Gynekologi för ST-läkare allmänmedicin Karin Bishop Bondestam gynekolog

Dagens ämnen • Preventivmedel • Menssmärtor • Framfall • Blödningsproblem • Cytologprov • Klåda • Infektioner • Buksmärtor • Inkontinens • Något ni vill?

Preventivmedel • Kombinerade piller • P-ring • P-plåster • Gestagener ”minipiller” • Pstav • Mirena • Nyheter

Biverkningsprofil

Östrogen

• Vätskeretention • Illamående • Ökad flytning • Ökad pigmentering • Koagulationspåverkan

Gestagen/androgen

• Acne, fet hy, fett hår • Torra slemhinnor • Viktökning, ökad aptit • Humörpåverkan • Minskad sexlust

” Östrogenprofil” beror på mängd östrogen men också vilket gestagen • Drosperinon • Desogestrel • Noretisteron • Norgestimat • Levonorgestrel

Annat viktigt med prevmedel • Subvention < 20 år endast p-medel som ingår i högkostnadsskyddet • Interaktioner – ATCkod • När det inte fungerar byt till något annorlunda

Menssmärta NSAID Preventivmedel Ppiller i lång cykel Glöm inte Mirena Endometrios?

Framfall • Cystocele • Rektocele • Sänkning av portio • Totalprolaps

Framfall • Prova ring + östrogen (Vagifem) lokalt • Op indikation är besvär- inte bättre för att man opererar tidigt • Inkontinens ibland värre eller uppkommer efter op • Hur ofta byta ring??

• Uppmuntra till ”egenvård”

Blödningsproblem • Oregelbundet och rikligt (menarche o perimenopaus): anovulation – gestagen(Primolut-nor, Provera), ppiller • Regelbundet o rikligt: myom, idiopatiskt, koagulopati (Willebrand, trombocytfel) ppiller,Qlaira, Mirena • Postmenopaus-undersök varifrån det blöder Från uterus-remiss KK Slemhinna-lokalt östrogen

Mellanblödningar • Infektion –klamydia, HPV • Ovulation?

• Polyp?

Cytologprov är ett screeningprov för symptomfria .

Håll er till screening!

Om cervixcancer ger symptom gäller px.

Klåda, sveda, bränn • Candida –kräver östrogen • Lichen sclerosus et atroficus • Eksem • Sexualanamnes!

Sexualanamnes Det här med sex, hur är det med det?

Öppen fråga först, men sen kan man behöva vara specifik.

Candida hyfer

Lichen sclerosus et atrophicus

Kardinalsymptom klåda Mest hos äldre OK att behandla i PV Dermovat oljehygien Okad risk för vulvacancer om sår till KK Vanlig stansbiopsi i lokalbedövning enkelt

Låga buksmärtor • Glöm inte musklerna • ”Fibro” i bäckenet • Endometrios –första behandling pp gärna i lång cykel, NSAID • ”Ont i äggstockarna”?

• Ultraljud ???

Inkontinens •

Miktionslista

enkelt och pedagogiskt • Östrogen lokalt om postmenopaus • Knipövningar • Blåsträning • Inkontinensskydd • Vesicare • Operation