Matymas kiek blogesnis ar
nepastovus
– Švelniai blogesnis stereopsis
– Pakitęs binokulinis balansas
Presbiopinių KL rūšys
Alternuojantis dizainas (rotaciniai
asimetrinis presbiopinis dizainas)
Simultaninis matymas (rotaciniai
simetrinis dizainas)
Alternuojantis matymas
Tiesi akių
padėtis
D
Tolio
Artumo
Tolio
Žemyn
N
Artumo
BIFOKALAI / MULTIFOKALAI
MKL
Alternuojantis dizainas
• Mažas artumo segmentas
• Kai keičiasi žvilgsnio kryptis
žemyn, lęšis pakyla aukštyn
• Geras matymas
• Gali būti tik kieti KL
Rotaciniai asimetrinio dizaino KL
Segmentuoti bifokalai:
• vienos dalies ar sulieto
segmento
• priekiniame, užpakaliniame
paviršiuje
Atipininiai bifokalai
Rotaciniai asimetrinio dizaino KL- kieti
Kaip pasiekiamas Kl stabilumas
Prizminis balastas
Apačios nupjovimas
Apatinės dalies slab–off prizmės,
viršutinės slab-off prizmės, ar abi
BIFOKALAI / MULTIFOKALAI
MKL
Simultaninis dizainas
• Tolio ir artumo vaizdai matomi
vienu metu
• Smegenys turi atskirti ryškų
vaizdą nuo neryškaus
• Lęšiui nereikia slankiotis, gali
suktis
BIFOKALAI / MULTIFOKALAI
MKL
Koncentrinis dizainas
• Centre – tolio ar artumo
stiprumas
• Gali būti MKL ar KKL
• Lęšis turi gerai centruotis ir
mažai judėti
• ‘Multi-concentric’ dizainas
priklauso nuo vyzdžio pločio
Rotaciniai simetrinio dizaino KLdažniau minkšti KL
Koncentriniai
Aasferiniai
Difrakciniai
Simultaninės bifokinės sistemos
D
N
D
D
N
D
Tolio vaizdas ryškesnis
Simultaninės bifokinės
sistemos
Artumo vaizdas ryškesnis
Priklausomybė nuo vyzdžio
vyzdžio dydis, pozicija ir KL
centravimasis labai svarbu tinklainės
apšvietimui, kontrastui, neryškumui
Decentruotas
Centruotas
Rotaciniai simetrinės
presbiopinės sistemos
Koncentrinis bifokalas:
Progresiniai (asferiniai)
multifokalai:
Tolio centre
Artumo centre
Tolio centre
Artumo centre
Difrakcinis bifokalas
Stenopinio plyšio
bifokalai
Koncentriniai bifokalai
Tolio centre
artumo centre
Vienos dalies ar sulietų segmentų
Priekinio ar užpakalinio segmento
Centre tolio dizainas
Tolis
N
N
D
N
Artumas
N
Centre artumo dizainas
Tolis
D
D
N
D
Artumas
D
Simultaninis dizainas
Tolio
Artumo
Multizonos
Vyzdžiui draugiškas dizainas
Vyzdžio dydis:
Tolis
Artumas
Modifikuotas monovision
Ne dominuojanti akis
Dominuojanti akis
Rotaciniai simetrinis dizainas
Progresinis (asferinis)
multifokinis:
Tolio centre
Artumo centre
Asferinis priekinio ar
užpakalinio paviršiaus
Priekinis paviršius –
artumas centre
Užpakalinis paviršius –
tolis centre
BIFOKALAI / MULTIFOKALAI
MKL
Asferinis simultaninis dizainas
• Progresiškai keičiasi asferinis
paviršius
• Centro artumo dizainai
efektyvesnis nei centro tolio
dizainai
• Efektyvesni su maža ADD ir
gera centracija KL
Progresinis dizianas
Optical Zone Surface Model
Near
Intermediate
Distance
(Mag = 16,700x)
Progresinis (asferinis) multifokalas
Vienas ADD ;
Efektyvumas iki 3.00 D
Difrakcinis bifokalas
BIFOKALAI / MULTIFOKALAI
MKL
Difrakcinis simultaninis dizainas
• Daugybė židinių tinklainėje
• Tolio ir artumo dioptrijos
sukuriamos dėka difrakcijos
• Nepriklauso nuo vyzdžio
pločio
• Mažesnis kontrastas ir
neryškumas prieblandoje
Sumažėja kontrastas dėl persidengiančių
vaizdų
F
Z
N
Z
F
F
Z
N
Z
F
Kombinuoti dizainai
Segmentuoti asferiniai multifokalao
Užpakalinis paviršius asferinis ADD +1,0D
Priekinis paviršius bifokinis
Geras tolio matymas per viršutinę lęšio dalį
Asferiniė dalis pagerina tarpinius atstumus
Priekinis paviršius artumui
BIFOKALAI / MULTIFOKALAI
MKL
Modifikuotas monovision
• Pvz.:
– Vieno židinio lęšis ir bifokinis
lęšis
– Vienas bifokinis KL į tolį, kitoks
artumui
BIFOKALAI / MULTIFOKALAI
MKL
Modifikuotas monovision
• Viena akis toliui, kita artumui,
bet abi multifokiniais KL
• Vienai akis – ADD centre,
kitai – periferijoje
• Sustiprina binokulinį matymą
Modifikuotas monovision
Nedominuojanti akis
Dominuojanti akis
Sėkmės dažnis
• Monovision sėkmingesnis nei
bifo ar multifokiniai KL
• Simultaniniai KL geriau,kai
maža ADD
• Gylio suvokimas ir binokulinis
matymas geresnis su
progresiniais KL
Informacija
Lęšis yra geras, bet kompromisas tarp matymų slypi dizaine
Panašiai kaip refrakcinė chirurgija- naudingas matymas
Bandomasis lęšis
Akinių receptas, jei Cyl, perskaičiuoti sferinį ekvivalentą
Padaryti vertex korekciją
Pridėti pusę ADD
Galima naudotis lentele
Focus Dailies Progressives
®
Pirmieji lęšiai
Tolio korekcija
Pusė ADD
Startas
patikrinti matymą
Įdėti
pirmus lęšius, palaukti 10 min
Patikrinti matymą
toliui
artumui
Pradžioje galima žiūrėti į stambesnes
raides toliui, vėliau tikslinant į smulkesnes
Svarbu
Tikrinti tik binokuliariai
Svarbu
nedengti
be foropterio
Naudoti natūralią aplinką matymuisubjektyvus matymas
patikslinimas
• visada binokuliariai
• +0.25/-0.25 gali turėti daug reikšmės
matymui
• toliui maksimalus pliusas
• po patikslinimo binokuliariai, patikslinti tik
dedant lęšį papildomą ant vienos akies
Ar neišvirkščias
Correct
Inverted
Optimalaus matymo lentelė
OD: ___________
OS: ____________
tolis
artis
Binok
OD
OS
OD ___________
OS ____________
Atvejis 1
Refrakcija:
R: +2.50
L: +2.75
Bandomieji :
R: +3.75
L: +4.00
Nepakankamai gerai toliui
Add: +2.50D
OD: + 3.75
OS: + 4.00
tolis
Binok
Artis
-0.25
0.00
OD
(-0.25)
0.00
OS
-0.25
0.00
OD: + 3.75
OS: + 3.75
Toliui gerai, bet arti nepakanka
OD: + 3.75
OS: + 3.75
T
A
Bin
0.00
+0.25
OD
+0.25
+0.25
OS
0.00
OD: +4.00
+0.25
OS: +3.75
Atvejis 2
Refrakcija OU +2.00 Add: +2.00DS
Band lęšiai +3.00
Iš arti gerai, bet prasčiau toliui
OD: + 3.00
OS: + 3.00
T
A
Bin
-0.50
0.00
OD
-0.50
0.00
OS
-0.25
0.00
OD: + 2.50
OS: + 3.00
Gerai artumui, bet blogai toliui
Right: + 2.50
Left: + 3.00
T
A
Bin
-0.25
0.00
OD
-0.25
0.00
OS
0.00
0.00
OD: + 2.25
OS : + 3.00
Jei toliui dar blogai – ant OD paprastas,
ant OS progresinis
AIR
OPTIXTM AQUA MULTIFOCAL 3 ADD stiprumų sistema
:
LO ADD
≤+1.00D
low, medium ir high add
MED ADD
+1.25D to +2.00D
HI ADD
>+2.00D
AIR OPTIXTM AQUA MULTIFOCAL 3 ADD System
*CIBA VISION, data on file 2008. Compared to the leading Silicone Hydrogel Multifocal Lens and Monovision,
based upon subjective ratings by emerging presbyopes.
pagrindas
Realistiniai lūkesčiai
Bandomasis lęšis iš lentelės
Tirti tik binokuliariai
Lentelė patikslinimui
0,25D daro didelius pasikeitimus
Nesistengti idealiai iškoreguoti per 1 kartą
Laisvė
Verta bandyti
Nereikia akinių
sportui
šventėms
nesenstantiems
Presbiopinių KL parinkimas –
aukščiausia kvalifikacija
Komunikacija
realistiniai lūkesčiai