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绝经综合征
Menopausal Syndrome, MPS
复旦大学附属妇产科医院
李斌
Ob&Gyn Hospital of Fudan University
概念
(1)
绝经(menopause)：月经完全停止1年以上
绝经的类型
自然绝经（natural menopause）：
卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应，卵泡不再
发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。
人工绝经（induced menopause）：
指手术切除双侧卵巢（同时切除或不切除子宫）或用其他停止卵巢
功能的方法如化疗、放疗等。
单纯切除子宫=绝经?
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概念(2)
围绝经期（perimenopausal period）：
妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能
下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。
绝经过渡期（ menopause transition）：
妇女月经开始改变至最终月经前的阶段
绝经综合征（menopausal syndrome, MPS） ：
妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状
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内分泌变化(1)
卵巢功能衰退→下丘脑、垂体功能退化→老年期
E2↓ FSH／LH ＜1→ FSH／LH＞1↓
1、雌激素：雌酮均值(129.5pmol／L)高于雌二醇均值
(47.7pmol／L)，形成E1／E2＞1。
2、孕酮：绝经后卵巢不再分泌孕酮，少量孕酮来自肾上腺。
3、促性腺激素：FSH 、LH 。FSH升高较LH更显著；绝经后
2-3年达最高水平，约持续10年，至老年期下降。
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内分泌变化(2)
4、雄激素：绝经后卵巢主要产生睾酮，雄烯二酮为绝经前的
一半，其中85%来自肾上腺，15%来自卵巢间质细胞
5、促性腺激素释放激素：下丘脑和垂体间仍保持良好功能
6、抑制素：绝经后妇女血抑制素浓度下降，较雌二醇下降早
且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志
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临床表现（1）
1、月经改变：最早的症状
月经周期缩短，经量减少
月经周期不规则，周期和经期延长，经量增多
月经突然停止
2、血管舒缩症状：潮热、出汗 最突出症状
3、精神神经症状：包括情绪、记忆及认知功能症状：
激动易怒，焦虑不安、多疑、情绪低落、
自信心降低、影响睡眠、记忆力减退、不能自控
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临床表现
（2）
4、泌尿生殖道症状：泌尿生殖道萎缩：松弛，萎缩，炎症
5、代谢异常和心血管疾病：高血压、冠心病、心肌缺血及梗死
6、骨质疏松： 25％ 与雌激素下降有关
E2↓ → 降钙素↓→ 骨吸收↑
甲状旁腺激素敏感性↑
绝经→甲状旁腺功能（＋）→甲状旁腺激素↑
7、皮肤和毛发的变化：
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治疗（2）
2、激素治疗
（hormone replacement therapy，HRT）
1）适应症：因雌激素缺乏所致的症状
2）禁忌症：妊娠、原因不明的阴道流血、
性激素依赖性肿瘤、血栓栓塞性疾病、
严重肝肾功能障碍、 系统性红斑狼疮等
3）制剂及剂量的选择：天然雌激素 剂量个体化
4）用药途径：口服
胃肠道外途径（阴道、皮肤及皮下）
5）用药时间：短期、长期
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治疗（1）
1、一般治疗： 心理治疗
对症治疗 调节植物神经功能
加强锻炼
适量补钙
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治疗（3）
6）常用方案：主张雌、孕激素联合治疗
周期联合：模拟自然月经周期
序贯联合：孕激素用药结束后发生撤血
连续联合：可发生不规则出血
适用于绝经多年妇女
单纯雌激素：已行子宫切除手术者
单纯孕激素：用于绝经过渡期
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治疗（4）
7）副作用及危险性：
• 子宫出血
• 性激素副作用：雌、孕、雄
• 子宫内膜癌：用药时间长短
用药剂量的大小
• 乳腺癌： ？
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治疗（5）
3、其他药物治疗：
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钙剂
维生素D
降钙素
双磷酸盐类
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