Transcript Health Economics of Pharmaceuticals - DETECT

DETECT - eine bundesweite Versorgungsstudie in 3.500
Hausarztpraxen und 55.000 Patienten
Versorgungsqualität in Deutschland am
Beispiel der arteriellen Hypertonie
H.-U. Wittchen & P. Bramlage für die DETECT Study Group,
Technische Universität Dresden
Institut für Klinische Pharmakologie
ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Eine Erhöhung des arteriellen Blutdrucks (nach WHO 1998)
in Deutschland ist häufig
Prävalenz in %
60
50
56,4
Frauen
Männer
46,5
40
30,1
27
30
19,5
20
12,1
10
4,5
3,9
0
Normoton
Systole < 140 mmHg
und
Diastole < 90 mmHg
„Borderline“
Hyperton
kontr. Hyperton
Systole: > 140–149 mmHg Systole > 149 mmHg Hyperton bei blutdruckund/oder
und/oder
senkender Medikation
Diastole > 90–94 mmHg Diastole > 94 mmHg
Thamm M., Gesundheitswesen 1999; 61 (S2): S90-93
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Europa und Nordamerika im Vergleich
Wolff-Maier K. et al. JAMA 2003; 289:2363 - 2369
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Hypertonieprävalenz und Behandlungsraten
Wolff-Maier K. et al. JAMA 2003; 289:2363 - 2369
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Lebenserwartung in %
Die Lebenserwartung hypertoner Patienten ist verkürzt
100
- 10 %
- 22 %
80
- 40 %
60
40
20
0
120/80
130/90
140/95
150/100 mmHg
Blutdruck
* bei 35-jährigen Männern (normale Lebenserwartung = 100%)
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Was bringt die Therapie der arteriellen Hypertonie ?
800 Betroffene Patienten
771
671
484
400
U
B
489
U
316
289
B
613
356
Letal
Nicht-Letal
B Behandelt
U Unbehandelt
U
B
396
401
B
U
160
87
0
Apoplex
Risikoreduktion:
42%
KHK
14%
Vask TF
20%
andere TF
1%
Mac Mahon S et al. Lancet 1990; 335: 675-74
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Was wir wissen ……
 Hohe, mit Alter zunehmende Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung
 zunehmende Inzidenz und Prävalenz (immer früher – immer öfter)
 Effektive pharmakologische und nicht-pharmakologische Interventionen
 Aber - Umsetzung suboptimal (Prävention, Frühintervention, Therapie)
 Datenlage defizient (z.B. konzertierte Aktion)
 Verbesserungsansätze bislang äußerst begrenzte Effekte
 Zunehmende Schlüsselrolle des primärärztlichen Sektors
 Zunehmende administrative und monetäre Regulierung bei hoher
Kostenbelastung
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Was wir nicht wissen ……
Situation im primärärztlichen Versorgungssektor (jenseits administrativer
Aufzeichnungen sowie umschriebener regionaler Aktionen!) hinsichtlich:
 Morbiditäts- und Problemsstruktur der Patienten
 Regionale Variationen der Versorgungs- und Therapiesituation
 zeitliche Veränderungen der Morbiditäts- und Risikostrukturen
 Spezifische Therapie- und Versorgungsabläufe (Unter-, Fehl-,
Überversorgung)
 und Indikatoren der Versorgungsgüte
DETECT - Diabetes Cardiovascular Risk-Evaluation:
Targets and Essential Data for Commitment of Treatment
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
DETECT Studie: Ärzte (N=3.188)
Allgemein- /Praktische Ärzte
(N=2.323)
Bayern
381 (16.4%)
Baden-Würtemberg 202 (8.7%)
Hessen
162 (7.0%)
Saarland
38 (1.6%)
Rheinland-Pfalz
115 (5.0%)
NRW
434 (18.7%)
Niedersachsen
232 (10%)
Schleswig-Holstein 43 (1.9%)
Bremen
12 (0.5%)
Hamburg
16 (0.7%)
Berlin
78 (3.4%)
Sachsen
205 (8.8%)
Sachsen-Anhalt
114 (4.9%)
Meckl.-Vorpommern 97 (4.3%)
Thüringen
91 (3.9%)
Brandenburg
103 (4.4%)
Internisten (N=865)
Bayern
128 (14.8%)
Baden-Würtemberg 71 (8.2%)
Hessen
55 (6.4%)
Saarland
16 (1.9%)
Rheinland-Pfalz
46 (5.3%)
NRW
205 (23.7%)
Niedersachsen
70 (8.1%)
Schleswig-Holstein 21 (2.4%)
Bremen
12 (1.4%)
Hamburg
8 (0.9%)
Berlin
65 (7.5%)
Sachsen
52 (6.0%)
Sachsen-Anhalt
23 (2.7%)
Meck-Vorpommern 24 (2.8%)
Thüringen
19 (2.2%)
Brandenburg
50 (5.8%)
DETECT Design
2003
64 (2%)
24 (0.8%)
Vorstudie (3.795 Ärzte)
121 (3.8%)
Hauptstudie
(55.518 Patienten)
24 (0.8%)
143 (4.5%)
Verlaufsmonitoring
137
(4.3%)
302 (9.5%)
153 (4.8%)
639 (20%)
110 (3.5%)
217 (6,8%)
2004
257 (8.1%)
12-Monats-Follow-up
(Labor- und Verlaufskohorte
7.500 Patienten)
Verlaufsmonitoring
161
(5.1%)
54 (1,7%)
273 (8.6%)
509 (16%)
2007
5-Jahres Follow-up
Arztinterview
Patientenfragebogen
Labor
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
DETECT: Die Situation in der primärärztlichen Versorgung
Patienten mit arterieller Hypertonie in der
Hausarztpraxis
Hoher Anteil Älterer und zumeist komplexe
Multimorbidität
ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Hypertonieprävalenz nach Arztdiagnose
Prävalenz (%)
70
70
Männer
Gesamt: 39,1 %
60
60
61
Frauen
62
64
65
Gesamt: 34,4 %
60
57
51
50
50
50
44
40
40
40
40
31
30
30
28
21
20
20
18
13
12
10
10
6
8
7
5
3
2
3
0
0
-24
-29
-34
-39
-44
-49
-54
Alter
-59
-64
-69
-74
75+
-24
-29
-34
-39
-44
-49
-54
Alter
-59
-64
-69
-74 75+
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Hypertonieprävalenz nach Bundesländern nach Arztdiagnose
Brandenburg
42,8
Niedersachsen
39,3
NRW
41,2
Thüringen
43,4
42,4
Baden-Würtemberg
Hypertonie in Deutschland:
Sachsen-Anhalt
38,2
32,8
Sachsen
Großstadt Praxen: 36,8
Kleinstadt Praxen: 37,3
Ländliche Praxen: 35,4
Meck.-Vorpommern
41,5
31,3
RheinlandPfalz
Hessen
32,3
Schleswig-Holstein
32,9
Bayern
34,7
Hamburg
32,9
Berlin
33,8
Bremen
33,9
Saarland
34,4
0
10
20
30
Hypertonieprävalenz
nach Arztdiagnosen
40
50
60
70
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Risikokonstellationen sind besonders ausgeprägt bei Patienten mit arterieller
Hypertonie
47% aller Hypertonie Patienten
weisen mehr als 4 der
typischen Risikofaktoren auf.
BMI > 25 kg/m²
erhöhtes
Gesamtcholesterin
30
abdominelle
Fettleibigkeit
25
Diabetes
20
wenig körperliche
Aktivität
15
10
erhöhtes LDL
Cholesterin
5
0
Raucher
Nicht Hypertoniker
Hypertoniker
Myokardinfarkte in der
Familiengeschichte
keine 1
HbA1c > 6.1%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2
3
4
Anzahl
5
6
7+
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Massive und zumeist multiple Risikobelastung der Patienten mit Hypertonie
BMI > 25 kg/m²
30% aller männlichen und
weiblichen
Hausarztpatienten weisen
mehr als 4 der typischen
Risikofaktoren auf.
erhöhtes
Gesamtcholesterin
abdominelle Fettleibigkeit
30
Diabetes
25
wenig körperliche
Aktivität
20
15
erhöhtes LDL Cholesterin
10
Raucher
5
Myokardinfarkt in der
Familiengeschichte
0
keine 1
Männer
Frauen
HbA1c > 6.1%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2
3
4
5
6
Anzahl Risikofaktoren
90
7+
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Stichtagsprävalenz von Begleiterkrankungen bei ärztliche diagnostizierten
Hypertonikern
Adipositas
Hyperlipidämie
Diabetes
KHK
Herzinsuffiziens
Linksherzhypertrophie
Schilddrüsenerkrankung
Hyperurikämie
Depression
Polyarthritis/ Rheuma
Magen-Darm-Erkrankung
Vorsorgemaßnahmen
Osteoporose
Neuropathie
PAVK (symptomatisch/ asymptomatisch)
Angsterkrankung
Vorhofflimmern
Lebererkrankung
Krebserkrankung
Retinopathie
Sexuelle Dysfunktion
TIA
Cerebraler Insult
Karotidenstenose
Diabetisches Fußsyndrom
Nephropatie/ Blasen-/Nierenerkrankung
Gliedmaßenamputation
51,5
48,5
29,6
20,8
16,8
13,2
12,9
12,7
11,6
10,3
9,7
8,8
7,6
6,7
6,4
6,1
6,1
5,2
4,3
4
3,7
3,6
3,4
3
2,8
0,8
0,5
0
10
20
30
40
Häufigkeit (%) am Stichtag
50
60
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Hohe 12-Monats-Inzidenz von Folgeerkrankungen in der DETECT Studie
Cerebraler Insult
2
Herzinsuffizienz
1
0,5
Prävalenz Baseline
Inzidenz 12-Monats Follow-up
0,2
Angina pectoris
6,6
Myokardinfarkt
2,7
5,2
Diabetischer Fuß
1,7
pAVK
0,3
3,7
Neuropathie
0,5
4,2
Nephropathie
Inzidenzschätzungen
konservativ; von Arzt als
Neufall in den letzten 12
Monaten angekreuzt.
(Nicht bei t0 „nein“ und
bei t1 „ja“)
0,2
2,2
0,7
0,6
1
Microalbuminurie
Retinopathie
Hypoglykämie
0,1
0,1
0
6,2
2,4
1
2,5
0,3
2
3
4
5
6
7
Prozent aller Hypertoniker mit der Diagnose
8
9
10
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
DETECT: Die Situation in der primärärztlichen Versorgung
Behandlungssituation
Arterielle Hypertonie
ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Kombinationstherapie arterielle Hypertonie
Männer
Frauen
18-34
AT 1 Antagonisten
35-44
45-54
55-64
Medikamente
Kalziumantagonisten
65-74
75+
Diuretika
Beta-Blocker
ACE-Hemmer
0
10
20
30
Prozent
40
50
60 0
10
20
30
Prozent
40
50
60
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Kombinationstherapie arterielle Hypertonie
Männer
Frauen
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
18-34
35-44
45-54
55-64
Altersgruppen
65-74
0
1
75+
2
3
4+
18-34
35-44
45-54
55-64
Altersgruppen
65-74
75+
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Häufige Kombinationen von Antihypertensiva
(ausschließlich
Zweierkombinationen)
Diuretikum
242
671
(1,3%)
(3,5%)
482
Kalziumantagonist
(2,5%)
Beta-Blocker
1.216
513
(6,3%)
(2,7%)
645
(3,4%)
AT1Antagonist
1.444
291
(7,5%)
(1,5%)
87
(0,5%)
593
(3,1%)
ACEHemmer
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
DETECT: Die Situation in der primärärztlichen Versorgung
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Anspruch und Wirklichkeit
ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Prävalenz der arteriellen Hypertonie (> 140/90) nach Messwerten
Hyperton:
Systole ≥ 140 mmHg
und/ oder
Diastole ≥ 90 mmHg
Optimal:
Systole <120 mmHg
und
Diastole <80 mmHg
14,7
40,5
44,8
Borderline:
Systole: ≥ 120–139 mmHg
und/ oder
Diastole ≥ 80–90 mmHg
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Prävalenz der arteriellen Hypertonie Arztdiagnose vs. Messwerte
70
Arztdiagnose
Messwerte
60
60
50
44,8
40,5
36,3
40
30
20
14,7
10
3,7
0
Optimal
Borderline
Hypertonie
Arztdiagnose:
Optimal = keine Arztdiagnose
Borderline = fragliche Diagnose Hypertonie
Hypertonie = gesicherte Diagnose Hypertonie
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Wie erfolgreich ist die Diagnostik und Therapie der arteriellen Hypertonie?
diagnostiziert, behandelt, kontrolliert
diagnostiziert, behandelt
diagnostiziert
80
70
Prozent
60
50
40
30
20
10
0
18-34 35-44 45-54 55-64 65-74
75+
Männer
nach Sharma, A.M. et al. (2004) NHANES Hypertonie Klassen
18-34 35-44 45-54 55-64 65-74
Frauen
75+
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Kontrollraten bei antihypertensiver Behandlung
Syst. Blutdruck < 140 mmHg
Diast. Blutdruck < 90 mmHg
90
77,2
80
70
66,8
62,1
59,6
58
60
Prozent
72
69,4
54,4
51,4
50
46
41,3
40,5
40
38,6
36,2
30
20
10
0
total
nach Sharma, A.M. et al. (2004)
18-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75+
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Zusammenfassung
Versorgungssituation Hypertonie
• tbd
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Ausblick – Dosierung von Antihypertensiva (W)
nach Law MR & Wald NJ BMJ 2003; 326: 1427-1435
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Ausblick – Dosierung von Antihypertensiva (NW)
nach Law MR & Wald NJ BMJ 2003; 326: 1427-1435
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Ausblick – First Line Kombination (Irbesartan + HCT)
Ausgangsblutdruck:
Normalisierung < 140 / 90 mmHg
Kombi: 171 / 113
p < 0,0001
40
Mono: 172 / 113
35
30
25
20
34,6 %
15
10
19,2 %
5
0
Kombi
Mono
RAPHID Studie, ESC 2006
Versorgungssituation arterielle Hypertonie
Danksagungen/Disclosures
DETECT-Study Group:
Prof. Dr. H.-U. Wittchen (Dresden, München; PI)
Prof. Dr. H. Lehnert (Magdeburg , Warwick)
Prof. Dr. G. Stalla (München)
Prof. Dr. M. A. Zeiher (Frankfurt)
Prof. Dr. W. März (Graz)
Prof. Dr. S. Silber (München)
PD Dr. D. Pittrow (München/Dresden), Prof. Dr. Dr. U. Koch (Hamburg), Dr. H. Schneider (Turin), Dr. H.
Glaesmer, E. Katze, Dipl.-Math. J. Klotsche, Dipl.-Psych. L. Pieper
Wir danken den niedergelassenen Ärztinnen und Ärzten für die Ihre Unterstützung
und Mitarbeit
DETECT wird unterstützt durch einen unrestricted educational grant von Pfizer, Karlsruhe sowie
Forschungszuwendungen des National Institutes of Health (NIH)
Mehr Informationen über
www.detect-studie.de
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