Transcript PRESENTACION DE PROTOCOLO DE INVESTIGACION ALEX

PRESENTACION DE PROTOCOLO
DE INVESTIGACION
HOSPITAL REGIONAL DE RIO
BLANCO
Dr. Cesar Alejandro Hernandez
Govea
Residente de Primer Grado de GYO
TITULO
• Determinar el diagnostico de Preeclampsiaeclampsia por medio de estudio histopatológico
de endometrio y placenta

Área de Investigación: Diagnostica

Sub área de Investigación: Ginecología

Línea de Investigación: Investigación en
salud

Fecha de Inicio: marzo del 2014

Fecha de terminación: marzo del 2015
Servicios participantes
• Hospital Regional de Rio Blanco (HRRB)
• Ginecología
• Histopatologia
Síntesis del proyecto:
Análisis estadístico de prueba diagnostica,
tabla 2 x 2, curva de ROC, descriptivo,
observacional en el servicio de Ginecología
del Hospital Regional de Río Blanco
(HRRB), para detectar preeclampsia por
medio de estudio histopatológico de
endometrio y placenta
Planteamiento del problema
• Datos recientes estiman que cada año se producen
529 000 defunciones maternas anuales.
• Se calcula que mueren anualmente en el mundo
50,000 mujeres por preeclampsia
• La preeclampsia es una de las principales causas
de morbilidad y de las más importantes de
mortalidad materna y perinatal a nivel mundial
Planteamiento del problema
• La Organización Mundial de la Salud reporta que
cada siete minutos muere una mujer por esta
causa.
Planteamiento del problema
• En países en vías de desarrollo como los de
América Latina y el Caribe constituye la principal
causa de muerte materna (> 25%).
• Países en desarrollo y un número importante de
estas defunciones son evitables.
• Las principales causas directas de defunciones
maternas son las hemorragias, las infecciones y los
trastornos hipertensivo, a nivel mundial como
causa del 12% al 25% del total de defunciones.
Planteamiento del problema
En México, actualmente la preeclampsia/eclampsia se
presenta en un 5 a 10% de los embarazos
•
•
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•
•
Causa importante de muerte materna y neonatal
Prematurez
Restricción en el crecimiento intrauterino
Muerte perinatal
Todas las complicaciones secundarias a la
prematurez
Planteamiento del problema
• En Veracruz, de acuerdo con la Secretaría de
Salud, la preeclampsia representa hasta 29.5% del
total de las muertes maternas.
• Por lo que constituye la principal causa de Morbimortalidad asociada a complicaciones del
embarazo.
Planteamiento del problema
• El Hospital Regional de Rio Blanco constituye un
centro de referencia a nivel de toda la región de
Orizaba.
• El diagnóstico de preeclampsia sea mucho mayor a
nivel regional.
Planteamiento del problema
• Se reporto diagnostico de preeclampsia de enero a
junio del 2013 con 616 diagnostico a nivel estatal.
• A nivel de Orizaba con 52 diagnósticos de
preeclampsia.
• Rio blanco enero a noviembre diagnostico
preeclampsia leve de 45 casos y severa 134.
• Eclampsia 14 casos
Marco Teórico
• Preeclampsia / eclampsia es un síndrome
multisistémico de severidad variable, específica del
embarazo.
• Caracterizada por una reducción de la perfusión
sistémica generada por vasoespasmo y activación
de los sistemas de coagulación.
• Se presenta después de la semana 20 de la
gestación, durante el parto o en las primeras 6
semanas después de éste.
Teorías Asociadas con la Etiología
de Preeclampsia
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•
•
•
•
Invasión anormal del trofoblasto
Anormalidades de la coagulación
Daño del endotelio vascular
Mal adaptación cardiovascular
Fenómeno inmunológico
Predisposición genética
Deficiencias o excesos dietéticos
FISIOPATOLOGIA
DESARROLLO VASCULAR
PLACENTARIO
EMBARAZO EXITOSO=
DESARROLLO DE UNA COMPLEJA
RED VASCULAR MATERNA Y FETAL
QUE PERMITA ABASTECER LA
CRECIENTE DEMANDA DE O2 Y
NUTRIENTES AL FETO.
•
A)
B)
C)
ESTADIOS EN EL
DESARROLLO VASCULAR
PLACENTARIO:
VASCULOGENESIS.
ANGIOGENESIS NO
RAMIFICADA
ANGIOGENESIS RAMIFICADA
DESARROLLO VASCULAR PLACENTARIO
PRINCIPALES FACTORES ANGIOGENICOS
FACTOR ANGIOGENICO
FACTOR DE CRECIMIENTO VASCULAR ENDOTELIAL
(VEGF)
FACTOR DE CRECIMIENTO DE FIBROBLASTOS (FGF)
FACTOR DE CRECIMIENTO PLACENTARIO (PIGF)
ANGIOPOYETINAS ( ANG 1 Y ANG 2)
FACTOR DE CRECIMIENTO HEPATOCITARIO(HGF)
FACTOR DE CRECIEMINTO DERIVADO DE
PLAQUETAS(PDGF)
FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA( TNF ALFA)
INTERLEUCINA- 8
VEGF:
 Actúa a nivel de cels endoteliales.
 Potente agente mitógeno en cels endoteliales
de la micro y macrovasculatura.
 Incrementa la permeabilidad celular
 Promueve la vasculogénesis.
 Promueve la angiogénesis.
 Induce la expresión de activadores del
plasminógeno.
PIGF:
 Proteina que unicamente se expresa en
trofoblasto velloso y túnica media de vasos de
mediano calibre.
 Sus efectos dependen de su uniónn a
VEGFR-1( FLY-1)
ANGIOGENINA
EFRINAS
FGF:
 estimula la proliferaciÓn de celulas espirales
uterina y de las arterias fetales placentarias
FACTORES ANGIOGENICOS Y
ANTIANGIOGENICOS EN PREECLAMSIA
• sFlt -1 elevado en placenta y suero de mujeres con
Preeclampsia.
• Esta proteína se adhiere al dominio del receptor
VEGF Y PIGF, impidiendo su interacción con otros
con los receptores de membrana de las cels
endoteliales, conduciendo a disfunción endotelial.
PREECLAMSIA: Aumento de sFlt- 1 y disminución de
VEGF Y PIGF
Fisiopatología de la Preeclamsia
Circulación útero-placentaria en embarazo normal y preeclámptico
Acciones Biológicas de PGI2 y
TXA2
Acciones Biológicas de PGI2 y
TXA2
OBJETIVO GENERAL
• CORROBORAR EL DIAGNOSTICO DE
PREECLAMPSIA MEDIANTE BIOPSIA
PLACENTARIA Y ENDOMETRIAL
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
• Comparar días de
estancia hospitalaria
de las pacientes que
se
corrobore
el
diagnostico.
• Conocer el grupo de
edad màs afectado
METAS ASOCIADAS
• Disminuir
hospitalaria
estancia
• Identificar factores de
riesgo epidemiologico y
sugerir
programas
preventivos
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
• ¿Es posible establecer un estudio de correlación
durante la enfermedad preeclampsia-eclampsia y la
posibilidad de cambios histológicos en el
endometrio y placenta?
HIPÓTESIS DE TRABAJO
• LA
BIOPSIA
DE
PLACENTA
Y
ENDOMETRIO
ES
UNA
PRUEBA
ADECUADA PARA EL DIAGNOSTICO DE
PREECLAMPSIA EN EL HRRB
• HIPOTESIS ALTERNA:
• LA BIOPSIA DE PLACENTA Y ENDOMETRIO NO
ES UNA PRUEBA ADECUADA PARA EL
DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA EN EL HRRB
Metodología
Diseño del estudio
Tipo de estudio:
• Prueba diagnostico
Tipo de Diseño:
• Observacional
Características del Estudio:
– Con base al tipo de análisis: Descriptivo
– Con relación a la temporalidad: Prospectivo
METODOLOGÍA ESTADÍSTICA
Universo
• Pacientes posterior a la atención del parto y/o
cesárea se realiza alumbramiento, y se inicia
curetaje con legra del numero 4 en cavidad
uterina, en sentido de las manecillas del reloj,
hasta obtener material suficiente para legrado
biopsia, con previo consentimiento informado, y
con suficiente información para en procedimiento
y los beneficios del diagnostico.
Unidades de Observación
• Pacientes y expedientes
UBICACIÓN ESPACIO – TEMPORAL
Tamaño de la muestra:
Se estudiará todo el universo de trabajo que se le
atiende por parto o cesárea con diagnostico de
preeclampsia-eclampsia
• Servicio de Ginecología en el hospital Regional de
Río Blanco marzo 2014- marzo 2015
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
-EMBARAZADAS CON RESOLUCION DEL
EMBARAZO POR CESAREA Y PARTO EN EL
HOSPITAL REGIONAL DE RIO BLANCO
-TODAS LAS EDADES
-TODAS LAS GESTAS
-CON DIAGNÒSTICO DE PREECLAMPSIAECLAMPSIA A SU INGRESO AL HOSPITAL
-PREVIAMENTE SANAS
-DEL MARZO DEL 2014 A MARZO DEL 2015
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
PACIENTES QUE SOLICITARON SU ALTA
PACIENTES CON PATOLOGIA PREVIA
PACIENTES CON PREECLAMPSIA PREVIA
VOLUNTARIA ( consentimeinto informado )
ANTES DE LA RESOLUCION DEL EMBARAZO.
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
BIOPSIAS PERDIDAS
EXPEDIENTES EXTRAVIADOS
Variables
• Dependiente
• Independiente