Møteplassen

Torsdag 5. juni 2014 Mage - tarm Urinveisinfeksjon Luftveisprøver Puss

Pål A. Jenum Avdelingssjef professor dr.med

Generelt om prøvetaking

Prøver inneholder ofte levende mikroorganismer

Krever rask og profesjonell prøvebehandling: • • Riktig anatomiske lokalisasjon Riktig teknikk og utstyr (minimalisere kontaminering) • • Korrekt transportmedium Rask transport til laboratoriet.

RELEVANTE KLINISKE OPPLYSNINGER !

HVA LETER VI ETTER?

Diare - definisjoner

• • • Akutt diaré ≤ 14 dagers varighet Persisterende diaré > 14 dager Kronisk diaré > 30 dager Non-infeksiøse årsaker er mer vanlig ved persisterende og kronisk diaré

”Langvarig”? 2 dager–2 måneder? – Hvor lenge!

Fæcesprøver HVA LETER VI ETTER?

Campylobacter-Salmonella-Shigella-Yersinia Cary Blair medium EHEC, EPEC, (ETEC) – spesiell indikasjon dyrkning pluss PCR Norovirus (PCR, to genotyper) Rotavirus (antigen test) Adenovirus (antigen test) } Uten tilsetning

Duplex-PCR

Clostridium difficile toxin A+B (antigen test) Uten tilsetning/CBM GDH test (glutamat dehydrogenase) → CD-toxin → dyrk→ CD toxin Parasitter (mikroskopi) Parasittmedium

HUSK gode kliniske opplysninger

Fæcesprøver

• • • •

EHEC + EPEC

Dyrker frem E.coli

Genetisk analyse på forekomst av Stx1+ Stx2 + eae (intimin) gener Klassisk EHEC har alle disse tre genene Atypisk EHEC har minst ett Stx-gen, men kan mangle andre • EPEC har kun eae intimin-gen • Klassisk

ETEC

har lt1, st1a og st1b gen (testes ikke rutinemessig) • Andre enteropatogene E.coli: • EIEC enteroinvasiv: ipah-gen • EAEC enteroaggregerende: aggr-gen

Utstyr

Cairy-Blair transport medium

Transporttid: 24-48 t Campylobacter Salmonella Shigella Yersinia EHEC/EPEC

Steril kontainer uten tilsetning

Norovirus Rotavirus Adenovirus Clostridium difficile toxin A+B (etter AB-behandling)

(OBS max 24 timer) Para-Pak for parasitter

Giardia Cryptosporidium Entamoeba Cyclospora (Oxuris, ascaris, shcistosomiasis, trichuris etc)

Urin

• •

KLINISK BILDE

«UVI symptomer»

– – – UVI Dysuri Minst to av følgende: – feber (

OBS

eldre infeksjonstegn uten klart fokus ) – – – pollakisuri hematuri bankeømhet i nyreregion

«Ikke UVI symptomer»

– – – – UVI?

vond lukt av urin, grumset urin positiv stix ingen opplysninger

NB

Urin

•

KLINISK BILDE

Asymptomatisk bakteriuri ?

– – – Gravide Etter behandling ved residiverende UVI Før kirurgi i urinveiene

Urin PRØVETAKING

• • • •

Hovedpoeng: UNNGÅ kontaminering

Midtstrømsprøve –

NB:

Klamydia: førstestråle!!

Blærepunksjon Kateterprøve – – Engangskateter Permanentkateter

NB: Kolonisering

Poseprøve for spebarn?

– «Alltid» kontaminert. Kun negativ dyrkning har sikker verdi.

Urin FORSENDELSE

• • •

Hovedpoeng: RASKT til laboratoriet

Urin uten tilsetning –

Kun dersom levert lab umiddelbart for utsæd

Urin på borsyre –

Foretrukket valg

. Borsyre er bakteriostatisk (2-3 dgn) Dyppeagar Fordeler – Raskt negativt svar, indikasjon på species Ulemper – – – Forsinket svar ved positivt funn, vanskelig å vurdere forurensning, vanskelig å vurdere lave bakterietall ved reell infeksjon

Urin forsendelse

Urin beholder MED borsyre Urin beholder UTEN borsyre

Urin TOLKNING

• •

Hovedpoeng: Hvilken bakterie!

Primær- og sekundærpatogene: – – E.coli, S.saprophyticus, Salmonella Klebsiella, Proteus, Enterobacter Enterokokker, S.aureus, Pseudomonas aeruginosa Tvilsomt patogene, apatogene – KNST, Aerococcus, Pseudomonas, g jærsopp,

Gruppe B streptokokker

(

OBS

gravide), grønne streptokokker, Lactobaciller, Gardnerella

Urin TOLKNING

Hovedpoeng: UVI kontra Assymptomatisk

• •

Primær- og sekundærpatogene

Renkultur – UVI >10.000 bakterier/ml – 10 3 – 10 4 bakt/ml: Forurensning mulig – Assympt > 100.000 bakterier/ml – – 10 3 10 4 – 10 4 – 10 5 bakt/ml: Ingen signifikant vekst bakt/ml: Forurensning mulig Blærepunksjon – >100 bakterier/ml

Urin

• • • •

TOLKNING

Én i dominans (>80%): Dominerer i blanding Forurensning mulig 2 arter isolert – Lik mengde: Forurensning sannsynlig > 2 arter: Blandingsflora. Forurensning (sannsynlig) Tvilsomt patogene og apatogene Uansett mengde: Forurensning (sannsynlig)

Luftveisprøver HVA LETER VI ETTER?

• •

Bakteriologisk dyrkning ved klinisk sykdom

NESE – Ved otitt, sinusitt, rhinitt, bronkitt (?), pneumoni (?) Pneumokokker, H.influenzae, Beta-hemolytiske streptokokker Moraxella catharrhalis HALS – Ved tonsilitt, hissig pharyngitt Beta-hemolytiske streptokokker (Gruppe A, C og G) Bordetella pertussis, Corynebacterium diphtheriae dyrkes ikke

Luftveisprøver HVA LETER VI ETTER?

•

Bakteriologisk dyrkning ved klinisk sykdom

EKSPEKTORAT – Sjelden indisert (obs TB) • ØYE, ØRE (perforert otitis media) – Funn som ved neseprøve

Luftveisprøver HVA LETER VI ETTER?

•

Genmolekylær analyse ved klinisk sykdom

Nasopharynxpensel /halspensel E-swab ØLI, NLI – Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis (Hostepakke) – – – – Influensa A og B, Parainfluensa 1-2-3 Rhinovirus, Metapneumovirus, RSV (

barn

), Enterovirus, parechovirus Adenovirus

eSwab transportmedium (flytende!)

Leveres med tynn eller tykk pensel.

Fargen på korken kan variere.

Luftveisprøver

E-swab Pensler til PCR

AMIES transportmedium for bakterier

Amies Pensler til bakteriologisk dyrkning

Benyttes til prøver som skal: 1. Undersøkes på kravstore bakterier

Anaerobe bakterier (dype sår), Gonokokker

2. Undersøkes med PCR teknikk

Virus (Herpes Simplex,Varicella, RSV, Influensa m.m), Mycoplasma pneum., Respiratorisk chlamydia, B.pertussis

Eswab utleveres fra laboratoriet. Brukes rutinemessig.

Prøven bør oppbevares i kjøleskap før forsendelse.

Benyttes for undersøkelse

av: Pussprøver, overflatiske sår, øre, nese, hals, sopp og MRSA

Prøven bør sendes samme dag, evt oppbevares i kjøleskap for så å sendes neste dag.

Sårprøver HVA LETER VI ETTER?

• • • • • •

Postoperative sår / skadesår

Stafylococcus aureus (inklusive MRSA) Beta-haemolytiske streptokokker Pseudomonas aeruginosa Pasteurella ( bittsår) Blandingsinfeksjoner -> kolonisering (obs diabetes) Anaerober (abscesser, bitt, diabetes) •

Trykksår

Oftest blandingsinfeksjoner

KOLONISERING – LOKALBEHANDLING SÅRSTELL