Transcript Gynekologi,100128, Eunice Langmo

Läkemedel 2010
Gynekologi och Graviditet
Eunice Langmo
2010 01 28
Atrofisk vaginit – recidiverade UVI
• Vi (Läkemedelskommiten) har sedan länge
propagerat för att minimera användningen
av Ovestrin tablett
• Orsaken är att även lågdosöstrogen i
tablettform innebär en ökad risk för
endometriecancer.
• Vid inkontinens-prolapsbekymmer är
vagitorier effektivare (enl M. Jomaa)
Atrofisk vaginit – recidiverade UVI
• Tips!
• Vid atrofisk vaginit orsakar vagitorierna
ofta sveda initialt och pat vill inte fortsätta.
Använd vaginalkrämen eller ev tabletter
under en kortare period till slemhinnorna är
”friska” dvs tjockare och tåligare. (2-4 v)
• Vagitorierna är oftast lättare än krämen att
använda på lång sikt.
Östrogen och endometriecancer
• 2009 kom en studie från Lund (E. Epstein, PG-Lindqvist, H
Olsson. Int J Cancer 2009 Jul 15: 125(2):421-5
• Prospective populationbased cohort,
40 000 kvinnor, 25 – 64 år utan tidigare cancer eller
hysterektomi
• Uppföljning med med frågeformulaär i 10årsintervall. 236 611 kvinnoår
• Av 17 822 post menopauskvinnor som inkluderats
fick 166 endometrie-ca.
Östrogen och endometriecancer
• Kombinerade HT innebar minskad risk
OR 0.3, 95% CI 1-0,8,
effekt sågs efter 2 år och ökade därefter.
• Lågdos östrogen ökad ca-risk nästan som
högdos. OR 2.0, 95% CI 1-1.3 jmf
OR 2.5 95% CI 1.3-4.8
• Men oral lågdos 2.1, 95% CI 1.1- 3.6 jmf
lokal lågdos OR 1.5, 95% CI 0.4-6.2
Klimakteriet - HT
• Senaste behandlingsrekommendationerna
från läkemedelsverket kom 2004
• Dessa innebär en restriktiv hållning fr.a. pga
bröstcancerrisken.
• Används bara för att lindra vegetativa
besvär – där är de effektiva och inte så lätt
att hitta alternativ.
Klimakteriet - HT
• Behandla i lägsta effektiva dos under kortast
möjliga tid.
• Gör nedtrappning vid utsättandet.
• FaR kan rekommenderas, finns information
i FYSS.
• Vårdrutin under mödravården FaR
innehåller lite sammanfattad information.
Vulvabesvär
• Vanliga i öppenvård, inte alltid så lätt att
diagnostisera och behandla.
• Betraktas ofta som banala och svårt att få
god vägledning.
• Läkemedelsverket har en detaljerad
behandlingsrekommendation som är bra
även om den är 10 år gammal
(Vulvovaginit)
Vulvabesvär
• Läkemedelsboken har ett användbart kapitel
• På Kvinnokliniken finns en Vårdrutin om
Vulvovaginala sjd.
Det skall uppdateras – hittade en del stavfel
och några behandlingar har förändrats.
• Frågor??
Gynekologi - Antikonception
• Hösten -09 var trombosrisk och p-piller i pressen
igen. Läkemedelsverket´s nyheter informerar
• 2 nya studier – dansk resp hollänsk visat en något
högre trombosrisk för gestagenerna desogestrel
och drospirenon (Desolett resp Yasmin än
levonorgestrel (Neovletta)
• Detta stämmer med tidigare studie
(Desolett/Neovletta) som ledde till
rekommendationen att Neovletta skulle vara
förstahandalternativ.
P-piller och trombosrisk
• Dosen östrogen spelar roll
• Insjuknandet är störst 1:a året
• Tänk på att många kvinnor inte tänker på ppiller som medicin!
• Vid immobilisering – op- olycka etc sätt
ut/ge trombosprofylax (4 v före)
• P-medel med enbart gestagener har ingen
ökad risk för trombos
P-piller och trombosrisk
• 2007 kom en studie som tydde på att alla ppiller innebar ungefär samma trombosrisk –
läkemedelsverket förändrade inte sina
rekommendationer då.
• Det pågår europeiska utvärderingar av
studierna och då skall även andra för och
nackdelar med olika p-piller vägas in.
Mellandosgestagen
• Mellandosgestagenet Cerazett har blivit
mycket populärt. Alternativt 1:a-handsprep.
• Fördelar: ingen trombosrisk, säkerhet som
kombinerade P-piller. (Rabatterat men ej billigast)
• Nackdel: oregelbundna blödningar men de
blir ofta sparsamma med tiden (inom1 år)
och många tycks acceptera detta.
Mini-piller
• Mini-Pe rekommenderas till kvinnor > 40 år
och vid amning då fertiliteten är mindre.
• Fler kvinnor får regelbundna blödningar
• Billigare men ej rabatterat
• Det finns en risk att det dras in om det
används väldigt lite och då saknar vi
lågdoserade minipiller.