Akut kardiologi

Stina Johansson 2013

Hjälp, jag är medicinjour!!

Vad händer nu?

• STEMI • NSTEMI • Bröstsmärta, riskvärdering enl heartscore • Lungödem • Smal QRS-takykardi • Bred QRS-takykardi • Bradykardi

Bröstsmärta

Allvarligaste differentialdiagnoserna • • • Hjärtinfarkt Aortadissektion/aneurysm Lungemboli

Patient med bröstsmärta

• • • • • Hur ser EKG ut?

Har patienten ont nu?

Vitalparametrar?

Smärtanamnes?

Riskfaktorer?

Inferior STEMI

Posterior transmural infarkt (att betrakta som ST höjning)

Hur gör man med EKG där det ej går att bedöma ST-sträckan?

• • • LBBB Kammarstimulerad pacemaker AV block III med nodal ersättningsrytm Här får man gå på smärtanamnesen!

Behandling STEMI

• Snabbt till coronarangiografi för primär PCI!

• Morfin, nitro, syrgas, ev betablockad • ASA + annan trombocythämmare • Heparin 5000 E i.v.

NSTEMI

• • • ST sänkningar eller ingen EKG-förändring alls Smärtanamnes Troponin I • • Behandling: Läkemedel som vid STEMI förutom Arixtra/Fragmin i stället för Heparin Om smärtfri, stabil patient behöver ej PCI göras akut

Vad är HEART-score?

• Riskbedömningsverktyg för misstänkt AKS • • • • • History (Anamnes bröstsmärta) ECG Age Risc Factors Troponin = HEART

Hjärtsvikt

Lungödem

• Dyspné, takypné, takykardi, pulmonella rassel/ronki, 3:ton, blekhet, cyanos, ödem • Utred ev bakomliggande orsak (eko, rtg cor+pulm): Myocardskada? Akut MI/VSD? Takyarytmi? Hypertoni?

Behandling lungödem

• • • • • • Hjärtläge Syrgas eller CPAP Nitroglycerin – sublingualt eller infusion Furosemid Morfin Sätt KAD och följ timdiures • Om ej förbättring – kontakta IVA för ev övertycksandning med respirator

Nydebuterad hjärtsvikt

- Utredningsfall, oftast inläggning även om allmäntillståndet skulle tillåta hemgång - Börja symtomatisk behandling med vätskedrivande mediciner - Ytterligare utredning/medicinering bestäms fån avdelningen

Arytmi

Smal QRS-takykardi • • • • Sinustakykardi – alltid sekundärt Förmaksflimmer – oregelbunden rytm Förmaksfladder – fladdervågor, regelbunden rytm eller ej SVT- av olika ursprung, tex AVNRT

Frekvensreglering

• • •

Betablockad

: ej vid astma, försiktighet vid hypotoni samt akut inkompensation

Digoxin:

ej vid hypokalemi

Verapamil

: Kolla med bakjouren först!

• Vid SVT: I första hand vagusstimulering, därefter Adenosin i.v.

Förmaksflimmer / fladder

-Utred ev bakomliggande orsak: Anemi?

Hypertyreos?

Elektrolytrubbningar?

Pågående infektion?

- Behandla sedan bakomliggande orsak.

Förmaksflimmer/ fladder

Antikoagulation enl CHADS2-VASC - Kan startas från avdelning vid inläggning - Inte brådskande vid primärprofylax (dvs om patienten inte haft någon stroke).

Breddökad QRS-takykardi • • • VT eller t ex flimmer/fladder med skänkelblockering (aberation)?

Vid ihållande VT – akut elkonvertering Vid recediverande/självterminerade VT är betablockad förstahandsbehandling, därefter Cordarone • Utred bakomliggande orsaker där först och främst ischemisk hjärtsjukdom skall uteslutas

Bradykardi • • AV-block II och III SSS – sjuk sinusknuta • • Sekundärt läkemedel: Betablockad, Digoxin Elektrolytrubbning

Har patienten symtom av bradykardin?

• • Trötthet Svimning • • • • Behandling: (beror på bakomliggande orsak) Atropin Isuprel Extern pacemaker Transvenös pacemaker (temporär)

Lycka till!