Control Prenatal Dr. Mario Tabares
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Transcript Control Prenatal Dr. Mario Tabares
CONTROL PRENATAL
Mario Tabares Blanco, MD
Ginecólogo Obstetra
Universidad Del Valle
Fundacion Valle Del Lili
Ley 412 del 2001
2007
Julio 2012. Ministerio de Salud y Protección Social y el
Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación COLCIENCIAS
Ministerio de la Protección Social --‐ COLCIENCIAS--‐CEIS. Guía
Metodológica para la elaboración de Guías de Atención
Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
Colombiano. Bogotá, Colombia; 2010.
Universidad Nacional, Javeriana y Antioquia.
Embarazo
Confirmado
Inscripción
Encuesta de auxiliar
modificada
HCPS
Consulta Md General
Clasificación del riesgo
Rutina prenatal
Bajo Riesgo
CPN:
Enf profesional,
Md general,
GO 34 a 36 ss
Alto Riesgo
Valoración x GO
Md Gral Vs Control con GO
MUY ALTO
RIESGO
GO + ≠ Especialides
Nivel III -IV
CONDICIONES DE RIESGO EN
CPN CON MD GRAL → GO
Obesidad materna IMC>30
Bajo peso materno IMC< 20
Incompatibilidad RH no sensibilizada
Edad materna menor a 15 años y/o mayor a 35 años sana
Anemia materna leve ( Hb de 10 a 11 gr %)
Multiparidad con 4 partos previos sana
Cesárea previa con placentación baja a partir de la semana 20.
Alteración de ganancia de peso
Cuando el medico general lo considere prudente
CONTROL PRENATAL DE
ALTO RIESGO MANEJO GO.
Enfermedad materna preexistente
Aborto habitual ( 2 o mas perdidas)
Embarazo múltiple (gemelar)
Incompatibilidad RH con isoinmunizacion
RCIU asimétrico
Macrosomia fetal
Diabetes Gestacional
Trastornos Hipertensivos del embarazo
CONTROL PRENATAL DE
ALTO RIESGO MANEJO GO.
Malformación Fetal
Riesgo Fetal Por Ingesta Medicamentos clase D y X
Alteración Materno Fetal Previa Con Alto Riesgo De Repetirse.
pretérmino, pre eclampsia, mortinato.
Cesárea Previa Con Placenta Anterior /Baja
Alto Riesgo De Hemorragia Postparto Grave
Amenaza Aborto Persistente/ Placentación Anormal.
Parto
MUY ALTO RIESGO OBSTETRICO
MANEJO GO + MULTIDICIPLINARIO
Cardiopatías, neuropatías, nefropatías, endocrinopatías ,
hemopatías,
Hipertensión arterial crónica, epilepsia, Enfermedades
infecciosas (tuberculosis, malaria, VIH, IVU recurrente),
Enfermedades autoinmunes, trastornos psiquiátricos,
ginecopatías (anomalías uterinas),
Anemia Hb < 10 g/dl)
CONDICIONES ASOCIADAS A LA
APARICIÓN DE PREECLAMPSIA
Factores de alto riesgo:
Trastorno hipertensivo en embarazo anterior.
Enfermedad renal crónica.
Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico
o síndrome antifosfolípidos.
Diabetes tipo I y II
Hipertensión crónica.
Con uno solo de estos, se recomienda la administración oral
de 75 a 100 mg de aspirina todos los días desde la semana
12 de gestación, hasta el día del parto a mujeres con alto
riesgo de pre eclampsia (A)
RIESGO MODERADO
PARA PREECLAMPSIA
1. Primer embarazo.
2. Edad de 35 años o más.
3. IMC ≥ 30 kg/m² en la primera visita.
4. Antecedente familiar de
preeclampsia: madre, hermana.
5. Embarazo múltiple.
6.-TAM >=85mm entre semana 11-14.
Con dos o más Se recomienda la administración oral de 75 a
100 mg de aspirina diario desde la semana 12 -16 de
gestación , hasta el día del parto. (A)
LABORATORIOS
Laboratorios CPN
Exámenes básicos y
ecografía
< 13 ss
Glicemia pre
(contratación)
x
Hb - Hcto
x
Hemoclasificacion
x
VDRL
x
Prueba de Elisa HIV
x
Prueba Hb Ag
x
12 -16 ss
20 -24 ss
Eco obstétrica
Frotis de flujo vaginal
28-34 ss
x
x
Test de carga 50 gm
Urocultivo
24 -28 ss
x
x
11-14 ss
x
x
Exámenes básicos y
ecografía
1ra visita
< 16 ss
20 -24 ss
24 -28 ss
28 ss
35-37ss
Glic pre, uroanalis NO
Hemograma
x
Hemoclasificacion
x
VDRL o RPR
x
Prueba de Elisa HIV
x
Prueba Hb Ag
x
x
O
O
Test de carga 75 gm. Pre,
1h, 2 h. < 92, 180 y <153
mg/dL.
T Osullivan
Urocultivo
x
0
X
x
Eco obstétrica
11-14 s
x
Cultivo rctal-vaginal
estreptococo
O
Frotis Vaginal
Ig G y M toxo
x
Hasta semana 20
Citología Cervico V.
2do trimestre
Tamizaje Hepatitis B
X
Tamizaje rubeola
x
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES DEL EMBARAZO.
Valoraciones en embarazo
Medico o enfermera profesional con entrenamiento especifico
Ginecólogo a las 34 a 36 ss
Psicólogo según valoración en entrevista
Nulípara 10 citas, multípara 7 citas
de enfermera al inicio de CPN
Charla especifica por nutricionista todas
CTGO en pacientes con factores de
Valoración x nutricionista a ptes con condición especifica
riesgo para diabetes gestacional
Odontólogo
Micronutrientes
Vacunación Tétanos. TD, Influenza estacional, fiebre amarilla si
viaja
Acido fólico hasta las 12 ss
Calcio 1.2 gr después de las 14 ss
S ferroso en pacientes con Hb menor de
12 mg dl
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES DEL EMBARAZO.
Actividades por realizar
HC estructurada
Carnet materno,
HCP simplificada
TA media, estandarización de
la toma de TA
Curva de seguimiento de
altura uterina
Lista de chequeo, incluya
anticoncepción y lactancia
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES DEL EMBARAZO.
Entrevista enfermera,
modificada
Tradicional mas
preguntas especificas
Violencia intrafamiliar
Enfermedad mental, depresión
Adición de preguntas no
incluidas y que si están en la
escala de riesgo biopsicosocial
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES DEL EMBARAZO.
Peso
IMC al inicio de embarazo
Peso en cada control
Curva de Rosso Mardones
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS
ALTERACIONES DEL EMBARAZO.
Recomendaciones
Actividad física
Estilo de vida,
dejar de fumar,
drogas psicoactivas
y alcohol y
mejor nutrición
Lactancia materna
Anticoncepción
Signos de alarma
GRACIAS
ALTO Y MUY ALTO RIESGO
REPRODUCTIVO
Edad: < 18 años; >34 años .4 hijos o +
Cardiopatías y valvulopatías.
Hipertensión arterial Crónica
Trastornos del Tiroides y endocrinopatías
Cáncer.
HIV/SIDA– ITS
Anemia severa (hemoglobina < 9 g/dl) y otras
Nefropatías
Diabetes Mellitus
Enfermedad Pulmonar crónica.
ALTO Y MUY ALTO RIESGO REPRODUCTIVO
Enfermedad Hepática
Trombofilia.
Enfermedades infecciosas (tuberculosis, malaria, enfermedades de
transmisión sexual, infección urinaria recurrente),
Enfermedades autoinmunes
Trastornos psiquiátricos.( Depresión, Ansiedad, Intento de suicidio)
Consumo de psico activos
Enfermedad reumática.
Obesidad . Epilepsia