Transcript BESTILLINGSSKJEMA – bestilling av analyse(r) av

Eurofins Norsk Matanalyse
Postboks 6166 Ettestad
N-0602 OSLO
Tlf. 09450
BESTILLINGSSKJEMA – bestilling av analyse(r) av næringsmiddel
For komplett analysetilbud ta kontakt eller besøk oss på www.eurofins.no
Ordre-/Tilbudsnummer:
INNSENDER
Navn
Adresse
Postnr./ Sted
Telefon/ e-post
FAKTURA TIL
Innseder Annen mottaker (mot gebyr):
RAPPORT TIL:
Innseder (brev) E-post Annen/kopi mottaker (mot gebyr):
KILDE
Næringsmiddel:
Kjøtt Fisk Melkeprodukt Vegetabiler
Annet:…………………….
PRØVESTED
Ved flere prøver bruk baksiden av skjema
PRØVEUTTAK
Dato:
Klokkeslett:
Prøvetaker:
HVILKE UNDERSØKELSER ØNSKES?
Mikrobiologiske analyser:
(Kryss av for aktuelt valg)
Kjemiske analyser:
Fett (total)
Transfett
Protein
Bindevev
Hydroksyprolin
Karbohydrat
Vanninnhold
Vanninnhold i fettfrivare
pH
Fremmedkim
Kimtall/Total antall 30°C
Koliforme bakterier
Temotolerante koliforme bakterier
E.coli
E.coli O157
E.coli O103
Staphylococcus aureus
Campylobacter
Enterobacteriaceae
Enterokokker
Bacillus cereus
Listeria monocytogenes
Melkesyrebakterier/Lactobasiller
Mugg
Gjær
Salmonella
Vibrio-arter
Sulfonaminer
Kvinoloner
Tetracykliner og florfenicol
Aerobe sporedannere 30/44°C
Anaeobe sporedannere 30/44°C
Yersinia enterocolica
Hemolytiske aerobe bakterier
Hemolytiske anaerobe bakterier
Brochotrix thermospacta
Trikiner
Sukker (total)
Glukose, Fruktose
Frysepunkt
Vannaktivitet
Tørrstoff
Salt (NaCl)
Aske
Energi
Fettsyresammenstening:
mettet, enumettet, flerumettet
Omega 3- og 6 fettsyrer
Linolsyre
Aminosyrer
Cystein, Metionin, Lysin, Treonin
Tryptofan
Vitaminer:
A ß-Caroten D2/D3 E B1 B2 B6 B12
Niacin Pantothensyre Biotin Folinsyre C
Metaller:
Ca Mg Na K Fe Mn Zn Se
Tungmetallpakke: Cd, Pb, Hg, Ni, Cu
Organiske syrer:
Eddiksyre, propionsyre, iso-smørsyre
Smørsyre, melkesyre, maursyre
Toksiner
Aflatoksin (B1, B2, G1, G2) Ochratoksin A DON T2
Radioaktivitet Cs137
Andre aktuelle analyser:
Vannanalyse Næringsmiddelbedrift – Nettkontroll drikkevannsforskriften
Hygienepakker:
Totalantall bakterier 5 stk 10 stk 30 stk
Enterobacteriaceae 5 stk 10 stk 30 stk
Miljøprøver: Listeria Salmonella Andre ________________
Aller-Gene© - Full analysepakke av EU’s allergenliste
Single-Aller-Gene© - enkelt analyse:
glutein/gliadin melk og myse protein peanøtter hasselnøtter
sesamfrø eggehvite soya krepsdyr hvete kylling fisk
Annet: ____________________________
_______________________________
Kundens signatur
Priser får en ved henvendelse til laboratoriet.
For spesialanalyser kan underleverandør benyttes.
Hvis spesielle metoder ønskes bør dette presiseres,
ellers vil Eurofins finne den best egnede metode
etter type prøve.
Ved fakturering gjelder Eurofins Norges generelle
forretningsbetingelser. Se www.eurofins.no eller be
om å få de tilsendt.
Noen av analysene krever spesialemballasje, vennligst ta kontakt med
laboratoriet ved usikkerhet.
Mottatt dato:
/
200
Klokken:
Labnummer:
Mottatt av (sign.):
Prøvene leveres uttaksdagen på nærmeste Eurofins avdeling eller sendes med Ekspress over natten (evt. A-post).
Prøveuttak fortrinnsvis mandag til onsdag.
BESTILLINGSSJEMA – NÆRINGSMIDDELANALYSER (flere prøver)
Nr.
Prøvemerking:
Prøvemateriale:
Øvrig informasjon:
Informasjon om uttak og forsendelse av næringsmiddelprøver:
……………..
Adresser og kontaktinformasjon:
Eurofins avd. Hallingdal
Gamleveien 6
N-3550 GOL
T| 09450
Eurofins avd. Moss
Møllebakken 50
Postboks 3055
N-1506 MOSS
T| 09450
Eurofins avd. Oslo
Nils Hansens vei 4
N-4353 Klepp stasjon
T| 09450
Eurofins avd. Klepp
Lalandveien 2
Postboks 3013 Hillevåg
N-4095 STAVANGER
T| 09450
Eurofins avd. Trondheim
Heggstadmyra 19
Postboks 98 Heimdal
N-7472 TRONDHEIM
T| 09450
Eurofins avd. Ålesund
Nedre Strandgate 4
Postboks 550
N- 6001 ÅLESUND
T| 09450