Transcript Reumatoidinė plaštaka

Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė
Kauno klinikos
Reumatoidinė plaštaka
MD K.Braziulis, MD E.Zacharevskij, MD PhD R.Rimdeika




Reumatoidinis artritas yra poliartritas,
simetriškai pažeidžiantis dažniausiai plaštakų
ir pėdų sąnarius
Būdingi sąnarinės kremzlės ir kaulų
pažeidimai
Būdinga synovito pasekoje besiformuojančios
sunkios deformacijos ir funkcijos sutrikimai
Pažeidžiami plaučiai, kraujagyslės, akys, oda
Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed
.
Epidemiologija

Reumatoidiniu artritu serga apie 1% visų žmonių

Moterys serga dažniau ( 2.5:1), susirgimų dažnis
didėja su amžiumi
http://emedicine.medscape.com/article/1287449-overview
Dėl proliferacinio synovito
besivystantis:
•Sąnarinės kremzlės pažeidimas
•Sausgyslių pažeidimas
(tenosynovitas, daliniai ar pilni
sausgyslių plyšimai)
•Raiščių pažeidimas
( progresuojantis sąnarių
nestabilumas ir deformacijos)
1. Riešo dislokacija į
alkūninę pusę
2. Alkūnkaulio
distalinės dalies
panirimas į
nugarinę pusę (ECU
panirimas į delno
pusę)
3
4
1
2
3. Riešo ir delnakaulių
deviacija į stipininę
pusę
4. Riešo supinacija
5. Riešo panirimas į
delninę pusę
3
1
1.
2.
3.
4.
Skausmas
Judesių amplitudės sumažėjimas
Sausgyslių plyšimai
Antrinės pirštų deformacijos
Ligonio sergančio reumatoidiniu
artritu operacinio gydymo tikslai:




Skausmo sumažinimas
Funkcijos pagerinimas
Ligos progresavimo pristabdymas
Plaštakos išvaizdos pagerinimas





Synovektomijos
Tenosynovektomijos
Sausgyslių chirurgija
Artroplastika
Artrodezes
Synovektomijos




Sausgyslių
Riešo sąnario ( stipininio-riešo, distalinio
stipininio-alkūninio, riešodelnakaulinių,delnakaulinių- pirštakaulių)
Sausgyslių rekonstrukcija
N.Medianus dekompresija
Chirurginis gydymas: tenosynovektomija
Tiesiamosios
sausgyslės
Sausgyslių chirurgija
Sausgyslių chirurgija
Chirurginis gydymas
Artrodezės
•Dalinė
•Pilna
Dalinė (stipininio riešo sąnario) artrodėzė
Indikacijos
•Skausminis sindromas
•Rentgenologiškai nestebima
vidurinio riešo sąnario
degeneracinių pakitimų
Pilna riešo sąnario artrodėzė
Indikacijos
• Skausminis
sindromas
• Rentgenologiškai
ir kliniškai
pažeistas
stipininis riešo ir
vidurinis riešo
sąnarys
Smulkiųjų plaštakos sąnarių artroplastika
Indikacijos
1. Dėl artrito ar traumos
išsivystęs sąnario
pakenkimas, panirimas
2. Konservatyvus gydymas
neefektyvus
(ortopediniais įtvarais,
NVNU,reabilitacinės
priemonėmis,
longėtėmis)
Smulkiųjų plaštakos sąnarių artroplastika
Smulkiųjų plaštakos sąnarių artroplastika
Metodika
Sąnarinių paviršių
rezekcija + Implantas
+ minkštųjų audinių
rekonstrukcija =
Funkcionalus sąnarys
MP sąnario artroplastikos indikacijos
•
•
Rentgenologiškai
stebimas sąnario
pakenkimas ar
panirimas
Ulnarinė deviacija,
nekoreguotina vien
minkštųjų audinių
operacija
RA pažeisti MP sąnariai
prieš operaciją
Pooperacinės
rentgenogramos
PIP sąnario artroplastikos indikacijos
PIP sąnario pakenkimas
ar panirimas
Potrauminis V piršto PIP
sąnario artritas
Prieš operaciją
Po operacijos
Kontraindikacijos





Konservatyvaus gydymo galimybė
Infekcija
Vietiniai odos pažeidimai, kraujotakos
sutrikimai
Nerekonstruojamos sausgyslės
Pacientai, kuriems tenka didelis fizinis krūvis
plaštakoms