Transcript RESUMEN_NORMA_ATN_PRENAT

VIGILANCIA PRENATAL.
Objetivo de la Vigilancia Prenatal.
• La vigilancia prenatal, está dirigida a la detección y
control de los factores de riesgo obstétrico; a la
prevención, detección y manejo de la anemia, la
preeclampsia y eclampsia, las infecciones
cervicovaginales e infecciones urinarias, las
complicaciones hemorrágicas del embarazo y del
retraso del crecimiento uterino.
Disposiciones generales para la
atención de la paciente gestante.
• Se considera a la primer consulta prenatal, a aquella
en la que se establece el diagnóstico de embarazo.
• En cada consulta aplicarán los criterios para la
valoración de riesgo obstétrico y perinatal, a fin de
clasificar el embarazo como de bajo o alto riesgo, y
actuar conducente al resultado de ésta valoración.
• La embarazada de bajo riesgo, debe recibir como
mínimo 7 consultas pre-natales, iniciando
preferentemente ántes de la semana 14 de
gestación.
Disposiciones generales para la
atención de la paciente gestante
• Se otorgará consulta una vez al mes, y cuando sea
necesario por la presencia de complicaciones, la cita
será mas frecuente.
• A partir de la semana 36, la cita será semanal.
• Deberá vigilarse estrechamente la prescripción de y
uso de medicamentos que puedan ocasionar efectos
indeseables en el producto.
• Para el diagnóstico de embarazo, no deberán
emplearse estudios radiológicos, ni administrar
medicamentos hormonales.
Activides a realizar en la
atención prenatal.
• Elaboración de historia clínica.
• Medición y registro de peso y talla.
• Medición y registro de tensión arterial obtenida con la
paciente sentada.
• Valoración del crecimiento uterino y del estado de
salud del feto.
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Activides a realizar en la
atención prenatal.
• Valoración y registro del riesgo obstétrico.
• Aplicación de toxoide tetánico.
• Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico.
• Prescripción de medicamentos sólo por criterio médico,
procurando no prescribir en las primeras 14 semanas.
• Valoración de la salud bucodental por el estomatólogo.
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Actividades educativas de promoción del
autocuidado de la salud materna.
• Orientación nutricional
• Identificación de signos de alarma para:
Preeclampsia- eclpampsia, hemorragia obstétrica,
anemia, infecciones urinarias y cervicovaginales.
• Ventajas de la lactancia materna y el alojamiento
conjunto.
• Ventajas de la aceptación de un método de
planifiación familiar en el post-parto.
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Exámenes de laboratorio y gabinete en la
primer consulta de vigilancia prenatal
• Fórmula roja, glucemia, exámen general de orina y
VDRL.
• Grupo y rH si es que se desconoce.
• VIH en mujeres de alto riesgo para SIDA.
• Se citará una semana después de la primer
consulta para valorar los resultados de éstos
exámenes.
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Exámenes de laboratorio y gabinete en
consultas subsecuentes
• A las 18, 31 y 36 semanas: Fórmula Roja y EGO.
• Entre las 24 y las 31 semanas: glucemia.
• Ultrasonido de acuerdo a criterio médico.
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La presencia de una o más de las
siguientes características constituyen
riesgo obstétrico:
» Hipertensión arterial
» Dos o más cesáreas
» Diabetes (*)
» Dos o más abortos
» Cardiopatía (*)
» Cuatro o más embarazos
» Otra enfermedad
» Mayor de 34 años
crónica y/ o sistémica
grave (*)
» Menor de 20 años.
(*) Al detectarse la presencia de alguna de estas
patologías debe refierise a 2o. ó 3er nivel para
continuar controlprenatal.
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La presencia de dos o más de las
siguientes características constituyen
riesgo obstétrico
» Intervalo intergenésico
»
»
»
»
»
menor de dos años
Un aborto
Una cesárea
Prematurez
Defectos al nacimiento
Infección urinaria
crónica
» Bajo peso al nacer
» rH negativo con pareja rH
positivo
» Preeclampsia-eclampsia,
hemorragia obstétrica o
infección puerperal en
embarazo anterior
» Tabaquismo crónico
intenso
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Factores Sociales de Riesgo.
• Primaria incompleta
• No unión a la pareja.
• En caso de existir además de factores biológicos, y
uno o mas de órden social, el riesgo aumenta porque
se produce sinergia o potencialización.
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Envio a EMI o Trabajo Social
ENVIO A EMI
ENVIO A T. SOCIAL
• Embarazo sin riesgo
obstétrico.
• Embarzo con
• Menos de 28 semanas de
gestación.
• Se realiza
• Previa valoración de
exámenes de laboratorio.
• De modificarse el riesgo
obstétrico, el control
prenatal regresa a cargo del
Médico Familiar.
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riesgo obstétrico.
entrevista educativa
personalizada.
• El control prenatal
continúa a cargo del
Médico Familiar.
Altura esperada de Fondo Uterino.
Semana
13
14
15
16
17
20
21
23
24
25
26
27
Altura (cm)
8.6 - 14.5
9.5 - 15
11.5 - 17
12.5 - 18
15 - 21
15.5 - 21.5
16.5 - 22.5
18.5 - 24
19.5 - 25
20 - 25.5
20.5 - 26.5
21 - 27
Semana
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
Altura (cm)
22.5 - 28
23.5 - 29
24 - 29.5
25 - 30
25.5 - 31
26 - 32
26.5 - 33
27.5 - 33
28.5 - 34
28.5 - 34
30.5 - 34.5
31 - 34.5
13
14
Datos clínicos durante la evolución del
embarazo que indican riesgo obstétrico
» Ganancia excesiva de
»
»
»
»
peso
Incremento de la
Tensión arterial
Edema de dos o mas
cruces
Proteinuria de mas de
300 mg por litro
Sangrado transvaginal
persistente
» Salida de líquido amniótico
» Infección persitente de vias
urinarias.
» Altura de fondo uterino fuera
de los valores de normalidad
establecidos en la gráfica.
» Disminucón de movimientos
fetales.
» Contractilidad uterina
dolorosa ántes de las 37
semanas.
Datos de laboratorio durante la evolución
del embarazo que indican riesgo obstétrico
• Bacteriuria o urocultivo positivo persistente.
• Hemoglobina menor de 9.0 g
• Glicemia mayor a los valores normales de acuerdo a
la técnica empleada
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Envio a 2o. Nivel para control prenatal de
pacientes sin pre-eclampsia
• 34 Semanas de gestación.
• Embarazo de bajo riesgo pasa a EMI de Hospital.
• Embarazo de alto riesgo (registrar causa) pasa a
consulta de Gineco-obstetricia.
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NORMA TECNICA PARA LA
PREVENCIÓN,
DIAGNOSTICO Y MANEJ0 DE
LA PREECLAMPSIA
ECLAMPISA.
Justificación.
• Incremento en la tasa de incidencia de 20 a 34 casos
por 1,000 nacidos vivos.
• Mortalidad materna por preeclampsia- eclampsia
entre 14 y 17 por 100,000 nacidos vivos.
• Fallas en los criterios de diagnóstico, referencia y
tratamiento.
• Falta de protección anticonceptiva en pacientes con
riesgo alto de presentación o recurrencia.
• Falta o irregularidad de atención prenatal,
principalmente las últimas 4 semanas de gestación.
1
Factores de riesgo para
Preeclampsia -ecplampsia
» Escolaridad menor de 6
años.
» Cinco o más embarazos
» Embarazo múltiple
» Madre soltera o no unida » Enfermedad trofoblástica
» Hipertensión arterial
» Polihidramnios
» Diabetes
» Mayor de 34 años
» Cardiopatía
» Menor de 20 años.
» Enfermedad renal
» Antecedente personal o
crónica o autoinmune.
» Primigesta
familiar de Preeclampsia eclampsia
2
Prevención.
Población sujeta a acciones preventivas:
•
Mujeres de 15 a 49 años y las embarazadas.
• Atención especial en embarazos en menores de 15
años.
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Acciones preventivas en no gestantes.
• Valoración de riesgo de eclampsia. Uno o mas de
los señalados constituye alto riesgo.
• Acciones educativas encaminadas a lograr
protección anticonceptiva segura y eficaz.
• Métodos temporales si el riesgo puede desaparecer
por el paso del tiempo, a través de medidas
terapéuticas, o bien en caso de paridad no
satisfecha.
• Métodos definitivos en paridad satisfecha o riesgo
particularmente alto de presentación o recurrencia.
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Acciones preventivas en no gestantes.
• Cuidado especial en: Menores de 20, mayores de 35,
Preeclampsia o eclampsia en algún embarao previo,
multigravidez, hipertensión, diabetes o enfermedad
renal.
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Prevención en embarazadas con alto
riesgo de preeclampsia - eclampsia.
 Se requiere vigilancia prenatal mas frecuente.
Evaluar y registar en cada consulta :
•Edad gestacional.
•Peso.
•Tensión arterial obtenida
con la paciente sentada.
•Investigación de edema
•Síndrome vásculo
espasmódico
•Reflejo rotuliano.
•Altura de Fondo Uterino
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Datos de probabiliad de inicio de
preeclampsia.
• Utero menor que amenorrea (No aplica en caso de
enfermedad trofoblástica o embarazo múltiple)
• Ganancia excesiva de peso.
• Inicio de edema. (dificultad para ponerse anillos, aún
sin signo de godete)
• Hiperreflexia.
• Tensión arterial media mayor de 90 mmHg en el
segundo trimestre.
• Proteinuria mínima o elevación mínima de ácido
úrico en sangre.
7
Diangóstico de Preclampsia Leve
» T.A. Mayor de 140/90 pero menor de 160/110
» Proteinuria mayor de 300 mg pero menor de 2 g.
por litro
» Edema + o ausente.
» Ausencia de síndrome vasculoespasmódico.
8
Diagnóstico de Preclampsia Severa.
» T.A. mayor de 160/110
» Proteinuria mayor de 2
g.por litro
» Oliguria. Menos de 400
ml. De orina en 24
horas.
» Trastornos cerebrales o
visuales.
» Dolor epigastrico o en
cuadrante superior
derecho.
» Edema pulmonar
» Cianosis
» Función hepática
alterada
» Trombocitopenia.
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Diagnóstico de Eclampsia
• Cualquier caso con edema, hipertensión y/o
proteinuria sin importar las cifras, en que se
presenten convulsiones o coma.
10
Tensión arterial en el embarazo.
Se considerará Hipertensión arterial en el embarazo
en los casos en que:
• Si no existe antecedente de tomas previas: T.A.
mayor de 140/90 en dos tomas consecutivas con
seis horas de diferencia.
• Si existe antecedente de tomas previas: Aumento
de mas de 30 mm Hg de sistólica o 15 mm Hg de
diastólica.
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Hipertensión en el embarazo.
Se considerará hipertensión arterial en el embarazo
en los casos en que:
• Se presenta una elevación de la T.A.M. de 20 mm de
Hg en relación a las cifras del primer trimestre, o la
presencia de T.A.M. de 105 o mas mm de Hg. En
dos tomas con seis horas de diferencia.
• TAM = 1/3 (Sistólica + 2Diastólica)
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Clasificación de estados hipertensivos
asociados al embarazo.
• HIPERTENSION ARTERIAL GESTACIONAL.
(inducida por embarazo). HTA que aparece en la
segunda mitad del embarazo o primeras 24 horas
post-parto; sin edema ni proteinuria. Persiste dentro
de los 10 días siguientes a la terminación del
embarazo.
• PREECLAMPSIA. Hipertensión arterial, junto con
proteinuria y/o edema.
• ECLAMPSIA. Desarrollo de convulsiones en
pacientes con signos y síntomas de preeclampsia, en
ausencia de otras causas de convulsiones.
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Clasificación de estados hipertensivos
asociados al embarazo.
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRONICA. ( T. A . >
140/90 en dos ocasiones con mínimo de 6 horas de
diferencia)
› Se incluye cualquier etiología.
› Preexistente al embarazo.
› Aparece ántes de la semana 20 de gestación o persiste
más de 6 semanas post-parto.
• PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA
SOBREAGREGADA.
» Preeclampsia o eclampsia en paciente con HTA
previamente diagnosticada.
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Evaluación de la Proteinuria.
• Implica presencia de 300 mg o mas de proteína en
orina de 24 horas, o bien 300 mg/L ó mas mediante
medición con tiras reactivas.
• 300 mg/L son ++ con Bililabstix o + con Rapgnosttotal-screen.
• Se requieren dos determinaciones ó mas, con
diferencia de al menos 6 horas entre una y otra.
• La orina debe ser clara, obtenida a medio chorro
durante la micción o a través de sonda vesical y con
la paciente en reposo.
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Factores que influyen en presencia de
proteinuria.
• Contaminación con bacterias o secresiones
vaginales.
• Ejercicio. (aumenta la excresión)
• Postura. (proteinuria ortostática.)
• Densidad de la orina. (menor de 1.010 da falso
negativo. Mayor de 1.030 da resultado falso positivo.)
• pH urinario. (Mayor de 8 da resultado falso positivo.)
16
Incremento de peso esperado
en el embarazo
• Primer trimestre: 1.0 a 1.5 kg en todo el trimestre.
• Segundo trimestre: 1.0 a 1.5 kg por mes.
• Tercer trimestre: 1.5 a 2.0 kg por mes.
• Incremento de mas de 1.0 kg en una semana es
señal de edema preclínico.
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Clasificación del edema.
+
Edema pre-tibial, maleolar o de pies.
++
Edema de pared abdominal o región lumbosacra
+++
Lo anterior y/o edema facial y de manos.
++++ Anasarca o ascitis.
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Manejo de la Preeclampsia
• Cuando la E.M.I. Detecta Hipertensión arterial,
albuminuria y /o edema mayor de una cruz,
enviará a la embarazada con el médico familiar
para que la atienda el mismo día.
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Manejo de Preeclampsia leve.
» Reposo diurno 4 veces por día durante 30 min. en
»
»
»
»
»
decubito lateral izq.
Caseinato de calcio. 1 cuch. sopera en un vaso del
leche 3 veces por día.
Dieta normosódica
Tranquilidad emocional
Cita cada 3er. Día o a diario en caso necesario.
Metil dopa 250 mg, o hidralazina 20 mg cada 8 hrs.
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Criterios de referencia en casos de
Preeclampsia y Eclampsia.
* La preeclampsia leve se maneja en primer nivel.
* En caso de evolución desfavorable, preclampsia
severa, o eclampsia, envío al nivel de referencia
con la capacidad resolutiva necesaria.
* Preeclampsia con evolución no favorable de mas de
28 semanas, se envía a 2o. Nivel.
* Preeclampsia con evolución no favorable de menos
de 28 semanas de gestación se envía directo a 3er.
Nivel.
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Referencia en casos de Preclampsia
severa o eclampsia.
• Traslado en ambulancia equipada y acompañada de
personal médico (de acuerdo a disponibilidad.)
• Sedación con fenobarbital 1 amp. IM cada 12 hrs, o 4 g.
De sulfato de magnesio I.M. (En concentración al 50%)
Reducción de la T.A. Nifedipina sublingual en pacientes
inconcientes o con T.A. Diastólica mayor de 110.
Continuar con nifedipina, 1 cápsula oral cada 6 horas.
• Solución Glucosada al 5%. 1,000 cc cada 8 horas.
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Complicaciones de la preeclampsia
eclampsia.
• Síndrome “Hellp” (Hemólisis, elevación de enzimas
hepáticas, plaquetopenia)
• Coagulación intravascular diseminada.
• Insuficiencia renal aguda
• Hemorragia hepática.
• Accidente vascular cerebral.
• Edema agudo pulmonar cardiogénico y no
cardiogénico.
• Insuficiencia cardíaca.
• Desprendimiento prematuro de placenta
normomicerta.
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IUA y CV
• La causa más frecuente de prematurez son
las infecciones urinarias asintomáticas y
cervicovaginales a la semana 32-33.
– Hay que estarlas monitorizando.
– Se les pide EGO.
– Sirve para prevenir pérdida de AVISA.
VIH
• Al término del embarazo, sirve para
protección del médico y no de la px y el
bebé.
• Se debe recomendar a la mamá hacerse la
prueba para VIH al principio para en caso
de tener, poder tratarlos y que el bebé no se
contagie.
• Si se puede, complementar con perfil
STORCH
Regla para saber en qué trimestre
está la px
• Regla de 5-4
– Un mes de 5, un mes de 4, un mes de 5, un mes
de 4…
– El primer trimestre es de 14 semanas (5+4+5)
• El segundo empieza en la semana 15.