sclerosis multiplex.
Download
Report
Transcript sclerosis multiplex.
SCLEROSIS MULTIPLEX.
Kognitívne a behaviorálne zmeny
u pacientov s SM v kontexte
komunikácie.
Škola SM
Štrbské Pleso, 2010
PhDr. Karina Pribišová
SCLEROSIS MULTIPLEX.
Laická verejnosť,
pacienti,
zdravotnícky personál
ochorenie spájajúce sa predovšetkým
s predstavou postupnej straty
pohyblivosti a samostatnosti.
PSYCHICKÉ ZMENY SÚ
PODCEŇOVANÉ.
Systematický výskum tohto aspektu SM
posledných 30 rokov.
Prvé zmienky už od r. 1842.
Charcot, 1874 pacienti s SM majú
„spomalenie“ kognície.
Aktuálne údaje - 40-65% výskyt
psychických zmien.
Skoršie štádia ochorenia - menší
výskyt.
Slabá diagnostika nezachytávajúca
ľahké a špecifické formy zmien.
PSYCHICKÉ ZMENY.
spoluprácu s pacientom
vyrovnávanie sa s ochorením
fyzickú, pracovnú a sociálnu
perspektívu
osobný, partnerský, rodinný život
celkovú kvalitu života
HLAVNÉ DOMÉNY
PSYCHICKÝCH ZMIEN.
KOGNITÍVNE FUNKCIE.
zabezpečujú optimálne mentálne
fungovanie v živote človeka
BEHAVIORÁLNE FUNKCIE.
správanie, emotivita, afektivita
KOGNITÍVNE FUNKCIE.
PAMÄŤ
POZORNOSŤ
REČ
EXEKUTÍVNE FUNKCIE
Kognitívna deteriorácia nie je
univerzálnou známkou SM a deficity ak
sa vyskytujú môžu zostať dlhší čas bez
progresie.
PAMÄŤ.
Postihnutie už v skorých štádiách ochorenia, 4060%.
Nie všetky zložky pamäti sú postihnuté rovnako .
Klinicky pacient môže pôsobiť bez ťažkostí –
sťaženie spolupráce s personálom, tendencia k
tomu, že pacientovi „neveríme“.
Krátkodobá pamäť a niektoré zložky dlhodobej
pamäti bývajú zachované.
Problémy s pomenovaním, nájdením
správneho výrazu
„sestrička nemohli by ste mi prosím dať....no to,
do čoho sa dáva čaj?“
„máte asi na mysli pohár“
S progresiou ochorenia sa môžu
manifestovať aj poruchy vštiepivosti,
zapamätávania si a progresia zabúdania
Dĺžka a stupeň ochorenia neznamenajú, že
pacienti budú mať rovnaké poruchy
pamäti – Individuálny prístup v komunikácii !!!
Najviac postihnutá býva schopnosť
spontánneho vybavenia si z pamäti
„užívate lieky na spanie?“
„áno“ – pacient si skutočnosť pamätá
„ktoré?“
„neviem...“ – spontánne vybavenie je problematické
„rohypnol, zopiclon?“
„áno, tento.“ – pacientovi nápoveda pomáha k
vybaveniu si informácie ktorá bola v pamäti uložená
Problémy s pomenovaním, nájdením
správneho výrazu
REČ.
Výskyt afázie zriedkavý.
Motorické poruchy reči, dyzartrie rôzneho
typu ktoré spôsobujú sťaženú
zrozumiteľnosť reči pacienta (skandovaná
reč, „horúci zemiak“).
Nenarušujú chápanie počutého.
Nie sú prítomné poruchy symbolických
funkcií.
POMOC PRE PACIENTA:
Ubezpečenie, že máme na neho čas.
Jednáme trpezlivo.
Zostávame v zrakovom poli pacienta.
Ak ide o ťažkú poruchu môžeme využiť
ostatné formy komunikácie.
Ak vieme čo chce povedať môžeme mu
pomôcť.
POZORNOSŤ.
12-25% pacientov.
Jeden z najcitlivejších ukazovateľov
kognitívnych zmien u skorých foriem SM.
Poruchy vizuálnej aj sluchovej zložky
pozornosti .
Bez adekvátnej pozornosti nemôžeme
adekvátne fungovať.
Poruchy tzv. rozdelenej pozornosti – 2 a
viac podnetov pre pacienta môžu
znamenať problém.
„Keď sa vrátite z toalety vezmite si plášť a príďte
do stanovišťa sestier. Dám vám chorobopis a
pôjdete na vyšetrenie“
„Pán Novák, dáte si čaj, alebo kávu. S cukrom,
alebo bez. Prodíte si aj mlieko?“
Spomalenie informačných procesov.
POMOC PACIENTOVI:
Krátke, jednoznačne formulované vety.
Overujeme si, či pacient informácii
porozumel.
Vyhýbať sa otázkam s aslternatívnym
koncom (otázka typu alebo/alebo).
Správať sa preventívne napr. odprevadiť
pacienta na vyšetrenie, označenie izby
symbolom.
EXEKUTÍVNE FUNKCIE.
Umožňujú adaptívne reagovať na nové situácie,
riešiť úlohy a na cieľ orientovanú činnosť,
meniť stratégie, byť flexibilný a sú
základom emocionálnych a sociálnych zručností.
SKLADAJÚ SA ZO ŠTYROCH HLAVNÝCH DOMÉN:
Vôle - Plánovania – Účelného jednania - Efektívneho
výkonu.
Viac ako 19 % pacientov problémy.
Pacienti s chronicko-progresívnou formou majú
frekvetnejšie postihnutie EF.
Nejde o poruchy ktoré sú primárne spôsobené
oslabenou pozornosť, alebo pamäťou
Zhoršený výkon charakterizovaný
•
zníženou kapacitou uchopiť problém,
pacienti majú zníženú schopnosť byť flexibilný,
hľadať strategické riešenia.
Tvorba nových možností a „poučenie“ z
neúspechu je problémom.
•
•
riešenie problémov pri hľadaní zamestnania
BEHAVIORÁLNE ZMENY
Psychické príznaky ako prvá manifestácia
ochorenia.
DEPRESIA , cca 50% pacientov
1. Organická
v dôsledku štrukturálnych zmien na mozgu,
predovšetkým v bielej hmote
2. Reakcia na ochorenie
zložité obdobie, v rôznych fázach ochorenia rôzna
intenzita
3. Hypotéza koincidencie
spolu výskyt, multifaktoriálne podmienené
4. Farmakogénne podmienené
aj liečba interferónmi
SUICÍDIUM – 7,5 x častejšie ako zdravej populácie
(Sadovnik, 1995).
Dánska štúdia (Stenager, 1992), najvyššie riziko je
u pacientov:
- mužov so začiatkom ochorenia pred 30 rokom
života
- žien so začiatkom ochorenia po 30 roku života
- v prvých 5 rokoch od stanovenia diagnózy
Únava
Patologického charakteru
Psychózy, Eufória
Bipolárna porucha
zriedkavejšie, riešenie patrí do rúk odborníkom.
POMOC PRE PACIENTA:
• Neočakávajme od pacienta s depresiou, že vôľou
zvládne problémy.
• Pozor na zovšeobecňovanie pacientových problémov
„veď to prejde“, „zvládli to iní zvládnete to aj vy“.
• Každé zlyhanie, nezvládnutie úlohy, situácie pacienta
utvrdzuje o jeho neschopnosti.
• Úplná akceptácia takého aký je. Pacient potrebuje mať
pocit, že je vypočutý.
• Poskytnutie ľudského pochopenia a podpory,
odporučenie odbornej pomoci.
Podporná literatúra na ďalšie
štúdium.
1.
Janáčková,L.,Weiss,P.: Komunikace ve
zdravotnícké péči. Portál, 2008.
2.
Křivohlavý, J.,Pečenková,J.: Duševní hygiena
zdravotní sestry,Grada,2005
3.
Venglářová, M.,Mahrová, G.: Komunikace pro
zdravotní sestry. Grada, 2006