MEDIACIJA GINČUOSE TARP PACIENTŲ IR SVEIKTOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ



Life is short, the art is long, opportunity is fleeting, experiment treacherous, judgement difficult (Hippocrates)



Whenever a doctor cannot do good, he must be kept from doing harm (Hippocrates)

GIN ČŲ SPRENDIMO TARP PACIENTŲ IR SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ TEISINIS REGLAMENTAVIMAS

Lietuvos Respublikos civilinis kodeksas (6.283 str., 6.725 – 6.746 str.); Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymas; Lietuvos Respublikos medicinos praktikos įstatymas; Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatymas; Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymas.

GYDYTOJŲ PAREIGOS

    

Pagrindinė gydytojo pareiga

pagalbą ligoniui (

LAT 2003 m. kovo 31 d. nutartis 438/2003; 2005 m.

– teikti kvalifikuotą ir rūpestingą medicinos

civilinėje byloje Nr. 3K-3 balandžio 25 d. nutartis civilinėje byloje Nr. 3K-3 222/2005

).

Gydytojai turi laiku atlikti diagnostikos, gydymo ir profilaktines procedūras.

Neištyręs ligonio, gydytojas neturi taikyti gydymo. Ligonio tyrimas yra dinaminis procesas, jeigu ligonis atsisako vieno tyrimo, reikia atlikti kitą.

Pirmiausia turi būti nustatyta teisinga diagnozė, o tik tada gydymas.

nustatyta neteisinga Jeigu diagnozė, tai apie gydymą negali būti nė kalbos

(

Klaipėdos apygardos teismo Baudžiamųjų bylų skyriaus 2008 m. gegužės mėn. 30 d. nutartis baudžiamojoje byloje Nr. 1A-12-557-2008

); Gydytojas negali viršyti savo profesinių įgaliojimų, teikdamas gydomąsias, diagnostines ar slaugos procedūras.

Jei gydytojas nemoka atlikti kompetentingu kolega.

procedūrų, jis privalo konsultuotis su

TARPTAUTINIS MEDICINOS ETIKOS KODEKSAS

(Pasaulinės gydytojų asociacijos generalinė asamblėja, 1949)

PACIENT Ų TEISĖS

      Teisė į kokybiškas sveikatos priežiūros paslaugas (CK 6.732

str.); Teisė gauti informaciją apie skiriamą gydymą ir skiriamus medikamentus; Teisė nežinoti; Teisė susipažinti su įrašais savo medicinos dokumentuose; Teisė į privataus gyvenimo neliečiamumą; Paciento teisė į anoniminę sveikatos priežiūrą.

PACIENTŲ PAREIGOS

   Pacientas privalo sveikatos sveikatos pasirašytinai susipažinti su jam pateiktomis priežiūros įstaigos vidaus tvarkos taisyklėmis, kitais priežiūros įstaigos nustatytais dokumentais ir vykdyti juose nurodytas pareigas; Pacientas, gavęs informaciją apie jam skiriamas sveikatos priežiūros paslaugas, šio įstatymo nustatytais atvejais savo sutikimą ar atsisakymą dėl šių sveikatos priežiūros paslaugų suteikimo turi patvirtinti raštu; Pacientas privalo vykdyti sveikatos paskyrimus ir rekomendacijas arba tvarka atsisakyti Pacientas privalo informuoti sveikatos apie nukrypimus nuo jis davė sutikimą.

priežiūros specialistų šio įstatymo nustatyta paskirtų sveikatos priežiūros paslaugų.

priežiūros specialistus paskyrimų ar nustatyto režimo, dėl kurių

VEIKSMAI, GALĖJĘ UŽKIRSTI KELIĄ BYLINĖJIMUISI (%)

Paaiškinimai ir atsiprašymas Klaidos ištaisymas Kompensacijos išmokėjimas Tinkamas gydymas Išklausymas Disciplinuoti veiksmai, nuoširdumas Vidinis tyrimas 39

27 18 16 5 4 3

PRIEŽASTYS, DĖL KURIŲ PACIENTAI KREIPIASI Į TEISMĄ (%)

Siekis išvengti panašių klaidų ateityje, kad tai nepasikartotų kietiems asmenims Norėjo gauti paaiškinimą Norėjo, kad gydytojai suvoktų, ką jie padarė Kad gydytojas sužinotų kaip pacientas jaučiasi Dėl to, kad paciento jausmai buvo ignoruojami Norėjo gauti finansinę kompensaciją Dėl to, kad buvo pikti Dėl to, kad gydytojui nepavyktų išvengti atsakomybės Kad gydytojas laikytųsi nustatytos disciplinos Tik taip galėjo susidoroti su savo jausmais Išsiaiškinti tai padariusius gydytojus 91

91 90 68 67 66 65 54 48 46 23

ATLIKTI TYRIMAI PAGRIND ŽIANTYS MEDIACIJOS NAUDĄ • • Wake Forest Universiteto tyrimas 1995 – 1998 m.; • Pilotinis Niujorko projektas: „

Ginčų prieš ligonines dėl medicininių klaidų ir medikų aplaidumo medijavimas” (2004 m.) (HHC) Gin čų medijavimas prieš privačias Niurjorko ligonines (2007 m.) (MeSH)

WAKE FOREST UNIVERSITETO TYRIMAS 1995 – 1998 m.*

    1995 – 1998 m. JAV Wake Forest Universiteto Teisės mokykla. Dalyvavo 42 teismai iš 17 apygardų.

Iš viso - 318 bylų, susijusių su ginčais tarp pacientų ir sveikatos priežiūros institucijų.

202 buvo perduotos teisminei mediacijai.

baigtos po mediacijos, o dar 19 % susijusių su mediacija.

Iš jų 25 % bylų buvo užbaigta dėl veiksmų, 44 % buvo išspręstos ir užbaigtos mediacijos būdu. Likusiųjų bylų taikant mediacijos procedūrą nepavyko išspręsti.

Pagrindinės priežastys - šalių nenoras bendradarbiauti, ieškoti kompromiso naudingo abiems šalims.

*(

Robert Wood Johnson Foundation. Does Mediation Work Better Than Trial for Settling Medical Malpractice Cases http://www.rwjf.org/reports/grr/032057.htm

).

PILOTINIS NIUJORKO PROJEKTAS: „

GINČŲ PRIEŠ LIGONINES DĖL MEDICININIŲ KLAIDŲ IR MEDIKŲ APLAIDUMO MEDIJAVIMAS ” (2004 M.)

       Tyrimo laikotarpis – nuo 2004 m. gegužės 5 d iki 2004 m. spalio 15 d.

Tyrimui pritar ė - Niujorko miesto Sveikatos ir ligoninių korporacija, Niujorko teisės departamentas ir Niujorko kontrolierių įstaiga.

Iš viso perduotos 29 bylos kur reikalaujamos kompensacijos suma neviršijo 400.000 JAV dolerių.

Iš 29 apklaustų advokatų 24 sutiko dalyvauti projekte. Iš 24 bylų 19 buvo perduota medijuoti. Iš 24 ieškovų, kurie sutiko, jog jų bylos būtų perduotos nagrinėti taikant mediacijos procedūra dvi bylos buvo išspręstos dar neprasidėjus mediacijos procesui, 3 bylos nebuvo perduotos mediacijai nepavyks suplanuoti jų nagrinėjimo.

Iš 19 medijuoti perduotų bylų 13 buvo išspręsta mediacijos pagalba (68,4 %).

Pagrindinės ginčų kategorijos buvo susijusios su chirurginėmis klaidomis (9 bylos), neteisingos diagnozės nustatymu (6 bylos). Likusios 8 bylos susijusios su pacientų mirtimi dėl medicinos klaidų.

Visos bylos buvo 7,3 nagrinėjamos laikotarpiu nuo 2004 m. gegužės 5 d iki 2004 m. spalio 15 d. su vidutiniu dienų laiko intervalu tarp bylų. Bendra mediacijos proceso trukmė vienai bylai buvo nuo 1 valandos iki 4,5 valandos kiekvienoje byloje.

Tyrimo metu buvo apklaustos ginčo šalys ir jų advokatai. Apklausos tikslas buvo nustatyti kiekvieno projekte dalyvavusio asmens pasitenkinimo intervalą nuo 1 (labai patenkintas) iki 5 (labai nepatenkintas). Iš viso buvo apklausti 12 ieškovų, iš kurių buvo 6 vyrai ir 6 moterys skirtingos laipsnį mediacijos procesu nustatant galimą atsiliepimų kilmės ir rasės. Po apklausos buvo nustatyta pasitenkinimo vidurkis – 2,2 (patenkinti procesu), 2,54 (patenkinti rezultatu) ir 1,85 (noras pakartotinai taikyti mediaciją).

Chris Stern Hyman, Clyde B. Schechter. Mediation Medical Malpractice Lawsuits Against Hospitals: New York Pilot Project. Health Affairs, Vol. 25, No 5, 2006.

City’s

GIN ČŲ MEDIJAVIMAS PRIEŠ NEPELNO SIEKIAN ČIAS NIUJORKO LIGONINES (2007 M.)

        Tyrimo laikotarpis - nuo 2006 m. gruod žio 15 d iki 2007 m. spalio 4 d.

Projekte dalyvavo 11 Niujorko ligonini ų.

Buvo gautos 67 bylos, kuriose reikalaujamos kompensacijos suma dolerių iki 1,7 mln. JAV dolerių.

siekė nuo 35.000 JAV Iš 67 bylų 31 byla buvo perduota medijuoti. 12 bylų susijusios su pacientų mirtimi dėl medicinos klaidų.

Iš 31 medijuoti perduotų bylų 22 bylos buvo išspręsta mediacijos pagalba (70,6 %).

Mediacijos proceso trukm ė vienai bylai buvo nuo 1,5 val. iki 9,5 val.

Tyrimo metu buvo apklausti ieškovai ir advokatai. Apklausos tikslas buvo nustatyti kiekvieno projekte dalyvavusio asmens patenkinimo laipsnį nustatant galimą atsiliepimų intervalą nuo 1 (labai patenkintas) iki 5 (labai nepatenkintas).

Iš viso apklausta 23 ieškovai. Apklaustuosius daugiausia sudarė moterys (14), 8 buvo vyrai, vienas asmuo nenurod ė lities. Po apklausos buvo nustatyta pasitenkinimo mediacijos procesu vidurkis – 1,98 (patenkinti procesu).

Chris Stern Hyman, Carol B. Liebman, Clyde B. Schechter, William M.Sage Interest-Based Mediation of Medical Malpractice Lawsuits: A Route to Improved Patient Safety. Journal of Health Politics, Policy and Law

, Vol. 35, No. 5, October 2010

JANNIFER WAGNER SĖKMĖS ISTORIJA (JAV)

• • • Sėkmės istorija, aprašyta žemiau, įvykusi 2007 m. JAV įrodo, jog žmonės netrokšta ir visų pirmiausia nesiekia gauti piniginių kompensacijų. Nukentėjusiems nuo gydytojų klaidų ar aplaidžių veiksmų visų pirma, reikia būti išklausytiems, reikia supratimo, nuoširdžios užuojautos, paaiškinimo kas nutiko ir atsiprašymo.

Jannifer Wagner, 34 metų jauna moteris, dviejų mažamečių motina dešinėje krūtyje užčiupusi gumbą kreipėsi į vidaus ligų gydytoja Mičigane. Gydytojas pasakė, jog tai tik pluoštinis audinys ir kad monogramą jai reikės atlikti kai ji sulauks keturiasdešimties metų.

Nuraminęs ir daugiau nieko nepasakęs gydytojas pacientę išleido namo. Tačiau laikui bėgant Jannifer jautė, jog kažkas yra negerai. Per ateinančius kelis metus Jannifer kreipės į dar du vidaus ligų gydytojus Mičigane. Tačiau ir jie pakartojo pirminio gydytojo veiksmus, pasakė tą patį, jog Jannifer nėra ko jaudintis, nes tai tiesiog susiformavęs pluoštinis audinys. Vis tik trečiasis gydytojas, apžiūrėjęs Jannifer nusprendė mamogramą atlikti iš karto. Mamogramos duomenys patvirtino Jannifer abejones, kad jai yra krūties vėžys ir kad liga jau yra išplitusi į kitas kūno vietas. Šios diagnozės nustatymas trukęs beveik du metus, sukėlė negrįžtamas pasekmes Jannifer gyvenime.

Jannifer svarstė galimybę kreiptis į teismą dėl Mičigano ligoninės gydytojų aplaidumo nustatant diagn ozę.

dėl pavėluotai nustatytos diagnozės kreipėsi teisinės pagalbos į teisininkus ir

JANNIFER WAGNER SĖKMĖS ISTORIJA

Ligoninės atstovai žinojo, kad gydytojai, apžiūrėję Jannifer suklydo, o krūties vėžys turėjo būti diagnozuotas daug visada iki tol.

anksčiau. Dėl to, vietoj to, jog ligoninė neigtų savo kaltę ir ruoštųsi ilgai besitęsiančiam teisminiam procesui, ligoninės advokatas pasielgė kardinaliai priešingai, nei Ligoninės advokatas paskambino Jannifer advokatui ir pažymėjo, jog ligoninė pripažįsta gydytojų padarytas klaidas diagnozuojant ligą, nes vėžys turėjo būti diagnozuotas anksčiau. Dėl to, pasak ligoninę atstovavusio teisininko, neliko ginčo objekto, nes ligoninė pripažino gydytojų klaidą. Buvo nuspręsta surengti šalių susitikimą, kuriame dalyvavo ne tik Jannifer ir jos advokatas, bet ir jos vyras bei du onkologai, kurie apžiūrėjo Jannifer . Susitikimo tikslas buvo suteikti galimybę Dženiferei papasakoti savo istoriją, o kartu galimybė gydytojams paaiškinti, kokią įtaką jos tolimesniam gyvenimui turės pavėluotos diagnozės nustatymas. Po įvykusio susitikimo Jannifer ir jos vyras išėjo tarsi „

būtų laimėję milijoną

“. Jannifer tą vakarą buvo išklausyta. Tai buvo viskas, ko ji norėjo – būti išklausytai, kad gydytojai sužinotų, jog tai, kas jai nutiko yra negerai ir tai neturi kartotis.

Šalys išsprendė ginčą per pirmą susitikimą ir taip išvengė ilgo ir brangiai kainuojančio teisminio proceso.

Po vykusio susitikimo Jannifer advokatas pacientui atskleidimas ir klaidos nei teisminio proceso metu. Ir tai yra teigė, kad Mičigano ligoninės požiūris, tiesos pripažinimas įrodė, jog susitarimas gali būti pasiektas greičiau didžiausia nauda tokiems pacientams kaip Jannifer Wagner.

Atsipra šymas

užuojautos ar apgailestavimo išreiškimas, pareiškimas apie tai, jog asmuo gailisi arba kiti veiksmai ar teiginiai, užuojautą.

reiškiantys atgailą,

ATSIPRAŠYMAS GINČUOSE TARP PACIENTŲ IR GYDYTOJŲ

• Atsiprašymas reiškiant užuojautą, atjautą; • Atsiprašymas prisiimant atsakomybę;

ATSIPRAŠYMO REIKŠMĖ

Atsipra šymas yra viena iš labiausiai pacientų ir jos šeimos narių laukiamų reakcijų iš gydytojų ir/ar sveikatos priežiūros įstaigų atsitikus neigiamiems, žalos sukėlusiems veiksmas ar medicininei klaidai.

Tuo atveju, kai gydymo metu yra padaroma klaidų, pasekmės gali būti ypatingai skaudžios visiems su tuo susijusiems asmenims. Pacientai, arba jų šeimos nariai, sužinoję ar įtardami apie galimą medicininę klaidą visų pirma siekia sužinoti tikrąsias klaidos priežastis, siekia gauti paaiškinimą, dėl kokių priežasčių ir kokiomis aplinkybėmis klaida įvyko. Deja, tenka pažymėti, kad esant tikimybei kilti rizikai dėl galimo teisminio proceso, gydytojams jų ligoninių teisininkai pataria nebendrauti nei su pacientu, nei su jo artimaisiais bei jokiu būdu neatskleisti aplinkybių apie padarytą medicinos klaidą bei su tuo susijusias pasekmes, kurios neretai baigiasi mirtimi arba negalia, o kartais ilgai trunkančiu gydymu. Taip nutinka dėl to, kadangi siekiama išvengti teisminio arba ginčo. Manoma, kad gydytojui atsiprašius nukentėjusių nuo medicinos klaidų pacientų jų artimųjų, tai bus panaudota prieš patį gydytoją arba ligoninę sprendžiant ginčą teisme.

Šiuo būdu yra ribojamas gydytojo ir paciento bendravimas, kuris dažniausiai gali atkurti suprastėjusius santykius tarp paciento ir gydytojo bei gydymo įstaigos. Dažnai yra nesusimąstoma, kad būtent gydytojo atsiprašymas, užuojautos parodymas gali lemti teisminio ginčo išvengimą, negu atsitvėrimas tylos siena siekiant parodyti gydytojų nebaudžiamumą.

B ūtent neefektyvus bendravimas, o ne medicinos klaidos lemia didesnę teisminių ginčų riziką

.

ATSIPRAŠYMO REIKŠMĖ

Vienas jo to, iš veiksmų, kuriuos galėtų atlikti gydytojas, padaręs medicininę klaidą būtų paciento ar šeimos narių atsiprašymas. Atsiprašymas, tai klaidos ir dėl to atsiradusių pasekmių pripažinimas, atsakomybės prisiėmimas ir nuoširdi atgaila dėl sukeltos žalos. Atsiprašymas sumažina kaltę, sumažina pykti, padidina pasitikėjimą ir pagerina tarpusavio santykius. Maža atsiprašymas potencialiai sumažina riziką dėl teisminio proceso bei gali padėti ginčą išspręsti taikai su pacientu. Pacientai pažymi, kad po įvykusios medicinos klaidos jie nori gauti paaiškinimus, jie nori sulaukti atsiprašymo.

Gydytojai taip pat pripažįsta, jog jie norėtų bendrauti su pacientu, jo atsiprašyti, tačiau praktikoje viskas vyksta priešingai.

informacijos apie medicinos klaidas atskleidimas pacientui yra atsakingas veiksmas. Be to, tai padeda gerinti atskleidimui ir gydytojo bendravimui su pacientu.

Visiškas etiškas ir profesionaliai pacientų saugumą ir jų priežiūros kokybę. Tačiau baimė dėl galimo teisminio proceso yra didžiausia kliūtis, kuris užkerta kelia informacijos Dažnai yra nesusimąstoma, kad būtent gydytojo atsiprašymas, užuojautos parodymas gali lemti teisminio ginčo išvengimą, negu atsitvėrimas tylos siena siekiant parodyti gydytojų nebaudžiamumą.

B ūtent neefektyvus bendravimas, o ne medicinos klaidos lemia didesnę teisminių ginčų riziką

.

Jennifer K. Rubbennolt. Apologies and Medical Error. Symposium: Clinical Risk And Judicial Reasoning, 2009.

Noni McDonald, Amirt Attarn. Medical errors, apologies and apology laws. CMJA, Vol. 180, No 1, 2009 http://www.cmaj.ca/content/180/1/11.full

ATSIPRAŠYMO TEISINIS REGLAMENTAVIMAS

Siekiant sukurti saugią ir patikimą aplinką gydytojams išsamiai atskleisti medicinos klaidas ir išvengti perdėtos baimės atsiprašyti vengiant teisminio proceso, 2006 m. Kanadoje British Columbia ir Saskatchewan provincijose buvo priimtas pirmasis

Atsiprašymo įstatymas

(

angl. Apology Act

).

Vėliau 2008 m. Manitobos provincijoje, 2009 m. Onatario provincijoje.

Atsiprašymo įstatymo 2 str. 3 dalyje nustatyta, jog

nėra laikomas įrodymu dėl kaltės pripažinimo bylą nagrinėjant civiline ar administracine tvarka.

atsiprašymas

• Noni McDonald, Amirt Attarn. Medical errors, apologies and apology laws. CMJA, Vol. 180, No 1, 2009 http://www.cmaj.ca/content/180/1/11.full

• An Act respecting apologies. Bill 108 http://www.ontla.on.ca/bills/bills files/39_Parliament/Session1/b108ra.pdf