Transcript Herz- Kreislauferkrankungen
Herz- Kreislauferkrankungen
Herz- Kreislauferkrankungen
Herzkreislauf Zellulärer Stoffkreislauf
3
Herz- Kreislauferkrankungen
Arterielle Hypertonie
Definition • physiologisch: Erwachsene: Kinder: • • • Grenzwert-Hypertonie: manifeste Hypertonie: maligne Hypertonie: 130/80 mmHg 100/70 mmHg ab 140/90 mmHg >160/95 mmHg >120 mmHg diastolisch •
Hypertensive Krise:
kardiale und/oder neurologische Symptomatik mit ev. vitaler Bedrohung bei RR-Werten von systolisch über 220 mmHg und diastolisch über 120 mmHg
Arterielle Hypertonie
1. Hypertonie einer der wichtigsten Risikofaktoren für: • Herzinfarkt • Schlaganfall.
2. Bei maligner Hypertonie bilden sich rasch schwere Organschäden: • Nieren • • Augen ZNS • Herz die unbehandelt in fast 100% der Patienten innerhalb von 5 Jahren zum Tod führen. 3. Patienten mit leichteren Hypertonie-Formen (diastolisch zwischen 95 und 120 mmHg) sterben zu 80% an: • • Schlaganfall oder Gehirnblutung.
Arterielle Hypertonie
Arterielle Hypertonie
Arterielle Hypertonie
Arterielle Hypertonie
Arterielle Hypertonie
Gefäßdarstellung bei Nierenarterienstenose
Arterielle Hypertonie
Gefäßdarstellung bei Nierenarterienstenose - PTA
Arterielle Hypertonie
Gefäßdarstellung bei Nierenarterienstenose
Arterielle Hypertonie
Gefäßdarstellung bei Nierenarterienstenose - PTA
Arterielle Hypertonie
Ursachen 1.
unbekannt (=essentielle Hypertonie), ca. 90 % 2.
sekundäre Hypertonie (d.h. Folge einer anderen Krankheit), ca. 10% • • • • • Nierenkrankheiten: Nierenarterienstenose Hormonstörungen: Phäochromozytom (Adrenalinproduzierender Tumor der Nebenniere), M. Cushing (pathologisch vermehrte Glucokortikoidwirkung, d.h. zuviel Cortison aufgrund unterschiedlicher Ursachen) Medikamente: Analgetika, Steroide, Ovulationshemmer; Drogen Schwangerschaftshypertonie: EPH - Gestose Aortenstenose
Arterielle Hypertonie
Klinik • • • • • • häufig lange keine Beschwerden Kopfschmerzen Schwindel Angina pectoris Nasenbluten Sehstörungen Diagnostik • • • • • • • Anamnese: frühere Krankheiten z.B. der Niere, Familie, Medikamente körperliche Untersuchung: u.a. RR - Messung an beiden Armen und Beinen, Strömungsgeräusche im Oberbauch (Nierenarterienstenose?) Augenhintergrund spiegeln: Zeichen des Fundus hypertonicus ? Labor: u.a. zuviele blutdrucksteigernde Hormone in Blut oder Urin ?
24-Std.-RR-Langzeitmessung EKG: Hypertrophie (= Vergrösserung) des Herzens ?
Nierensonographie
Arterielle Hypertonie
Komplikationen • • • • • • • • • • Arteriosklerose: KHK Schlaganfall Niereninsuffizienz Aortenaneurvsma Herzinsuffizienz Hypertone Massenblutung Hypertensive Krise: Dyspnoe infolge Herzüberlastung, Gefahr des Lungenödems Angina pectoris Hirndruckzeichen: Kopfschmerzen, Übelkeit, Sehstörungen, Krampfanfälle
Arterielle Hypertonie
Komplikation Arteriosklerose
Arterielle Hypertonie
Therapie • sekundäre Hypertonie Behandlung der Grundkrankheit • Basistherapie: salzarme Kost Gewichtsnormalisierung regelmässiges Ausdauertraining kein Nikotin, wenig Coffein und Alkohol • medikamentöse Therapie z.B. durch: Diuretika (='Wassertabletten"), schwemmen aus Beta - Blocker: senken den Blutdruck ACE-Hemmer Nitrate
Herz – Bau und Funktion
20
Übersicht Kardiale Leitsymptome
1.
2.
3.
4.
Zeichen der Herzinsuffizienz Retrosternale Schmerzen „Thoraxschmerz“ Synkope oder „Kreislaufkollaps“ Herzrasen-, stolpern,-klopfen
Koronare Herzerkrankung
Definition Herzerkrankung unterschiedlicher Ätiologie mit dem gemeinsamen Mechanismus der Koronarinsuffizienz , d.h. Missverhältnis zwischen Sauerstoffbedarf und Sauerstoffangebot im Herzmuskel Vorkommen KHK ist in den Industrieländem die häufigste Todesursache, Männer: Frauen ca. 2 : 1 Herzkranzgefäße
Koronare Herzerkrankung - Ursachen
Arteriosklerotische Verengung der Koronararterien durch: Risikofaktoren 1. Ordnung • • arterielle Hypertonie = Bluthochdruck erhöhtes Cholesterin, v.a. LDL-Cholesterin erhöht • • Zigarettenrauchen Diabetes mellitus Risikofaktoren 2. Ordnung • • • Adipositas Bewegungsmangel emotionaler Stress, "Typ A Persönlichkeit„ andere Ursachen einer Koronarinsuffizienz: • vermindertes Sauerstoffangebot: Anämien, Lungenkrankheiten • vermehrter Sauerstoffbedarf: Fieber, Hyperthyreose, psychische und physische Belastung
Koronare Herzerkrankung
Klinik Leitsymptom Angina pectoris (AP): typischerweise retrosternaler oder linksthorakaler Schmerz bzw. Druckgefühl evtl. mit Ausstrahlung in v.a. linke Schulter, Arm, Unterkiefer, Oberbauch. Auslösung ev. durch körperliche oder psychische Belastung Verlaufsformen: • • stabile AP: regelmässig z.B. durch Belastung auslösbar instabile AP: unabhängig von bestimmten auslösenden Faktoren jede erstmalig auftretende AP Ruhe-AP Zunehmende Häufigkeit oder Dauer oder Intensität der Anfälle => hohes Infarktrisiko !
Achtung stumme Ischämie: ev. fehlende Beschwerden bei diabetischer Neuropathie (d.h. Nervenschädigung durch Diabetes mellitus)
Koronare Herzerkrankung
Diagnostik • • • • • • • Anamnese: -AP ? Riskofaktoren?
Differentialdiagnose Brustschmerzen beachten Labor: Herzenzyme (CK, Troponin I) Nachweis von Risikofaktoren: Blutzucker, Cholesterin Ruhe EKG, falls unauffällig ev. Belastungs - EKG oder Langzeit -EKG Echokardiographie = Herz - Ultraschall Koronarangiographie = Herzkatheteruntersuchung
Koronare Herzerkrankung
Koronarangiographie Stenose der Kranzarterie
Koronare Herzerkrankung
Stenose im Kranzgefäß mit Thrombus
Koronare Herzerkrankung
Therapie Risikofaktoren ausschalten: • • • • Rauchen aufgeben!
Gewichtsnormalisierung cholesterinarme Diät dosiertes körperliches Ausdauertraining – Stressbewältigung Medikamente: • Nitrate, Kalziumkanalblocker, ACE-Hemmer/AT1-Antagonist, Beta-Blocker, Cholesterinsenker, Thrombozytenaggregationshemmer (z.B. ASS) ansonsten Revaskularisation durch ACB/ACVB, PCI (
P
ercutane
C
oronare
I
ntervention)
Herzinfarkt
Definition Akut auftretender Verschluss einer Koronararterie mit nachfolgender ischämisch bedingter Myokardnekrose (Herzmuskelzellen - Untergang) Ursachen Am häufigsten durch das
Aufbrechen eines arterioskerotischen Plaques
mit Freisetzung thrombogenen (=thrombuserzeugenden) Materials und
folgendem thrombotischen Verschluss
. Seltener embolischer Gefässverschluss oder Gefässentzündung
Herzinfarkt
Klinik • • • • • • Akut anhaltender (meist Nitroglyzerin - unempfindlicher) Brustschmerz retrosternal und/oder linksthorakal Schmerzausstrahlung häufig in v.a. linke Schulter, Arm, Hals, Unterkiefer oder Oberbauch Akutes Vernichtungsgefühl und Todesangst Vegetative Symptomatik: Übelkeit, Erbrechen, Schweissausbruch Dyspnoe, Schwächegefühl
Achtung ! Schmerzloser Infarkt z.B. b. diabetischer Neuropathie
Herzinfarkt
Diagnostik • • • Klinik Labor: Herzenzyme (CK, Troponin I, GOT,.... ) erhöht EKG: kann bis 24 h nach dem Infarktereignis negativ sein, weshalb erst zwei Ableitungen innerhalb dieser Zeitspanne einen Infarkt ausschließen.
Mit dem EKG kann u.a. die Lokalisation (Vorder-/Hinterwandinfarkt) und das Stadium des Infarktes (Stunden, Tage, Wochen, Jahre) festgestellt werden.
Herzinfarkt
Therapie • • • • • • • • baldmöglichst Intensivstation, Bettruhe Nitroglyzerin Sauerstoff über Nasensonde Sedierung (Valium) und Schmerzbekämpfung (Morphin) Thrombozytenaggregationshemmung mit ASS Therapeutische Heparinisierung ev. Thrombolyse (=Versuch der Auflösung des Thrombus) ev. PTCA = perkutane transluminale coronare Angioplastie: Dilatation (=Aufweitung) einer Koronarstenose mit einem Ballonkatheter oder einem Laser
Herzinfarkt
Herzinfarkt
Komplikationen Frühkomplikationen (v.a. in den ersten 3 Tagen): • • Herz Rhythmusstörungen, Linksherzinsuffizienz mit Lungenödem, • • Kardiogener Schock Perikardtamponade Spätkomplikationen: • • Infarktrezidiv Arterielle Embolien (z.B. Schlaganfall oder Beinarterienverschluss) • Herzwandaneurysma (=Aussackung der Herzwand) mit Rupturgefahr des Myokard
Herzinfarkt
Nachbehandlung • Mobilisation (stufenweise Steigerung der Aktivität über ca. 10 Tage) • • Koronarangiographie (=Herzkatheteruntersuchung) Anschlussheilbehandlung (AHB) • • Beratung und Auschaltung von Risikofaktoren Dauermedikation: Thrombozytenaggregationshemmer, Beta - Blocker und ACE-Hemmer verbessern die Prognose Prognose • • höchstes Mortalitätsrisiko in den ersten 24 h meist Herzrhythmusstörungen weiterhin bestimmt durch • • • • • Infarktausdehnung Ausmaß der Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen Zustand der übrigen Koronargefässe Zusätzliche Erkrankungen, Lebensalter, Risikofaktoren
Herzinsuffizienz
Definition: • Unvermögen des Herzens, das vom Organismus benötigte Herzzeitvolumen zu fördern • WHO: Verminderte körperliche Belastbarkeit aufgrund einer ventrikulären Funktionsstörung Beeinträchtigung der Pumpfunktion: Gewebe wird nicht mehr mit ausreichend Blut und Sauerstoff versorgt unter Belastung bzw. bei fortgeschrittener Erkrankung in Ruhe
Herzinsuffizienz
Eines der häufigsten internistischen Syndrome 1 2% der Bevölkerung betroffen Prävalenz nimmt mit dem Alter zu (1% bei 45-55- jährigen bis 10% bei 80 jährigen Unterscheidung zwischen: 1.
Rechtherz 2.
Linksherz 3.
Globalinsuffizienz
Herzinsuffizienz
Einteilung und Ursachen 1.
Linker Ventrikel zu schwach um HZV zu transportieren (systolische Funktionsstörung) 2.
Ventrikuläre Erschlaffung und Kammerfüllung sind gestört (diastolische Funktionsstörung) 3.
Widerstand im großen und kleinen Kreislauf sind erhöht (Nachlast erhöht) 4.
Volumenangebot ist zu hoch (Vorlast erhöht)
Herzinsuffizienz
Erhöhte Nachlast • Stenosen der Taschenklappen • Arterielle Hypertonie • Pumonale Hypertonie
Herzinsuffizienz
Erhöhte Vorlast • Klappeninsuffizienzen • Stenosen der Segelklappen • Angeborene Herzfehler bei Links-rechts Shunt • Überwässerung
Herzinsuffizienz
Symptome der Linksherzinsuffizienz „Vorwärtsversagen“ • • • Körperliche Leistungsfähigkeit ist herabgesetzt Schwäche, Erschöpfung und Müdigkeit Schlafstörungen, Verwirrtheit und Synkopen zerebrale Minderdurchblutung Arterielle Hypertonie und Schock Ausdruck eines schweren Pumpversagens
Herzinsuffizienz
Symptome der Linksherzinsuffizienz „Rückwärtsversagen“ • • • • • Dyspnoe zunächst nur bei starker Belastung Orthopnoe lageabhängig, flaches Liegen Reiz- und Stauungshusten trocken oder „schaumiger“ Auswurf und Blutbeimengung Paroxysmale nächtliche Dyspnoe Luftnot und Hustenanfälle i.d. Nacht Zentrale Zyanose Blut wird nur unzureichend mit Sauerstof angereichert
Rechtsherzinsuffizienz
Venöser Rückstau beeinträchtigt die Funktion vieler Organe • Pleuraergüsse • • Stauungsleber bis hin zur Leberzirrhose Staungsgastritis mit Völlegefühl und Appetitlosigkeit • Stauungsniere mit Nykturie und Proteinurie
Symptome der Rechtsherzinsuffizienz
• Ödeme • Gewichtszunahme • Gestaute Halsvenen
Globale Herzinsuffizienz
Isolierte Rechtsherzinsuffizienz ist selten • • • meist ist sie eine Folge der Linksherzinsuffizienz mit pulmonalem Flüssigkeitsrückstau der den rechten Ventrikel sekundär belastet.
Herzinsuffizienz
Ätiologie: • • • • • • • In 90 % Hypertonie und KHK Erworbene und angeborene Herzfehler Cor pulmonale Herzrhythmusstörungen Panzerherz Kardiomyopathien Myokarditis
Herzinsuffizienz
Pathophysiologie: • • • Kontraktilität: Frank-Starling-Mechanismus „mit zunehmender Herzfüllung nimmt das Schlagvolumen zu“ Erhöhte Volumenbelastung Sympathikusaktivierung erhöhte Kontraktilität und Frequenz Zunehmende Herzfrequenz geht normal mit zunehmender Kontraktilität einher
mit zunehmender Herzinsuffizienz nicht mehr gültig
Herzinsuffizienz
Herzinsuffizienz
Herzinsuffizienz
Klinik: • • • • • • • • • Leistungsminderung/Schwäche Dyspnoe nächtliches „Asthma cardiale“, Schlaf mit erhöhtem Oberkörper Zyanose vermehrte O2 Ausschöpfung in der Peripherie, blaue Hände/Füße Ödeme, v. a. Beine Gewichtszunahme und Nykturie ( nächtl. Wasserlassen) Tachykardie, feucht-kalte Haut Sympathikotonus Zerebrale Minderdurchblutung(Insuffizienz) mit Schlafstörungen, Verwirrtheit und Synkopen Stauungsleber evtl. Ikterus Stauungsgastritis Stauungsniere
Herzinsuffizienz
Stadium
NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV
N ew Y ork H eart A ssociation-Classification ( NYHA -Classification): Stadieneinteilung Definition
Herzerkrankung ohne körperliche Limitation.
Alltägliche körperliche Belastung verursacht keine inadäquate Erschöpfung, keine Rhythmusstörungen, keine Luftnot oder Angina pectoris. Herzerkrankung mit leichter Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit.
Keine Beschwerden in Ruhe.
Alltägliche körperliche Belastung verursacht Erschöpfung, Rhythmusstörungen, Luftnot oder Angina pectoris.
Herzerkrankung mit höhergradiger Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei gewohnter Tätigkeit.
Keine Beschwerden in Ruhe.
Geringe körperliche Belastung verursacht Erschöpfung, Rhythmusstörungen, Luftnot oder Angina pectoris.
Herzerkrankung mit Beschwerden bei allen körperlichen Aktivitäten und in Ruhe.
Bettlägerigkeit.
[1]
Herzinsuffizienz
Diagnostik: • Anamnese • Körperliche Untersuchung (Lungenrasseln, Ödeme, Zyanose, usw.) • EKG (Rechtsherzbelastung, Z.n. Herzinfarkt, Linksherzhypertrophie bei Hypertonie) • Röntgen-Thorax (Linksherzvergrößerung, Lungenstauung, Pleuraerguß) • Belastungs-EKG, Stressechokardiographie (Vorsicht: Dekompensation) • Weiterführende US: Echokardiographie, Rechts-, Linksherzkatheter, CT, Szintigraphie )
Herzinsuffizienz
Therapie : • • • • Therapie der Grundkrankheit (Hypertonie, KHK) „Allgemeinmaßnahmen“ Trinkmengenreduktion, natriumarme Kost Medikamentöse Therapie (Diuretika, ACE-Hemmer, Nitrate, Digitalis)
Im Notfall:
Oberkörper hoch, Sauerstoff, Nitrate, Diuretika, unblutiger Aderlaß, Sedierung...
Prognose: • 1-Jahres Letalität im Stadium I-II Stadium IV ACE Hemmer senken Mortalität 9-17% 36%
Herzrhythmusstörungen
Reizleitungssystem des Herzen
Herzrhythmusstörungen
Ätiologie • • • • • • Durchblutungsstörung bei KHK (häufigste Ursache) Elektrolytstörungen (z. B. Hypokaliämie) Medikamente (z. B. Digitalis) Stoffwechselstörungen (z. B. Hyperthyreose) Herzklappenfehler Entzündliche Herzerkrankungen
Herzrhythmusstörungen
Unterscheidung zwischen • • supraventrikulären (Vorhof) ventrikulären (Kammer) • • tachykarden (zu schnell) bradykarden (zu langsam) STÖRUNGEN
Herzrhythmusstörungen
Herzrhythmusstörungen
Herzrhythmusstörungen
Diagnostik • • • • • • • Anamnese (Synkopen, Angina pect., Herzstolpern) Puls, Pulsdefizit EKG Belastungs-EKG Labor (E`lyte, Herzenzyme, Medikamentenspiegel) Röntgenthorax (Lungenstauung, Herzgröße) Koronarangiographie
Herzrhythmusstörungen
Therapie • • • • • • • Bettruhe, ggf. Sedierung EKG-Monitoring Behandlung der Grundkrankheit Medikamentöse Behandlung (z. B. ß-Blocker, Digitalis) Kardioversion Herzschrittmacher Defibrillation