Transcript Control Prenatal Dr. Mario Tabares


CONTROL PRENATAL
Mario Tabares Blanco, MD
Ginecólogo Obstetra
Universidad Del Valle
Fundacion Valle Del Lili
Ley 412 del 2001
2007
Julio 2012. Ministerio de Salud y Protección Social y el
Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación COLCIENCIAS

Ministerio de la Protección Social --‐ COLCIENCIAS--‐CEIS. Guía
Metodológica para la elaboración de Guías de Atención
Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
Colombiano. Bogotá, Colombia; 2010.

Universidad Nacional, Javeriana y Antioquia.
Embarazo
Confirmado
Inscripción
Encuesta de auxiliar
modificada
HCPS
Consulta Md General
Clasificación del riesgo
Rutina prenatal
Bajo Riesgo
CPN:
Enf profesional,
Md general,
GO 34 a 36 ss
Alto Riesgo
Valoración x GO
Md Gral Vs Control con GO
MUY ALTO
RIESGO
GO + ≠ Especialides
Nivel III -IV
CONDICIONES DE RIESGO EN
CPN CON MD GRAL → GO
 Obesidad materna IMC>30
 Bajo peso materno IMC< 20
 Incompatibilidad RH no sensibilizada
 Edad materna menor a 15 años y/o mayor a 35 años sana
 Anemia materna leve ( Hb de 10 a 11 gr %)
 Multiparidad con 4 partos previos sana
 Cesárea previa con placentación baja a partir de la semana 20.
 Alteración de ganancia de peso
 Cuando el medico general lo considere prudente
CONTROL PRENATAL DE
ALTO RIESGO MANEJO GO.

Enfermedad materna preexistente

Aborto habitual ( 2 o mas perdidas)

Embarazo múltiple (gemelar)

Incompatibilidad RH con isoinmunizacion

RCIU asimétrico

Macrosomia fetal

Diabetes Gestacional

Trastornos Hipertensivos del embarazo
CONTROL PRENATAL DE
ALTO RIESGO MANEJO GO.
 Malformación Fetal
 Riesgo Fetal Por Ingesta Medicamentos clase D y X
 Alteración Materno Fetal Previa Con Alto Riesgo De Repetirse.
pretérmino, pre eclampsia, mortinato.
 Cesárea Previa Con Placenta Anterior /Baja
 Alto Riesgo De Hemorragia Postparto Grave
 Amenaza Aborto Persistente/ Placentación Anormal.
Parto
MUY ALTO RIESGO OBSTETRICO
MANEJO GO + MULTIDICIPLINARIO
 Cardiopatías, neuropatías, nefropatías, endocrinopatías ,
hemopatías,
 Hipertensión arterial crónica, epilepsia, Enfermedades
infecciosas (tuberculosis, malaria, VIH, IVU recurrente),
Enfermedades autoinmunes, trastornos psiquiátricos,
ginecopatías (anomalías uterinas),
 Anemia Hb < 10 g/dl)
CONDICIONES ASOCIADAS A LA
APARICIÓN DE PREECLAMPSIA
Factores de alto riesgo:
 Trastorno hipertensivo en embarazo anterior.
 Enfermedad renal crónica.
 Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico
o síndrome antifosfolípidos.
 Diabetes tipo I y II
 Hipertensión crónica.
Con uno solo de estos, se recomienda la administración oral
de 75 a 100 mg de aspirina todos los días desde la semana
12 de gestación, hasta el día del parto a mujeres con alto
riesgo de pre eclampsia (A)
RIESGO MODERADO
PARA PREECLAMPSIA
1. Primer embarazo.
2. Edad de 35 años o más.
3. IMC ≥ 30 kg/m² en la primera visita.
4. Antecedente familiar de
preeclampsia: madre, hermana.
5. Embarazo múltiple.
6.-TAM >=85mm entre semana 11-14.
Con dos o más Se recomienda la administración oral de 75 a
100 mg de aspirina diario desde la semana 12 -16 de
gestación , hasta el día del parto. (A)
LABORATORIOS
Laboratorios CPN
Exámenes básicos y
ecografía
< 13 ss
Glicemia pre
(contratación)
x
Hb - Hcto
x
Hemoclasificacion
x
VDRL
x
Prueba de Elisa HIV
x
Prueba Hb Ag
x
12 -16 ss
20 -24 ss
Eco obstétrica
Frotis de flujo vaginal
28-34 ss
x
x
Test de carga 50 gm
Urocultivo
24 -28 ss
x
x
11-14 ss
x
x
Exámenes básicos y
ecografía
1ra visita
< 16 ss
20 -24 ss
24 -28 ss
28 ss
35-37ss
Glic pre, uroanalis NO
Hemograma
x
Hemoclasificacion
x
VDRL o RPR
x
Prueba de Elisa HIV
x
Prueba Hb Ag
x
x
O
O
Test de carga 75 gm. Pre,
1h, 2 h. < 92, 180 y <153
mg/dL.
T Osullivan
Urocultivo
x
0
X
x
Eco obstétrica
11-14 s
x
Cultivo rctal-vaginal
estreptococo
O
Frotis Vaginal
Ig G y M toxo
x
Hasta semana 20
Citología Cervico V.
2do trimestre
Tamizaje Hepatitis B
X
Tamizaje rubeola
x
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES DEL EMBARAZO.
Valoraciones en embarazo
Medico o enfermera profesional con entrenamiento especifico
Ginecólogo a las 34 a 36 ss
Psicólogo según valoración en entrevista
Nulípara 10 citas, multípara 7 citas
de enfermera al inicio de CPN
Charla especifica por nutricionista todas
CTGO en pacientes con factores de
Valoración x nutricionista a ptes con condición especifica
riesgo para diabetes gestacional
Odontólogo
Micronutrientes
Vacunación Tétanos. TD, Influenza estacional, fiebre amarilla si
viaja
Acido fólico hasta las 12 ss
Calcio 1.2 gr después de las 14 ss
S ferroso en pacientes con Hb menor de
12 mg dl
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES DEL EMBARAZO.
Actividades por realizar
 HC estructurada
 Carnet materno,
HCP simplificada
 TA media, estandarización de
la toma de TA
 Curva de seguimiento de
altura uterina
 Lista de chequeo, incluya
anticoncepción y lactancia
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES DEL EMBARAZO.
Entrevista enfermera,
modificada
Tradicional mas
preguntas especificas
Violencia intrafamiliar
Enfermedad mental, depresión
Adición de preguntas no
incluidas y que si están en la
escala de riesgo biopsicosocial
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES DEL EMBARAZO.
Peso
 IMC al inicio de embarazo
 Peso en cada control
 Curva de Rosso Mardones
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES DEL EMBARAZO.
Recomendaciones
 Actividad física
 Estilo de vida,
dejar de fumar,
drogas psicoactivas
y alcohol y
mejor nutrición
 Lactancia materna
 Anticoncepción
 Signos de alarma
GRACIAS
ALTO Y MUY ALTO RIESGO
REPRODUCTIVO
Edad: < 18 años; >34 años .4 hijos o +
Cardiopatías y valvulopatías.
Hipertensión arterial Crónica
Trastornos del Tiroides y endocrinopatías
Cáncer.
HIV/SIDA– ITS
Anemia severa (hemoglobina < 9 g/dl) y otras
Nefropatías
Diabetes Mellitus
Enfermedad Pulmonar crónica.

ALTO Y MUY ALTO RIESGO REPRODUCTIVO

Enfermedad Hepática

Trombofilia.

Enfermedades infecciosas (tuberculosis, malaria, enfermedades de
transmisión sexual, infección urinaria recurrente),

Enfermedades autoinmunes

Trastornos psiquiátricos.( Depresión, Ansiedad, Intento de suicidio)

Consumo de psico activos

Enfermedad reumática.

Obesidad . Epilepsia