Transcript Etiologiske mekanismer og agens er
Utredning og behandling av urinveisinfeksjon i sykehjem Carl-Fredrik Bassøe
Overlege, Professor Dr. med. Dr. polit.
Spesialist i indremedisin og hematologi
Omgivelser bakterier Hvite blodlegemer urinblæren beinmarg d=’bakteriell cystitis’ Pasient
Urinveisinfeksjon (UVI)
• Svie & smerter. Urin: L+-+++, N+/ • N+/ baktus med resistens !
• Typer UVI – Nedre: Uretritt, cystitt – Øvre: Pyelonephritt – Urosepsis – livsfare
Komplisert UVI ?
• Immunforsvar – Normalt – Immunsvikt • Organsvikt – Nyresvikt – Annen organsvikt
Neutrofile Granulocytter er
Baktericide og fungicide
(=dreper bakterier og sopp)
Neutrofile granulocytter med spiste (fagocyterte) soppartikler. Soppartiklenes ”kjerne” er gule. Det grønne fargestoffet omkring partiklene til er et produkt av bakterie- og soppdrepende osksygenradikaler. Til høyre sees røde og rødgrønne kuler som er festet til fagosomet. Fagosomet inneholder fagocyterte soppartikler med gul ”kjerne”. Kulene inneholder stoffer som dreper bakterier og sopp. Kulenes innhold frigjøres mot de fagocyterte partiklene.
Bassøe C-F, Li N, Ragheb K, Lawler G, Sturgis J and Robinson JP.
Cytometric Investigations of Phagosomes, Mitochondria, and Acidic granules in Human Neutrophils.
Cytometry. 2003;51B:21-29.
Antibiotikabruk og Resistens
• Minimaliser bruk av antibiotika – Mange eldre (kvinner) (opptil 50 %) er kolonisert • Antibiotika fjerner ikke kolonisering – De fleste mennesker har mange normale organfunksjoner • Normal nyrefunksjon og lavgradig nyresvikt tåler lavgradig, kortvarig pyelonefritt – De fleste eldre har normalt immunapparat – Et normalt immunapparatet dreper virulente bakterier – Døde bakterier trenger ikke drepes
Cystitt
• • • Afebril, vanlig allmenntilstand Normal BT og puls CRP • < 40 pasienter med kreft/reumatologisk sykdom • < 20 hos øvrige – Tiltak • Ukomplisert – Baktus uavhengig av N+/ – Kontroller BT, puls, Temp ca. x 2, eventuelt CRP etter 8 timer – Paracet mot smerter – Ikke gi antibiotika.
• Immunsvikt: Konferer m/hematolog, infeksjonsmedisiner
Pyelonefritt
• • • Feber, lett redusert allmenntilstand, IKKE frysninger/frostanfall Normal BT og puls CRP > 60 – Tiltak • Ukomplisert: normalt immunforsvar ingen nyresvikt.
– Baktus uavhengig av N+/ – Kontroller AT, BT, puls, Temp ca. x 2, CRP etter 8 timer – Gi antibiotika i sykehjem • Immunsvikt: Innlegges ØHj • Nyresvikt: Konferer med nefrolog
(mistanke om) Urosepsis
• • • Feber, betydelig redusert allmenntilstand, frysninger/frostanfall Hypotensjon og/eller tachycardi CRP >> 60 – Tiltak • Innlegges ØHj
Immunsvikt
• Residiverende alvorlige infeksjoner.
• Arvelig • Pasientene dør i ung alder av meningitt, karditt, pneumoni, (uro)sepsis, etc.
• Forekommer derfor ikke hos eldre.
• Ervervet immunsvikt • Benmargsvikt (myelodysplasi) • Akutt myelogen levkemi (AML) • Akutt og kronisk lymfatisk levkemi • Myelomatose og lymfom
1. linje fra venstre mot høyre Rødt blodlegeme (erythrocytt) 2. linje Hvitt blodlegeme (lymfocytt) Hvitt blodlegeme (neutrofil granulocytt) Hvitt blodlegeme (eosinofil granulocytt) Plasmacelle (lager antistoffer) Antistoff. Binder seg til og dreper bakterier og sopp, og fremmer fagocytose
Plot fra laboratoriet. Hver celle er en prikk.
Apparatet skiller ulike celler fra hverandre, teller dem og angir størrelse og form.
Hovedbudskap
• Minimaliser antibiotikabruk • Ikke gi antibiotika mot – kolonisering – ukomplisert nedre uvi • Skill mellom ukomplisert og komplisert UVI – Diff og immunelektroforese (myelomatose) – Ukomplisert pyelonefritt – behandles i sykehjem – Komplisert UVI – konferer – Sepsis – innlegges ØHj