Transcript Paranoid personality disorder(편집성 인격 장애)

인격장애 간호
Ⅰ. 개요
1. 인격장애의 정의
*인격(personality): 일상적인 상황에서 개인을 특징짓는 비교
적(
)이고 (
) 전체적, 감정적 및 행동적 경향
*인격장애(personality disorder):
- 비교적 평생 동안 지속되는 한 개인의 특징적 행동양상이
사회생활에서 여러 종류의 장애를 가져오는 경우를 말함
- 이간질, 적개심, (
), 속임수, 합리화, 비난, 적개심, 판단
결여 등을 통해 현실에 적응하고자 함
- 인격장애는 행동, 정서, 사고에 심한 퇴행이 나타나지 않는
다는 점에서 Psychosis와 다르고 불안이 없고 mental
defense mechanism을 사용하지 않고 행동으로 나타낸다
는 점에서 Anxiety Disorder와 다르며 일반적으로 지능에
는 결함이 없다
▶ 인격장애 환자들의 공통적인 특징
- 행동이 직접적 또는 간접적으로 사회에 대해
공격적이다.
- 모두 성격의 (
)되어 있다.
- stress에 대처 능력이 부족
- 무능력
- 대인관계 갈등이 표면화 됨
- 타인에게 영향을 주기 위해 독특한 행동 방법을
동원
- thought disorder, regressive behavior,
psychosomatic disorder의 양상은 없다.
2. 인격장애의 행동특성
- 공격성, 적대감, 사회에 대한 저항, 본능적 충동에
대한 조절 능력의 부족, (
)가 핵심 증상임
- 애정 관계에서도 무능력, narcissistic, selfish, 과시
적, egocentricity, demanding이 많음
- social consciousness 사회에 대한 의식의 부족
-나이가 들면서 적응 범위가 넓어지고, 성숙해지고,
사회 병질적인 행동이 감소하는 경향이 있음
- 만성적이고 부적응적인 사회반응
2. 인격장애의 행동특성
- 자신의 감정 출구만을 끊임없이 찾으려고 함으로
생의 목적이 결여된 행동을 함
이는 즉각적인 자신의 만족과 욕구 불만을 해결하
기 위한 욕구와 관련됨
- 후회나 guilty feeling 없음
- 행동, 정서, 사고 및 지적인 면에서도 심한 퇴행과
결함을 보이지 않는 것이 특징이나 현저한 불안정
서, 불신임, immature, 책임감과 도덕심의 결여→
적절한 직업선택과 일 처리 능력이 저하됨
Ⅱ. 원인 및 정신역동
1. 인격장애의 소인적 요인
*대인관계 형성의 장애이며 특정원인 unknown
1)생물학적 요인
*일란성 쌍둥이에서 인격장애 일치율 3-4배 높다고
보고
*반사회적 인격장애: 충동적• 폭력적 행동은 뇌기능
이상, 변연계의 민감성 저하, ( ) 부족, 독성화학물
질 등 전두엽 활동 저조로 외부자극을 수용 못하고
공포 조건화에 문제가 생기고 의식이 뚜렷하지 못하
며 의사결정능력 감소
1)생물학적 요인
*히스테리성 인격장애는 (
)와 관련이 높으며, 강
박성향은 일란성 쌍둥이간의 일치율이 이란성 보다
높고, 회피성 인격장애는 (
)이 높다.
*분열형 인격장애 환자의 가족에서 정신분열병이 많
으며, 반사회적 인격장애의 가족 중에서 알코올중독
이 많고, 경계형 인격장애의 가족에 기분장애가 많음
*Testosterone의 증가 - 충동성향 관련
*Serotonin의 저하 – 자살, 충동, 공격성과 관련
2)심리적 요인
*초기외상: 애착대상 상실, 유년기 학대 추정, 25%정
도 심리적 폭행에서 기인한 외상 후 스트레스장애
(경계성 인격장애)
*유년기 학대, 무시, 초기 정서애착 부재, 신뢰감 형
성부전, 죄책감, 양심의 가책을 느끼는데 부족함(반
사회적 인격장애)
*사춘기 이전 행동 특성은 행동문제, 우울증상, 불안
이나 공포, 미숙함
*명확한 선을 제시하는 가족권위의 부재, 관리와 양
육의 역할혼돈, 희미한 세대 간 경계, 선과 악으로만
보는 이분법적 사고 등의 특성
3)사회문화적 요인
*비자발적 사회적 고립, 이민, 노인들의 고립 등
*인격장애는 불우한 가족관계에서 많이 나타나는
경향
*공격성이 장려되는 문화와 환경에서 편집성 및 반
사회적 인격장애가 나타나기 쉽다.
2. 인격장애의 촉진적 요인
*스트레스원에 대한 반응은 개인적이며, 스트레스는
불안을 증가시키고 행동장애를 일으키는 근원
1)사회문화적 스트레스 요인
*가정의 불안정, 이혼
*비인격적 병원환경
2)심리적 스트레스 요인
*과도한 불안: 사람과 관계 맺는 능력이 손상된 결과
*오랜 분노
3. 인격장애의 역학
*일반인구의 10-20%가 1개 이상의 인격장애의 진단
기준에 맞는다는 보고 있음
*대개 젊은 나이에 진단된다.
*남자에게 많은 경우:
(
, 분열성, 강박성 인격장애)
여자에게 많은 경우: (
, 의존성 인격장애)
남녀가 비슷한 경우: 경계성, 분열형 인격장애)
Ⅲ. 관련질환
< DSM-IV>에 의한 인격장애의 분류
Cluster A : 이상하고 괴상함 경향을 보이는 group
*편집성 인격장애(paranoid personality disorder)
*분열성 인격장애(Schizoid personality disorder)
*분열형 인격장애(Schizotypal personality disorder)
Cluster B : 연극적이고 감정적이며 변덕스러운 경
향을 보이는 group
*반사회성 인격장애(Antisocial personality disorder)
*경계성 인격장애(Borderline personality disorder)
*히스테리 인격장애(Histrionic personality disorder)
*자기애성 인격장애(Narcissistic personality
disorder)
Cluster C : 불안하고 근심이 많고 무서워하는 경향
을 보이는 group
*회피성 인격장애(Avoidant personality disorder)
*의존성 인격장애(Dependent personality disorder)
*강박성 인격장애(Obsessive personality disorder)
Personality disorder NOS(not otherwise specified)
♠ 기타 관련 범주 질환(DSM-IV)
▶ Factitious Disorder(허위성=(인위성, 가장성) 장애)
- with predominantly psychological sign &
symptoms
(정신적 징후와 증상을 주로 하는 장애)
- with predominantly physical sing & symptoms
(신체적 징후와 증상을 주로 하는 장애)
- with combined psychological & physical signs &
symptoms
(정신적, 신체적 징후와 증상이 공존하는 장애)
- Factitious Disorder NOS(not otherwise specified)
▶ Impulse control disorders not elsewhere
classified(충동조절장애)
- intermittent explosive disorder
( 간헐성 폭발성 장애)
- kleptomania(병적 도벽)
- pyromania(병적 방화)
- pathological gambling(병적 도박)
- Trichotilomania(발모광)
- Impulse control disorders NOS
▶ Adjustment Disorder(적응장애)
- with depressed mood
- with anxiety
- with mixed anxiety & depressed mood
- with disturbance of conduct(품행장애가 있는 것)
- with mixed disturbance of emotions &
conduct(감정 및 품행 장애가 있는 것)
- unspecified
1. Personality disorder 분류
A군 성격
1) Paranoid personality disorder(편집성 인격 장애) :
환경과 사람에 대한 지나친 과민, 경계, 무력감에 자신
을 방어하기 위한 방법으로 다른 사람에 대한 계속적인
의심과 불신을 갖게 되는 것
(1)원인
-어린시절 부모의 불합리한 분노에 짓눌러 성장하면서
자신과 부모를 동일시함으로써 분노를 다른 사람에게
투사하게 된 결과로 나타남
(2)유병률
-일반인구의 0.5-2.5%, 남자가 많고 가족에서
정신분열병 빈도가 높음
(3)특징
-타인의 행동을 계획된 요구나 위협으로 보고 지속적
인 의심과 불신을 갖게 되며, 다른 사람에게 책임을
전가하는 투사와 편견의 경향이 많음
-질투심이 강하고 상황을 잘 오해하며 고집이 세고
융통성이 없으며 완고하여 타인과 자주 다투고 쉽게
모욕감을 느끼며 항상 긴장해 있고 적개심을 가짐
-친밀한 대인관계를 맺기가 어렵고 종종 가까운
사람들과 문제를 일으킴
- 성공에 대한 욕망, 야심이 강함
- 망상, 환각, 사고 형태의 장애가 없다(편집성 장애
나 paranoid schizo와 다른 점)
예) 고소 잘하는 사람
(4)경과 및 예후
-일생 동안 지속된다고 함
-정신분열병의 전조라고도 함
(5)치료
-정신치료가 좋음
-치료자는 지지적이고 참을성 있게 귀 기울이며, 개방적
이고 정중하고 솔직하며 존중하는 태도를 지녀야 함
-집단치료 보다는 개인치료가 효과적
-걱정, 불안, 의심이 심할 때 항불안제나 소량의 항전신
병 약물로 치료
-간호사는 전문가적인 태도로 대상자의 대인관계적 요구
를 존중하고, 대상자로부터 도전 받거나 비난 받을 때 방
어적이지 않아야 함
2) 정신분열성 인격장애
(schizoid personality disorder) :
여러 가지 사회적 관계를 기피하고, 대인관계에서
감정표현이 제한적인 특징을 가짐
(1)원인
-어릴 때 대인관계양상, 가족 상호작용방식 및 문화
가 중요한 요인
-유전적인 요인에 대해서 불분명
(2)유병률
-일반인구의 7.5%
-몇몇 연구에서 남자가 2배정도 많다고 보고하고
있음
(3)특징
-일생 동안 사회로부터 철회되어 있으며, 다른 사람
들과 관계형성 능력과 적절히 반응하는 능력에 심한
장애가 있고 지나치게 내향적이며 온순하고 빈약한
정서
-혼자 지내고 정서적으로 냉담하고 무관심하며 타인
에 대해 따뜻함이나 부드러움이 없으며, 이성교제에
대한 욕구도 거의 없고, 타인의 느낌, 칭찬 또는 비난
에 무관심
-가족을 포함해서 친밀한 관계에 있는 사람은 단지
한 두 사람뿐임
-분열형 인격장애에서 보이는 언어, 행동 또는 사고
의 과이한 면은 없음
예) 밤에 혼자 일하면서도 불편해 하지 않는 사람
(4) 치료
-집단치료가 효과적임
-초기에 협조하기 어려울 수 있으나 시간이 흐름에
따라 집단이 환자에게 의미 있는 경험을 하게 해주
며 사회적 접촉을 제공해줌
-행동치료도 가능함
3) 정신분열형 인격장애
(schizotypal personality disorder) :친밀한 관계를 매
우 불편해하며 관계형성 능력이 부족한 특징 가짐
(1)원인
-정신분열병 환자들의 친척들 중에서 더 많다는 보고
가 있으나, 뒷받침할 유전학적 자료 불충분
(2)유병률
-일반 인구의 약 3%이며 가족 중에 정신분열병이 많음
(3)특징
-인지, 지각의 왜곡이 나타나며 기이한 행동을 생활전
반에 보임
-사회적 고립, 텔레파시 같은 마술적 사고, 관계망상,
피해의식, 착각, 이인증 등이 있음
-분열성 인격장애와 정신분열병 사이의 경계영역에 해
당되며, 환각 망상 심한 현실왜곡 등 정신증상이 없다
는 것이 감별진단의 요소
예) 자칭도사나 사이비종교 교주
(4) 경과 및 예후
-충분히 연구되지 않았으나 약 10%가 자살을
시도함
(5)치료
-항정신병 약물이 관계망상, 착각, 인지장애 등이
심할 때 정신치료와 같이 사용됨
-사회성 기술훈련
-간호사는 환자가 자신의 주변에서 일어나는 일에
대해 잘못 해석하거나 개인화시키는 경향이 있고,
대응기술이 부족하므로 대상자의 한계를 이해하
고 스트레스 경감을 위해 노력해야 하며, 주요한
결정을 신속히 내릴 수 없다는 것을 알아야 한다.
B군 인격장애
4) 히스테리 인격장애
(Histrionic personality disorder):행동은 다른 사
람들의 주의를 끌고 바라던 목표를 성취하기 위한
수단으로 또는 책임이나 불쾌한 정서를 피하는 방
편으로 지나치게 반응적이며 강하게 표현하는 경향
이며, 인간관계가 결여되어 있다.
(1)원인
-확실히 규명되지 않았으나 정신분석에서는 소아
시절의 오이디푸스 콤플렉스와 관련 있다고 함
(2)유병률
-일반인구의 2-3%, 여자에게 많음
-알코올리즘, 신체화 장애와 관련이 높음
(3)특징
-흥분을 잘하고 감정적임
-다양하고 연극적이며 외향적이고 자기주장적, 자기
과시적이며 허영심이 많음
-다른 사람들의 주의를 끌기 위해 과장된 표현을 하
지만 실제로는 의존적이고 무능하며 지속적으로 깊
은 인간관계를 갖지 못함
-repression, dissociation의 방어기제가 특징
(4) 경과 및 예후
-나이가 듦에 따라 증상이 다소 감소함
-감각을 추구하기 때문에 나중에 법을 위반하는 일,
약물남용, 성 문란 등에 빠지기 쉬움
(5) 치료
-개인 또는 집단 정신치료가 가능하며, 대인관계에
서의 과민성이나 우울증이 동반될 때 항우울제를 고
려할 수 있음
-입원하는 경우는 드물지만, 수면장애나 불안 및 신
체증상 등으로 입원하게 됨
5)자기애적 인격장애
(Narcissistic personality disorder)
과장성 grandiosity, 인정욕구, 공감의 결여를 특징
(1)원인
-다른 인격장애와 유사
(2)유병률
-일반인구의 1%이하
(3)특징
-자신의 재능, 성취도, 중요성 또는 특출성에 대한
과대적 느낌이 있음
-타인의 비판에 매우 예민하나 감정이입이 결핍되
어 있음
(3)특징
-대인관계가 전형적으로 손상되어 있으며, 자신들
의 권리에 대한 특권의식, 칭찬욕구가 강하지만 상
대방의 감수성에 대해서는 무시
-자만심, 강한 야망과 신념으로 높은 목표를 달성
할 수 있지만 , 좌절이나 비난을 못 견디기 때문에
성취가 무너진다.
-지속적인 수치심이나 굴욕감과 동반되는 자기비
난으로 인해 사회적 고립, 우울, 기분부전장애나,
주요우울장애가 나타나기도 함
(4) 치료
-간호사가 환자의 행동에 대해 비판적인 경우
요구나 불편감 ↑
긍정적인 측면이나 고통, 상실, 거부 등의 감정에
초점
6) 반사회적 인격장애(antisocial personality disorder)
(1)원인
-혼란스런 가정환경 안에서 빈번하게 발생
-유아기 시절 심한 박탈 경험을 한 경우(특히 출생 1년 동
안 부모 상실은 중요한 요인)
-유전적 요인은 알코올중독 아버지를 가진 경우 반사회적
인격장애가 되기 쉬움
(2) 유병률
-남자의 3%, 여자의 1%
-도시의 가난한 지역에 많고 장애의 초발 연령은 15세 이
전
-감옥 내 죄수들의 75%에 이 인격장애가 존재
(3)특징
-생활 전반에 걸쳐서 타인의 권리를 무시하거나 침
해함(소아기, 사춘기 초기에 시작성인기까지 지
속됨)
-속임수와 조정이 반사회성 인격장애의 중요 특징
체계적인 임상적 평가와 주변에서 모은 정보를 종
합하는 것이 중요함
-공감 능력이 결여되어 있고 냉담하며, 냉소적이고
타인의 감정이나 권리, 고통을 무시하는 경향이 있
음
-자신에 대한 평가가 과도하고 오만하며 지나치게
자기 말만 하거나 자기 주장을 하며 잘난체함
-불쾌감, 긴장감, 지루함, 권태로움, 우울 기분 등에
빠지기도 함
(4)경과 및 예후
-아동기 또는 사춘기부터 시작되며 증상은 1세 이전
에 이미 나타나고 사춘기와 초기 성인기에 절정에
도달함
(5)치료
-공통적인 견해가 없음
-대상자를 특수한 치료시설에 장시간 입원시킨 상태
에서 치료를 시작해야 하며 치료를 시작하기에 앞
서 확고한 한계를 설정하여 환자가 자기파괴적 행
동을 통제할 수 있는 대책을 마련해야 함
-자신의 행동에 책임을 질 줄 아는 능력을 키우는 것
이 치료 목표
-집단치료가 효과적이고 치료동기가 생길 수 있는
자조집단이 도움이 될 수 있음
-빈번한 충동적 행동에 대해 lithium, carbamazepine
이 고려될 수 있음
7)경계성 인격장애(borderline personality
disorder)
(1)원인
-생물학적 원인도 시사됨
-심리학적 요인: 발달과정의 초기에 어머니와 가졌던
병적인 양가감정의 대상관계가 내재화원시적 방
어기제의 지속적인 사용으로 주체성이 모호해지고
대인관계에서도 모든 사람들을 선과 악의 극과 극으
로 분리시킴으로써 왜곡된 인간관계를 갖게 된 것이
원인
(2)유병률
-일반 인구의 1~2%, 여성↑
-환자 가족 중에 단극성 우울증, 알코올중독, 약물 남용
자↑
(3)특징
-정서, 행동 및 대인관계의 불안정과 주체성의 혼
란으로 모든 면에서 변동이 심한 이상 성격을 지
칭
-신경증적 장애와 정신병 상태의 경계선상
-혼자 있는 것을 참지 못하고 다른 사람들이 자신
과 같이 있어주기를 강렬하게 원함
-자해 또는 자살 행동과 같은 충동적인 행위도 버
림받는 것을 피하고자 하는 필사적인 노력
(4)경과 및 예후
-거의 변화되지 않으며 40세 이전에 진단이
내려짐
(5) 치료
-정신치료가 가장 효과적, 약물치료 추가 시
효과↑
-적개심, 분노 및 일시적 정신병상태항정
신병 약물 사용.
-항우울제, 항불안제, 항조증 약물 사용 가능
-일관된 접근이 중요함
C군 인격장애
8)회피성 인격장애(avoidant personality disorder)
(1)원인
-사회화 과정과 기질(어렸을 때 소심한 기질과 관련↑)
(2)유병률
-일반 인구의 1~10%
(3)특징
-거절과 배척에 대한 극도의 예민성이 특징이며 이 때문에 환자는
사회적으로 위축되고 내적 친밀감을 강하게 원하고 있으나 겉
으로는 부끄러워함
-만나는 사람들의 표정과 동작을 주의 깊게 살피며 타인들에 의해
‘부끄러워하고’ ‘겁많고’ ‘외롭고’ ‘고립되어 있다’고 표현되어짐
-낮은 자존심과 거절에 대한 과민성 때문에 대인관계가
제한
- 위기를 극복할 수 있게 도와주는 사회적 지지체계를 갖고 있지
못함
(4) 경과 및 예후
-보호적인 환경이 주어지면 정상적인 기능을 수행
하나 타인의 지지가 없어지면 우울해지고 분노,
불안에 휩싸이기 쉬움
(5)치료
-정신치료, 자기 주장훈련, 사회기술훈련이 도움이
되며 불안증상, 부끄러움,내향성 호전시키기 위
한 체계적 탈감작 기법 사용
-과도한 불안에 대해 항불안제를 단기간 제한적으
로 사용
-거절에 대한 과민성에 대해서 SSRIs 사용
9)의존성 인격장애(dependent personality
disorder)
(1)원인
-어릴 때 아이들이 어떤 일을 독자적으로 하
려고 시도할 때 부모가 미묘한 방법으로
처벌하는 경우
-아이들의 자율적 행동이 부모와의 밀착관
계에 손상을 가져올 수 있다는 것을 부모
가 아이에게 주입시킬 경우 성인이 될 때
까지 자율적 행동을 습득하지 못함
(2)유병률
-여성과 소아↑
(3)특징
-자신의 욕구를 타인의 욕구에 종속
-자신의 삶의 중요 부분에 대한 책임을 타인에
게 지우며 자신감이 결여되고 혼자 있게 되었
을 때 심하게 괴로움을 느낌
-타인의 비난이나 꾸중을 자신의 무가치함에
대한 증거로 삼고 자기 확신을 잃어버림
-책임 맡는 자리 회피, 결정을 내릴 상황에서 불
안해 함
-경계성, 회피성 ,히스테리성 인격장애를 자주
동반함
(4)경과 및 예후
-의존하던 사람을 상실하면 일반 사람들보다
주요우울장애로 이행될 위험성이 높은 것으
로 추측되고 있음
(5)치료
-통찰치료가 매우 효과적임
-집단치료, 부부상담도 도움이 되며 행동요법
중 특히 자기주장훈련이 효과가 있음
-불안,공포, 우울 등의 증상에 따라 약물 사용
-간호 시 유의사항:대상자의 행동에 대한 충고
보다는 좌절감과 인지된 무능력에 대한 대
상자의 감정에 초점을 맞춰야 함
10)강박성 인격장애(obsessive-compulsive
personality disorder)
(1)원인
-유전적 요인에 있어서는 가족 중에 강박적 인
격장애의 빈도가 일반 인구보다 높음
-freud에 의하면 항문기에 해당하는 생후2~4세
경에 대소변 가리기 훈련과정에서 어린아이
의 욕구와 어린아이를 사회화시키려는 부모
의 욕구 사이에 갈등이 나타나는데 이러한 갈
등이 해결되지 않으면 강박적 인격이 싹트게
됨
(2)유병률
-남성에서 많이 나타남
(3)특징
-감정적 억제, 규칙성, 고집, 완고함, 우유부
단, 완벽주의, 융통성 없음 등이 특징적임
- anal personality
- 어떤 일을 수행함에 있어서 완벽주의이므
로 결단을 못 내리므로 우유부단하다.
- 주요 방어 기전: isolation, displacement,
undoing, reaction formation
(4)경과 및 예후
-일정하지 않음
-정신분열병, 강박장애, 정신신체장애 또는 갱년기 우울
증으로 발전하기도 함
(5)치료
-정신치료,특히 분석적이지만 비지시적 정신치료가 효과
가 있고 집단치료, 행동치료 및 개인 정신치료도 도움
됨
-치료의 초점은 환자의 사고보다 환자의 감정적 느낌에
맞추어야 하고 환자의 격리나 전치의 방어기제들을
명백하게 밝혀주는 데 역점
-역설법, 인지치료, 사고중단법
-약물: clomipramine ,fluoxetine
-간호 시 고려사항: 간호사는 대상자가 안전한 범위 내에
서 스스로 통제할 수 있도록 돕고, 대상자에게 선택의
기회 부여
11)비특이성 인격장애(Personality disorder not
otherwise specified)
이상의 어떤 기준에 맞지 않는 인격장애이다.
① 수동-공격성 인격장애(Passive-aggressive
personality disorder)
- 자신의 need가 충족되지 못할 때 방해하거나 비
협조적이며, 의도적으로 늦장을 부리는
등의 교묘한 행동 수단을 동원
- rationalization(합리화), denial,
sadomasochism(피가학증), hypochondriasis 등
을 주로 사용
② 우울성 성격장애(Depressive personality
disorder)
- 만성적인 불행감을 호소, low self-esteem, 삶이
즐겁지 않다. 자기비판적, 자기경멸적.
Ⅳ.간호과정
1) 간호원리
① 인격자체가 교정되는 것이 아니고 그런 인격적 특성
을 지니면서도 이탈된 행동을 하지 않도록 견디는 힘
이 생기도록, 자기 행동에 책임질 줄 아는 능력을 키우
는 데 있다.
② 치료적 관계 수립이 중요
(왜냐하면 궁극적인 목적으로 다른 사람과 함께 치료적
인 관계를 통해 좀 더 사회적으로 승인된 태도와 규범
을 배우고 자기 주체성과 자기위치 개발에 도움이 되
어야 하기 때문)
③ 치료적 환경 도모; 간호사가 환자에 대하여 부정적인
태도를 가지지 않도록 한다.
환자가 하는 말에 경청하고 안정감을 준다.
④ 환자의 입원 동기가 된 행동이 무엇인지 이야기 하
도록 격려한다.→ insight를 준다.
정직하게 대답 시 긍정적인 반응을 줌
2) 간호사정
① 행동 특성이 P.D중 어느 부류에 속하는 지를 사
정
② 근본적인 생리, 심리, 사회적 특성과 주위 환경
에서 형성되는 대상관계, 환경과의 상호작용으로
나타나는 반응적 행동이나 강화된 행동이 무엇인
지 사정
③자살에 대한 과거력, 공격적인 사고나 행동, 최근
불법적인 약물사용, 돈을 다루는 능력 등
*다면적 인성검사: 인격을 평가하는 데 가장 널리
알려진 표준화된 검사
3) 간호진단
-비효율적인 개인대처
-비효율적인 가족대처
-적응장애
-방어적 대처
-불안
-자존감 장애
-자해위험성
-폭력위험성
-사회적 상호작용의 장애
-사회적 고립
4) 간호목표와 계획
*간호의 궁극적 목적은 치료적인 관계를 통해 사회
적으로 승인된 태도와 규범을 인정하게 하고 자
기 주체성과 자기위치를 개발하게 도움을 주는
것
5)간호중재
① 기초단계의 중재
-환경치료, 정신생물학적 중재, 사례관리
② 환경치료
-목적: 집단상황에서 감정을 조절하는 것
-집단모임, 대처기술 집단, 사회화 집단은 인격장애
대상자 모두에게 유익
-자기조절력을 강화하고 안전을 유지할 수 있는 조
용하고 통합된 접근법 필요
③ 약물치료
-인지적 기능을 유지하고 증상완화를 위해 광범위한
항정신성 약물이 도움이 됨
-주된 증상에 따라 항우울제, 항불안제, 항정신병 약
물 처방
-공격성 치료를 위해 리튬, 항경련 안정제, 벤조다이
제핀, 발프로에이트, 할로페리돌 같은 저용량의 신
경안정제 사용
-대인관계 무관심: SSRIs, MAOIs, 저용량의 항정신계
약물
-약물의 효과 나타나지 않으면 약물 복용을 두려워
하며, 부작용에 신경을 쓰거나 공포를 느낀 후 복
용 중단함
④간호 진단 별 중재
* Defensive coping(방어적 대처)
<행동 특성>
- 의심이 많다. 파괴적, 투사적
- 책임감 결여, 부적응적
<방어적 대처의 간호>
- 신뢰감 형성 → 1:1 상호작용 → 시간 연장 & group
activity 유도→ 보다 구조화되고 활성화된 group에 참
여하도록 도와준다.
- 사건과 상황에 대하여 사실적이고 직접적인 정보를 제
공
- 의심을 유발 할 수 있는 상황이나 사건에 대한 결과를
환자와 토론하고 자신의 사고에 대해 명확히 할 수 있
도록 해준다.
<방어적 대처의 간호>
- 파괴적인 행동, 분노에 대하여 차분하고 비 위협적인
태도로 approach, 행동을 제한시킨다.
- 화를 내는 상황에 대하여 재평가하도록 운동 프로그램
에 참여
- 분노를 감소시킬 수 있는 전략을 세우고 이것을 서면
계약함
- 분노의 근원을 확인하여 직접적인 화 등의 감정 표현
을 하도록 돕는다.
- 충동을 조절할 수 있는 program에 참여
- 거짓말을 줄이기 위해 환자와 이야기 도중 모순된 점
을 지적하고 진실된 행동은 칭찬.
- 무책임한 행동에 대하여 결과를 지적하고 책임과 의무
에 대한 목록을 만들고 함께 언어 혹은 서면으로 계약
을 한다.
<방어적 대처의 간호>
- maladaptive denial(부적절한 부정)에 대한 간호
상황을 평가한다.
- 부정을 촉진하는 위협에 맞서도록 encourage
- 위협을 처리하는 과정에서 불안을 감소시키는 전
략을 가르쳐 부정을 줄인다.
6)간호평가
-대상자의 충동, 기만, 자기애가 줄었는가?
감정과 친밀한 생각을 함께 나눈다.
-대상자는 대인관계에 만족감을 표시하는가?
-대상자는 친밀한 관계형성에 참여하는가?
대상자는 긍정적인 행동변화에 대한 인식을 표현하
는가?