Transcript Naujagimiu sepsis LT

Naujagimiu sepsis
LT
2006, 2007 (I-VIII)
Naujagimių mirtingumo
struktūra LT
8,9
8,8
18,5
Tikslas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Paplitimas
Etiologija
Rizikos veiksniai
Tyrimai (kraujo pasėlis)
Infekcijos pasireiškimo formos
Antibakterinio gydymo taktika
Išeitys
Idėjos? perziūrimam naujagimių sepsio
protokolui
Metodika




Anketos
Laikotarpis - 2006, 2007 I-VIII mėn.
Stacionarai 8:
VUVL, VGN, VMUL, KMUK, II-a KKL, KUL, ŠL, PL
Statistinė analizė atlikta programa SPSS 13.0
Ankstyva infekcija - jei infekcijos klinika išryškėjo
ir gydymas pradėtas iki 72val. po gimimo
9.1 Sepsis
9.1.1 sukėlėjas
9.1.2 neišskirtas
9.1.3 netirtas
9.2 Pneumonija
9.3 Meningitas
9.4 Šlapimo takų infekcija
9.5 Osteomielitas
9.6 NEK
9.7 Nepatikslinta įgimta infekcija
10. Antibakterinis gydymas,
taikytas ankstyvos infekcijos
gydymui
10.1 Penicilinas
10.2 Ampicilinas
10.3 Oksacilinas
10.4 Cefuroksimas
10.5 Cefotaksimas
10.6 Ceftazidimas
10.7 Imipinemas/meronemas
10.8 Gentamicinas
10.9 Amikacinas
10.10 Diflukanas
10.11 Amfotericinas
10.12 Kita (vaisto pavadinimas)
Anketa
13. Klinikinė diagnozė ...............
14. Išeitis:
a) namo
b) perkeltas į kitą stacionarą
c) mirė
Klausimai:






Ką gydome?
Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT?
Kokiais AB gydome?
Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą?
Nuo kokių faktorių priklauso diagnozės
formulavimas, AB parinkimas, bei gydymo
trukmė?
Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi
prasmę?
Duomenų bazė
Stacionaras
Atvejų
skaicius
(%)
VUVL
458
34.3
KMUK
392
29.4
Klaipėdos UL
194
14.5
Šiaulių lig.
84
6.3
VMUL
76
5.7
VGN
75
5.6
29 (98)
2.2
27
2.0
1335
100
Panevėžio lig.
II KKL
Viso
Struktūra pagal gimimo svorio
grupes
7,5
3,3
3,7
iki 999g
85,4
1000-1499g
1500-2499g
>2500g
Struktūra pagal GA grupes
17,3
9,3
8,1
65,3
22-27
28-31
32-36
>37
Ankstyvosios infekcinės ligos
(pasireiškė iki 72val. po gimimo)
Liga
Atveju sk.
Proc.
Sepsis
98
8.7
Meningitas
18
1.6
Pneumonija
140
12
NEK
14
1.2
ŠTI
3
0.26
ANI
851
75.6
Viso
1124
100
Gimdyvės rizikos veiksniai:
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
priešlaikinis gimdymas
bevandenis laikotarpis >18val.
šlapimo takų infekcija
BGS nešiotoja
Karščiavimas gimdymo metu
Ankstyvosios naujagimių infekcijos pasireiškimo
laiko ryšys su motinos rizikos veiksniais
Laikas
RV
nebuvo
RV
buvo
proc.
0-12 val.
199
396
66.6
13-24val.
II-a para
III-ia para
122
158
52
59
40
13
32.6
20
6.3
Viso
531
508
1039
Esant motinos rizikos veiksniams infekcija pasireiškė :
78 proc. per 0-12val.
90 proc. per 0-24val.
Ankstyvas naujagimių sepsis
pagal GA
11
15
22
22-27
28-31
32-36
>37
49
Ankstyvojo naujagimių sepsio dalis
GA grupėse
GA
(sav.)
Gimė
Diagnozuotas
sepsis
%
22-27
173
22
12.7
28-31
318
11
3.5
32-36
2258
15
0.66
37 ir >
45705
50
0.11
Viso
48454
98
0.2
Ankstyvas naujagimių sepsis
pagal gimimo svorį
10
10
10
iki 999g
10
1000-1499g
1500-2499g
>2500g
68
Ankstyvojo naujagimių sepsio dalis
gimimo svorio grupėse
Gimimo
svoris(g)
Gimė
Diagnozuotas
sepsis
Procentai
<999
140
10
7.1
1000-1499
233
10
4.23
1500-2499
1883
10
0.53
2500 ir >
46198
68
0.15
Viso
48454
98
0.2
Teigiami kraujo pasėliai akstyvojo naujagimių
sepsio atveju atskiruose gimdymo
stacionaruose
Stacionaras
Teigiamas
pasėlis
Neišskirtas
sukėlėjas
ANS
atvejai
VUVL
15
2
17
VMUL
4
-
4
KMUK
26
21
47
Klaipėdos UL
9
2
11
Šiaulių lig.
7
-
7
Panevėžio lig.
3
-
3
VGN
1
-
1
II KKL
5
2
7
Viso
70
27
97
Ankstyvojo naujagimių sepsio
kraujo pasėlio paėmimo laikas
Laikas
atvejai
proc.
0-12 val.
13-24val.
II-a para
41
14
9
60.3
20.7
13.2
III-ia para
Viso
4
68
5.8
100
+3 atvejais nenurodytas
III-ią parą išskirtos bakterijos:
BGS, E.coli, K. pneumoniae, S.aureus
Ankstyvojo naujagimių sepsio (98) sukėlėjai
sukėlėjas neišskirtas - 27 (27.6proc.)
atvejai
30
proc.
42.3
14.1
9.9
9.9
12.6
Kitos
10
7
7
2
7
2
6
Viso
71
100
Sukėlėjas
BGS
Strept.spp.
E.Coli
Listeria monocytogenes
S.aureus,
Staphylococcus spp.
Enterococcus f.
(Hemophilus, Neisseria, Enterobacter,
Corinebacter, Klebsiella, Candida)
2.8
8.4
Ankstyvojo naujagimių sepsio
sukėlėjai (71)
BGS
Strept.spp.
E.coli
Listeria m.
Staph.spp.
S.aureus
Enterococcus
kitos
40
30
20
10
0
kitos :Hemophilus, Neisseria, Enterobacter, Corinebacter,
Klebsiella, Candida
Ankstyvojo naujagimių meningito
sukėlėjai
Sukėlėjas
BGS
atvejai
2
Listeria monoc.
Candida
Micrococcus uristinae
2
1
1
Sukėlėjas neišskirtas
11 (61p)
Viso
18
Ankstyvojo naujagimių meningito
atvejai ir sukėlėjai gimdymo stacionaruose
Stacionaras/
sukėlėjas
KMUK
VUVL
II KKL
BGS
2
-
-
Listeria
2
-
-
Candida
1
-
-
Micrococcus
1
1
-
Neišskirtas
7
3
1
13
4
1
Viso
Ankstyvosios naujagimių pneumonijos (140)
sukėlėjai
Sukėlėjas
atvejai
BGS
2
Streptococcus spp.
3
K. pneumoniae
2
Candida
2
H. influenzae
1
P. aeruginosa
1
E. aerogenes
1
Sukėlėjas neišskirtas
Viso
82 (87proc)
94
Ankstyvojo naujagimių sepsio
gydymas
Antibiotikas
Penicilinas
Gentamicinas
Cefotaksimas
atvejai
97
97
28
VGT (paros)
8.2
6.0
10.2
Ampicilinas
10
13.1
Ceftazidimas
3
11.3
Meronemas
Amikacinas
Vankomicinas
3
3
1
14.6
10.0
15.0
Ankstyvojo naujagimių sepsio
gydymas (sukėlėjas neišskirtas)
Antibiotikas
Penicilinas
Gentamicinas
Cefatoksimas
atvejai
27
27
4
VGT (paros)
6.9
6.1
10.7
Cefuroksimas
1
7.0
Ceftazidimas
1
15
Meronemas
Amikacinas
Vankomicinas
2
1
1
14.5
12.0
15.0
Ankstyvosios infekcinės ligos
(pasireiškė iki 72val. po gimimo)
Liga
Atveju sk.
%
Sepsis
98
8.7
Meningitas
18
1.6
Pneumonija
140
12
NEK
14
1.2
ŠTI
3
0.26
ANI
851
75.7
Viso
1124
100
TLK-10
P37 Kitos įgimtos bakterinės ir parazitinės ligos
P37.0 Įgimta tuberkuliozė (džiova)
P37.1 Įgimta toksoplazmozė
P37.2 Naujagimio (išsisėjusi) listeriozė
P37.3 Įgimta pjautuvinės plazmodijos (falciparum) sukelta maliarija
P37.4 Kita įgimta maliarija
P37.5 Naujagimio kandidozė
P37.8 Kitos patikslintos įgimtos infekcinės ir parazitinės ligos
P37.9 Įgimtos infekcinės ir parazitinės ligos, nepatikslintos
P39 Kitos infekcijos, būdingos perinataliniam periodui
P39.0 Naujagimio infekcinis mastitas
P39.1 Naujagimio konjunktyvitas ir dakriocistitas
P39.2 Vidinė amniono (vandenmaišio) vaisiaus infekcija, neklasifikuojama kitur
P39.3 Naujagimio šlapimo takų infekcija
P39.4 Naujagimio odos infekcija
P39.8 Kitos patikslintos infekcijos, būdingos perinataliniam periodui
P39.9 Infekcijos, būdingos perinataliniam periodui, nepatikslintos
Ankstyvoji nepatikslinta infekcija
atskiruose stacionaruose
Stacionaras
ANI atvejai
Netirtas
sukėlėjas
Netirtas
%
VUVL
255
70
27.5
VMUL
47
32
68
KMUK
191
3
1.6
Klaipėdos UL
179
90
50.3
Šiaulių lig.
69
0
0
24(77)
?
?
VGN
66
12
18.2
II KKL
20
2
10
Viso
851
236
28
Panevėžio lig.
Ankstyvoji nepatikslinta
infekcija GA grupėse
GA
(sav.)
Neišskirtas
sukėlėjas
Netirtas
sukėlėjas
Viso
22-27
48
7 (12.7p)
55
28-31
45
19 (29.7)
64
32-36
127
38 (23.0)
165
37 ir >
421
143 (25.4)
564
Viso
641
207 (24.4)
848
Tikimybė susirgti ankstyvąja
nepatikslinta infekcija?
ANI
Naujagimių sepsis
27 X
1,2
>37
7
32-36
20
28-31
32
10
20
0,11
32-36
0,7
30
118 X
3,5
28-31
22-27
0
>37
13
22-27
40
0
5
10
15
Ankstyvosios nepatikslintos infekcijos
(848) gydymas
Antibiotikas
atvejai
VGT (paros)
Penicilinas
848
7.2
Gentamicinas
847
6.2
Cefotaksimas
79(9.3)
12
Cefuroksimas
8
7.0
Ceftazidimas
5
10.8
Meronemas
2
16.0
Amikacinas
20
8.35
Vankomicinas
2
16.0
Ankstyvosios nepatikslintos infekcijos
(848) gydymas
Antibiotikas
atvejai
VGT (paros)
Penicilinas
848
7.2
Gentamicinas
847
6.2
Cefotaksimas
79(9.3)
12
Cefuroksimas
8
7.0
Ceftazidimas
5
10.8
Meronemas
2
16.0
Amikacinas
20
8.35
Vankomicinas
2
16.0
Kiti AB: ampicilinas-3, cefazolinas-1, ceftriaksonas-2, eritromicinas-2,
diflukanas-2, nistatinas-2
Ankstyvosios infekcijos išeitys
Liga
Sepsis
Sirgo
mirė
Proc.
98
16
16.3
9atv-neisskirtas
Meningitas
NEK
Pneumonija
ANI
18
14
139
851
4
15
18
28.6
10.8
2.1
Vėlyvosios infekcinės ligos
(pasireiškė iki 72val. po gimimo)
Liga
Sepsis
Meningitas
Pneumonija
STI
NEK
Osteomielitas
NVI
Viso
atvejai
89
41
73
63
28
7
107
211
Vėlyvasis naujagimių sepsis
GA grupėse
14
22
11
22-27
28-31
32-36
>37
42
Vėlyvojo naujagimių sepsio dalis
GA grupėse
GA (sav.)
Gime
Diagnozuotas
sepsis
Procentai
22-27
173(167)
22
13.2
28-31
318(313)
14
4.5
32-36
2258
11
0.48
37 ir >
45705
42
0.09
Viso
48454
89
0.18
Vėlyvasis naujagimių sepsis
gimdymo stacionaruose
Stacionaras/
sukelejas
neisskirtas
nustatytas
netirtas
Viso
KMUK
VUVL
SL
Total
17
8
1
26
35
21
3
59(proc)
3
1
0
4(4.5)
55
30
4
89
Vėlyvasis naujagimių sepsis
gimimo svorio grupėse
9
11
9
11
16
iki 999g
1000-1499g
1500-2499g
>2500g
53
Vėlyvojo naujagimių sepsio dalis
gimimo svorio grupėse
Gimimo
svoris(g)
Gime
Diagnozuotas
sepsis
Procentai
<999
140(136)
16
11.8
1000-1499
233(-4)
9
3.9
1500-2499
1883
11
0.58
2500 ir >
46198
53
0.11
Viso
48454
89
0.18
Vėlyvojo naujagimių sepsio (89) sukėlėjai
sukėlėjas neišskirtas - 26 (28.9%)
kiti
Candida
Srept.spp.
E-A(atsparus)
Enterobact.
Klebsiella p.
Pseudomona aerug.
BGS
E.coli
S.aureus ir kt s
Staph. spp.R
0
2
4
6
8
10
12
14
Vėlyvoji nepatikslinta infekcija
GA grupėse
GA
Neišskirtas
sukėlėjas
Netirtas
sukėlėjas
Viso
22-27
8
0
(0)
8
28-31
10
5 (33.3)
15
32-36
14
6 (30.0)
20
37 ir >
56
3
(5.1)
59
Viso
88
14 (13.7)
102
Naujagimių ir medikų nedraugai
Pseudomonas
aeruginosa
Serratia marcescens
Candida albicans
Escherichcia coli
Isvados:
Klausimai:






Ka gydome?
Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT?
Kokiais AB gydome?
Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą?
Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas,
bei gydymo trukmė?
Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi
prasmę?
Ka gydome?
Atsakymas:
kartais ...?% žinome, bet deja 3/4
atvejų - ne..
Ką gydome?
Ką gydau?
Klausimai:






Ką gydome?
2-1000
Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT?
Kokiais AB gydome?
Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą?
Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas,
bei gydymo trukmė?
Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi
prasmę?
Klausimai:






Ką gydome?
Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT?
Kokiais AB gydome?
Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą?
Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas,
bei gydymo trukmė?
Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi
prasmę?
Klausimai:






Ką gydome?
Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT?
Kokiais AB gydome?
Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą?
Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas,
bei gydymo trukmė?
Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi
prasmę?
Klausimai:






Ką gydome?
Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT?
Kokiais AB gydome?
Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą?
Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas,
bei gydymo trukmė?
Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi
prasmę?
Klausimai:






Ką gydome?
Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT?
Kokiais AB gydome?
Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą?
Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas,
bei gydymo trukmė?
Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi
prasmę?
Papildomi klausimai:






Ar reikalingas NI nuolatinis prospektyvinis monitoringas?
Pasėliai - ar reikia imti?
Jei atkeliamas su infekcijos diagnoze -ar ją palikti, tuo pačiu
pratesiant gydyma (kartais, o gal ir daznai ne visai
motyvuota)?
Ar pagrysti diagnostikos kriterijai
Ar imanoma sumazinti su infekcija susijusiu diagnoziu skaiciu?
Ar imanoma optimizuoti naujagimiu AB gydymo apimtis
Lietuvoje?
Nes: Nepagristai liberalus AB naudojimas itakoja bakteriju
atsparuma ir gali pabloginti iseitis naujagimiams, bei
apsunkinti gyvenima medikams
Autoriu kolektyvas
Panevėžys: Rita Tvarijonavičienė
Šiauliai:
Klaipėda:
II KKL:
Vilnius :
Kaunas:
Banga Vaitkevičienė, Edita Krotkutė
Albina Bulaukienė, Daina Keršytė, Lina Žekonienė,
Natalija Grigorjeva
Jolanta – Angelė Gineikienė, Loreta Jankauskienė
Nijolė Vezbergienė, Nijolė Drazdienė, Vladimiras Chijenas,
Daiva Savickiene, Olga Jankevic, Olga Kalinauskiene,
Barbara Petrunina, Ieva Paulaviciene, Rasa Kaminskiene
Indra Viršutienė, Giedrius Ramašauskas, Laura Russetti,
Sima Svirplienė, Gintarė Žukauskaitė, Dalia Stonienė,
Ilona Aldakauskienė, Audrius Mačiulevičius