Transcript Enfoque de los trastornos hipertensivos en el embarazo

ENFOQUE DE LOS
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
José Antonio Rojas Suarez MD MSc (c)
Conflicto de intereses!!
• Instructor nacional curso
“Practicas que salvan vidas®”
• Experto asesor desarrollo
Guias de Atencion Integral (GAI)
Objetivos
• Mapa mental compartido de la definición
de los trastornos hipertensivos del
embarazo.
• Ilustrar las ultimas evidencias.
• Establecer un Rationale (ColombiaBolivar)
Unificar el concepto
Definición
NHBPEP
Working
Group
• Hipertensión Crónica
• PRE-ECLAMPSIAECLAMPSIA
• Pre-eclampsia
sobreimpuesta sobre la
hipertensión crónica
• Hipertensión gestacional
HIPERTENSION Y
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
ASOCIADOS AL EMBARAZO EMBARAZO
1. Si aparece proteinuria después de las 20 semanas se
denomina preeclampsia
2. Si aparece antes de las 20 semanas o persiste
después de las 12 semanas postparto es HT crónica
3. Si desaparece antes de las 12 semanas postparto es
“TRANSITORIA”
PREECLAMPSIA
PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA
1. Inicia después de las 20 semanas
2. Hipertensión ≥ 140/90
3. Proteinuria (≥ 1+ o ≥ 300 mg/24 h) o
Proteinuria/Creatinuria 0,3
• La hipertensión y la proteinuria deben estar
presentes en 2 ocasiones con una diferencia de 4-6
horas
Y…Si no tiene
proteinuria no es
Preeclampsia entonces?
CUANDO ES SEVERA?





Trombocitopenia
Falla renal
Deterioro de la función hepática
Edema pulmonar
Síntomas neurológicos
o visuales
Entonces que ya no esta
sugerido??
Utilizar proteinuria > 5gm
para severidad.
Diagnóstico ultrasonidoRestricción fetal
Factores de riesgo
Factores de riesgo
Rationale
Prevención primaria
• ASA 75-100mgSemana 12.
• Calcio 1200 mgSemana 14.
•No severa
•Severa
Preeclampsia No
• Hospitalizar!!
• Uso de
antihipertensivos:
TA > 150/100
severa
Preeclampsia severa
PA Sistólica≥160 mm Hg
PA Diastólica ≥110 mm Hg
Preeclampsia severa
Creatinina ≥ 1,2mg/dl
Recuento PLT < 100.000/uL
AST o ALT > 70 U/L
LDH > 600 U/L
Preeclampsia severa
Cuando usar
antihipertensivos?
PA Sistólica
≥160 mm Hg
PA Diastólica
≥110 mm Hg
Que medicación usar?
Nifedipino cápsulas o tabletas de
10mg cada 20 minutos por 3 dosis
Labetalol ampollas de 100 mg/20mL
20 mg (4mL), 40mg (8mL), 80mg
(16mL)x 3. dosis acumulada de
300mg.
Cuando utilizar sulfato de
Magnesio?
Preeclampsia severa
Eclampsia
ECLAMPSIA
• La presencia de convulsiones en una paciente
con pre-eclampsia
• LAS CONVULSIONES SON:
1- TONICOCLONICAS GENERALIZADAS
2- CORTA DURACION (60-90 SEG)
3- PERIODO POSTICTAL CORTO
4- RAPIDA RECUPERACION
Que esquema utilizo?
Ampollas al 20% / 10ml (2g)
Impregnación → 2 ampollas
+
150mL SSN 0.9% para pasar en
20 minutos (4 g) IV
Mantenimiento → 4 ampollas + 500mL
SSN 0.9%: pasar a 1g/h:
Como remitir?
Cuando desembarazar?
•No severa-37 sem
•Severa- 34 sem
Felicitaciones!!!