Transcript (2) 분석적 정신치료

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제11강 정신 치료
2012. 04. 18(수), 20(금)
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학습목표
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•
•
•
•
정신치료의 개념을 이해한다.
정신치료 유형을 구분한다.
정신치료의 원리를 이해한다.
정신치료의 방법을 이애한다.
정신간호실무에서 정신치료를 적용한다.
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정신치료의 정의
• 정신치료란 적절한 수련을 받은 전문가가
전문 직업적인 관계를 맺어 주로 언어적
의사소통을 통해 상대방의 행동변화를 목
적으로 하는 심리적인 치료법
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정신치료가 적용될 수 있는 범위
•
•
•
•
•
•
신경증적 장애
정신병적 장애
성격장애
정신생리 장애와 같은 심인성 장애
알코올 의존, 비행 등을 포함한 행동장애
이 외에도 인간이 살아가는 과정에서 겪을 수 있는
여러 가지 위기상황을 조정하는데 적용가능
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정신치료의 목적
• 대상자의 신경증적 증상이나 또는 성격 중
조화되지 못한 부분적 특성을 교정
• 증상제거, 수정 완화, 부적절한 행동양상 조정
• 자아가 긍정적인 방향으로 발전하고
성장하도록 함
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연속선상의 분석적 정신치료와 지지치료
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정신치료 유형
1) 지지 정신치료(supportive psychotherapy)
• 치료자가 대상자를 지지, 안심, 이완, 설득, 환기시켜 줌으로써
• 대상자의 약해진 자아를 지지해 주어
• 현실생활에 좀더 잘 견디어 나갈 수 있게 해주는 데 목표를 둠
• 지지요법에서는 치료자와 대상자 간의 신뢰감 형성이
치료의 근본.
• 대상자는 치료자를 신뢰할 수 있어야 함
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(1) 안심(reassurance)
•
가장 흔히 사용되는 방법으로 우울하거나 불안해하는 대상자의
말을 잘 경청한 뒤에 치료자의 권위를 이용해서 위로해 주고 그렇게
심각한 것은 아니니 염려하지 말라고 하면서 상대방의 마음을 든든하게
해주는 것
(2) 지지(support)
•
대상자가 하는 이야기를 진지하게 들어 주고 고개를 끄덕이거나 수긍을
해주며 “과연 그럴 수 있겠다”라고 이해하는 자세를 취하거나,
•
“그처럼 어려운 처지에서 잘 견뎌냈다”고 격려하기도 하며,
“앞으로 조금만 더 버티면서 이러한 태도를 취하면 좀 낫지 않겠느냐”는
언급을 해주고,
•
대상자가 처한 어려운 환경을 직접·간접으로 조정해주기까지 하는 것
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(3) 환기(ventilation)
• 남에게 말하기 힘든 개인적 문제를 치료자의 수용적인 분위기에서
말로 표현하고 의논함으로써 불안·초조하고 꽉 막혔다는 느낌에서
‘후련한 느낌’을 대상자에게 맛보게 하는 방법
(4) 해제반응(정화, abreaction)
• 신경증적 장애를 유발시킨 스트레스 상황을
정서적으로 다시 체험함으로써 불안을 완화시키는 방법
(5) 설득(persuasion)
• 치료자가 권위를 사용하여 대상자에게 아동에게 타이르듯 이성과
도덕에 호소하는 한편 교육적인 면에서도 설명을 통해 대상자의
약화된 자아를 지지해 줌으로써 증상을 극복하게 하는 방법
6) 암시(suggestion)
• 치료자가 대상자에게 간접적으로 증상이 없어지고 있다는
생각이나 신념을 가지도록 하는 방법
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2) 통찰 정신치료(insight psychotherapy)
• 대부분의 정신장애를 가진 대상자를 다룰 때
지지 정신치료를 많이 사용
• 그러나 때로는 통찰치료를 해야 할 때가 있음
• 대상자에 따라 그 범위와 깊이를 결정
•
지지 정신치료는 주로 대상자의 의식세계를
다루는 반면 통찰치료는 무의식 세계를 다룸
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(1) 단기 역동정신치료(brief dynamic psychotherapy)
• 치료자와 대상자가 처음부터 몇 번의 면담을 가질
것인지 그 횟수를 정해 놓고 시작. 성격적인 문제는 크
게 건드리지 않으며 치료의 목표가 제한되고
현재 일어난 상황에 한정
(2) 분석적 정신치료(psychoanalytic psychotherapy)
• 분석적 정신치료가 정신분석과 다른 점은
• 보다 덜 철저하고 무의식에 비중을 덜 두며
지향목표가 적은 점
그러나 최근에는 정신분석과 분석적 정신치료를 같이
보는 경향
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(3) 정신분석(psychoanalysis)
• 정신분석은 Freud에 의해 발전된 정신치료
• 정신분석학파는 인간의 심리를 좌우하는 중요한
역동적인 힘의 근본은 무의식에 있음
• 특히 신경증적 장애, 성격장애와 같은 정신장애가
발생하는 원인을 오이디푸스 콤플렉스가 해결되지
못한 상태에 기인한 무의식적 갈등 때문인 것으로 봄
• 초기의 정신분석가들은 신경증의 원인은
무의식에 숨어 있는 금지된 욕구라는 개념을 갖고
무의식에 잠재된 원욕을 파헤쳐 의식화하려는
노력을 치료 과정으로 보았음
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정신분석방법
• 긴 의자에 대상자를 눕힌 뒤 분석가는 그 머리맡에 앉아 면담을
하여 대상자의 시야에 치료자가 들어오지 않도록 한다.
• 이렇게 함으로써 전의현상을 극소화하고
자유연상(free association)을 촉진시켜 백일몽, 환상을 더 쉽게
유도할 수 있다.
• 정신분석의 기본규칙은 대상자가 무엇이든 머리에 떠오르는 것을
순서대로 정직하게 말로 표현하는 자유연상을 하는 데 있다.
•
정신분석에서는 치료목표를 증상 완화와
대상자가 지닌 성격과 방어의 재구성 또는 수정에 두고 있다
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• 병식(insight)
병식은 종전까지는 의식에서 서로 동떨어졌던 것으로 여겨 왔던 2개
이상의 체험, 기억, 행동양상, 감정반응, 일련의 사고 등이 서로 밀접하
게 관련되어 있다는 것을 대상자가 인정하는 것.
대상자가 병식을 갖게 되면 자신의 증상과 행동의 무의식적인 의미와
근원을 이해하게 된다
• 교정적 정서체험(corrective emotional experience)
이것은 어떤 사건 또는 그와 연관된 사람들에 대해 좀더 건전한 인식
을 지니게 하기 위해 과거에 마음의 상처를 입었던 일들을 재 경험하도
록 하는 것
예를 들면 난폭하고 무서운 아버지를 둔 대상자는 치료자도 무서운
사람으로 여겨서 경계하고 조심하는데, 대상자가 생각하는 것처럼
분석가가 그렇게 거친 사람이 아니라는 것을 보여주면서 전이의
기제를 설명하여야 한다
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• 전이(transference)
전이 신경증의 분석 또한 매우 중요
전이란 대상자의 마음속에 있는 과거의 주요인물
의 특성이 분석가에게 옮겨져 오는 현상
-> 대치, 투사가 작용
대상자는 분석가를 마치 과거의 주요인물처럼
대하는데, 이는 무의식적으로 일어나는 현상
• 역전이(count transference)
역전이란 치료자의 무의식에서 대상자가
마치 자기 과거의 중요한 인물로 부각되어
나타나는 현상
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• 저항(resistance)
저항이란 대상자가 머리에 떠오르는 것을 말하지 못하게 하는
정서적 차단.
즉 저항이란 치료적 상황에서 대상자에게 발생되는 방어
저항을 보일 때는 비난이나 처벌로 다루어서는 안 되고
흥미와 호기심을 가져야 한다.
그리고 저항의 원인을 이해하기 위하여 대상자의 도움을
요청하고 해석을 통해 풀어 가야 한다.
저항은 즉시 규명되고 해석되어야만 그 다음 단계로 치료가
진전될 수 있다.
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• 행동화(acting out)
예를 들면 대상자가 직장에 무단결근하거나
싸움을 하거나 성적으로 방탕한 행동을 하고 싶은
충동이 있을 때
이를 치료시간 중에 이야기하여
원인을 분석해 보려고 노력하지 않고 일상생활에
서 행동으로 행하는 경우
• 해석(interpretation)
해석은 정확해야 되고 대상자가 이를 받아들일 수
있는 적절한 시기에 내려야 한다.
꿈에 대한 해석도 정신분석에서는 매우 중요
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3) 사회 심리적 정신치료(신프로이드 학파)
• 1940년대 후반, 미국에서는 Horney, Fromn, Adler와 같은
사람들이 나서서 Freud의 이론을 수정
•
설리반도 자신의 학파를 만들었는데, 흔히 이들을
신프로이드 학파 또는 문화학파라고 함
• 신프로이드 학파에서는 성격발달은 문화적, 사회적 요소가
크게 작용한다고 주장
• 프로이드는 성격의 발달을 주로 성본능의 발달이라는 입장에
서 보는데 반해, Sullivan은 사회, 심리학적 측면에서 성격발달
을 다루었으며, 특히 개인의 인간관계 경험을 중요시
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• Sullivan은 어린 시절의 경험이 성인이 된 후의
정신건강에 영향을 준다고 보았음
•
영아가 양육자의 불안을 인지하였을 때
처음으로 불안을 느끼게 된다고 봄
•
이 초기불안은 후에 주변의 중요한 사람들로부터
받게 되는 비난과 연관됨.
• Sullivan이 말한 자기 체계는 비난과 칭찬을 받게 되는
상황에서 발달
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4) 실존주의 정신치료
• Sartre, Heidegger, Kierkegaard와 같은
철학자들의 영향
• 실존주의 정신의학자들은 ‘지금-현재’의
개인적인 경험을 더 중요시
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(1) 지정요법(rational emotive therapy)
Ellis에 의해 주창
• 지정요법의 중심이론에서는 인간은 합리적 사고와
비합리적인 사고를 할 수 있는 양면성을 지님
• 자아실현과 자기 파괴적 경향성을 동시에 가지고 있음
• 사회문화적인 영향에 의해 형성되는
비합리적인 신념이 문제가 됨
•
이들 특징은 ~해야 한다, ~임에 틀림없다 등의
절대적이고 독단적인 사고에 기초를 두고 있음을 지적함
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(2) 로고테라피(logotherapy)
•
로고테라피의 기본원칙은 인생에는 의미가 있음을 믿으며,
의미를 발견하려는 의지가 있고, 의미를 추구하려는 자유가 있다고 봄
•
•
역설적 지향(paradoxical intention)과 반성제거(dereflexion).
자기 이탈(self detachment)이라는 인간 특유의 능력은 역설지향 기법을
통해 발휘된다. 다시 말하면 자기 자신으로부터 자기를 분리시킬 수 있는
능력을 말한다.
•
건전한 유머감각이 이용, 유머는 사람으로 하여금 초연한 상태에서 자기
자신을 바라보게 함으로써 곤경을 초월하도록 돕는다
(예, 악필로 고생하는 사람이 ‘휘갈겨 써 보자’
, ‘내가 얼마나 악필인가를 사람들에게 보여주자’ 하는 것).
•
•
반성 제거는 자기 관찰의 강요, 과도한 지향, 과도한 주의를 그만두는 것
로고테라피는 신경증의 단기요법으로 효과가 있으며,
특히 예기불안이 문제가 되는 불안 신경증, 강박 신경증에 유효
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(3) 현실요법(reality therapy)
1950년대 정신과 의사인 Glasser에 의해 창시.
• Glasser는 인간에게는 건강을 증진시키고
성장을 지속시키는 힘이 있다고 믿음
•
인간은 성공적인 정체감을 통해 만족스럽고
즐거워지기를 바라며 책임질 수 있는 행동을 하고 싶어 함
• 의미 있는 인간관계를 맺고 싶어 하는 긍정적인 존재라고 봄
일반적인 치료적 단계
• 첫째, 대상자가 자신의 현실을 직면하도록 하기 위해서
치료자와의 관계 형성이 절대적으로 중요.
• 둘째, 대상자 스스로, ‘나는 무책임했다’는 것을 깨달을 수
있도록 ‘지금 당신이 치료받고 있는 이유는 무엇인가?’를 질문
•
셋째, 일반적인 주변 화제에 대해 토론.
현재, 바로, 지금, 이 순간의 과제에 대해 토론.
• 넷째, 치료자는 자신의 경험을 노출시킬 수도 있으며 따뜻함
을 전달.
• 다섯째, 대상자가 스스로 무책임하게 행동했다는 점을 인정하며
재학습을 시작
• 치료자와의 유대감 형성, 현실의 직면, 정신질환의 개념에서는 용납
되던 무책임한 행동의 거부되고, 보다 나은 행동방법의 학습이
현실치료의 주요과정이 됨.
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4) 게슈탈트 요법(gestalt therapy)
•
Perls에 의해 사용
• 게슈탈트 요법은 형태 심리학을 토대로 하였으며
수정된 정신분석, 현상학적 실존주의에 기반.
• 따라서 ‘지금-여기’에 초점을 둔 실존적인
치료방법으로 ‘전체로서의 유기체’를 다룸.
• 즉 전체로 완성하려는 통합과정은 인간 유기체의
기본적 기능으로서 유기체와 사회적 환경간의
통합에 대한 유기체의 자각이 중요시
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내담자 중심요법(client centered therapy)
• Rogers에 의해 창안
• 내담자 중심요법은 ‘비지시적 치료’ 또는 ‘인간 중심치료’
• 로저스는 인간은 기본적으로 합리적이고 사회화될 수 있으며
전진적이고 현실적이라고 봄
•
한편 그는 인간이 때로는 비정한 살인의 감정, 공격적 충동과
반사회적 행동들을 나타낸다는 사실도 인정
• 그러나 이러한 것들은 인간 본성으로부터 나오는 것이 아니라
개인의 유기체적 경험과 자아간의 부조화에 의한 것으로 봄
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치료자의 역할 및 태도
• 치료자의 역할은 삶의 고통에 짓눌려 자신의 욕구를 긍정적으로
해결하지 못하고 있는 대상자를 그 상태에서 벗어나도록 돕는 것
• 다시 말하면, 어떤 증상의 형태로 표현되고 있는 무의식적이고 억압
된 자신의 소망을 의식적으로 경험할 수 있도록 조력하는 것
• 즉 공동목표를 향해 짐을 나누어지는 동반자로 비유
• 치료기법에 따라 치료자의 태도에는 다소의 차이가 있을 수 있으나
공통된 치료자의 태도는 인간을 이해하려는 노력과 동정심과 사랑
을 지녀야 한다.
•
좋은 치료자란 온화하고 진실되며 자신이 적응을 잘하고 있는
사람이어야 한다.
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치료적 집단과 집단치료
(therapeutic groups and group therapy)
• 집단은 서로 간에 관계를 가지고 있는 사람들의 집합으로서,
상호의존적이며 공동 규범을 가지며, 공통의 목표를 갖는다
• 내용기능
구성원들이 다른 구성원을 돕기 위해 자신들의 경험을 공유할
때 충족된다.
구성원들은 자신의 문제와, 자신이 이러한 문제를 해결하기
위해 무엇을 하고, 무엇을 하지 않았는가를 이야기 한다
• 과정기능
개인이 집단 내에서 어떻게 상호작용하고 인지되는가와
관련하여 다른 구성원들과 리더로부터 피드백을 받도록 해준다.
집단의 구성요소
요소
집단 구조
집단 크기
한 회기의
시간
특성
집단의 기본적인 규칙과 질서; 경계, 의사소통, 의사결정 과정, 위계관계 포함;
집단의 안정성을 제공하고, 행동과 상호작용의 형태를 조절하도록 돕는다.
7명에서
10명이 가장 적당한 크기.
기능이 낮은 집단은 20~40분, 기능이 높은 집단은 60~120분이 적절.
의사소통
피드백은 구성원들이 집단역동과 의사소통 형태를 확인하도록 돕기 위해 사용
역할
집단구성원들이 맡은 행동과 책임감에 의해 결정
권력
집단과 집단의 다른 구성원들에게 영향을 미치는 능력
규범
응집력
집단 내에서의 행동 기준; 의사소통과 행동에 영향을 미침; 공개적 또는 비공개적으
로 표현
공통의 목표를 향해 함께 작업하고자 하는 구성원의 힘; 집단의 친화력과 구성원들
의 만족도와 관련
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집단의 역할과 기능
역할
기능
∙격려자(encourager)
∙집단에 긍정적인 영향을 미침
∙화합 도모자(harmonizer)
∙평화를 조성하고 유지함
∙타협가(compromiser)
∙대안을 찾음으로써 갈등을 완화시킴
유지
∙문지기(gatekeeper)
∙각 구성원의 집단 수용 정도를 결정함
역할
∙추종자(follower)
∙흥미 있는 청중의 역할을 함
∙규칙제정자(rule maker)
∙집단의 행동 기준을 정함
∙문제해결자(problem solver
∙집단이 작업을 계속할 수 있도록 문제를 해
)
결함
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과제 역할
개인 역할
∙지도자(leader)
∙방향을 설정함
∙질문자(questioner)
∙문제와 정보를 명료화 함
∙촉진자(facilitator)
∙집단의 초점을 유지시킴
∙요약자(summarizer)
∙집단의 현재 위치를 설명함
∙평가자(evaluator)
∙집단의 수행정도를 평가함
∙개시자(initiator)
∙집단 토의를 개시함
∙희생자(victim)
∙책임을 자신에게 편향시킴
∙독점자(monopolizer)
∙끊임없이 말함으로써 집단을 적극적으로 통제하
∙유인자(seducer)
고자 함
∙침묵자(mute)
∙적당한 거리를 유지하며 개인적 관심을 얻으려 함
∙불평자(complainer)
∙침묵함으로써 분위기를 수동적으로 통제함
∙결석자/지각자(truant/latec
∙긍정적인 작업을 방해하며 분노를 표출함
omer)
∙집단의 중요성을 무효화시킴
∙도덕주의자(moralist)
∙옳고 그름의 심판자로 기능함
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집단의 발달과 집단치료의 단계
1) 치료 전 단계(pregroup phase)
• 집단을 시작할 때 고려해야 할 중요한 요인은 집단의 목표
•
집단의 목표는 리더의 행동에 큰 영향을 미친다.
2) 초기단계(initial phase)
• 초기단계는 집단구성원들이 작업에 본격적으로 착수하기
시작하는 모임들로 구성
• 이 단계에서는 집단에 의해 수용되는 것과 규범을 정하는 것,
다양한 역할을 배정하는 것 등에 대한 불안이 특징적으로 나
타남.
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3) 작업단계(working phase)
• 작업단계는 Tuckman의 성취단계(performing stage)에 비교
• 이 단계 동안, 집단은 한 팀이 되어 주로 집단과제를 성취하는
데 에너지를 투입.
• 작업하는 것은 어렵지만, 이 단계는 리더와 구성원 모두에게
즐거움이 됨.
• 집단에 대한 책임은 보다 균등하게 나누고
• 불안은 대개 감소되어 잘 견딜 수 있게 되며,
• 집단이 보다 안정되고 현실적으로 된다.
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4) 종결단계(termination phase)
• 종결작업은 집단의 첫 단계에서부터 시작된다.
• 종결에는 집단 종결과 개인 종결의 두 가지가 있다.
폐쇄 집단은 대개 하나의 전체 집단으로서 종결하게 되지만,
개방 집단에서는 구성원들이(경우에 따라서는 리더도)
개별적으로 종결한다.
•
•
구성원들과 집단은 조기에 종결할 수도 있고,
실패하거나 성공적으로 종결할 수도 있다.
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집단 리더로서의 간호사
• 집단 리더인 간호사는 집단에 대해 앞에서 논의한
다양한 요인들에 관심을 가져야 한다.
• 집단 리더는 집단을 연구하고, 동시에 집단에 참여할
수도 있어야 한다
• 효율적인 간호지도자의 자질은 치료적 관계에서 중요
시 되는 자질과 동일하다.
• 특히, 이러한 자질에는 감정이입의 반응적인 측면
과 능동적인 측면, 진실성, 직면이 포함된다.
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집단치료의 이론적 접근과 분류
1) 정신분석적 집단치료
• 정신분석적 집단치료는 정신분석적 기법들
(즉 자유연상, 꿈과 환상의 분석, 저항과 전이의 해석과 훈습 등)을
이용하여 8~11명의 대상자들을 집단으로 면접하는 것
정신분석적 집단치료의 근간을 이루는 고전적 정신분석이론은
심리적 결정론과 무의식이라는 인간에 관한 두 가지 기본 개념을
가정
2) 개인 심리학적 집단치료
• 아들러(Adler) 학파의 집단치료는 아들러의 ‘개인심리학’의 원리들에
기초하여 집단에서 개인들의 문제를 다루는 접근방법
신정신분석학파의 일원인 아들러는 프로이드의 결정론적 인간관에
반대하여 생물학적 본능보다는 사회적인 면을,
그리고 무의식적인 면보다는 성격의 의식적인 면을 강조
특히, 그는 가족관계가 개인의 발달에 대단히 중요한 것으로 봄
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3) 집단치료의 경험학습적 접근
• 로저스(Rogers)의 ‘자기 이론’을 바탕으로 한 대상자 중심치료
는 정신분석이나 행동치료와는 상반된 입장
즉, 치료자는 대상자가 스스로 치료할 수 있는 능력을 지니고
있음을 믿기 때문에 바람직한 행동을 가르치는 교사나
숨겨진 의도를 해석하는 분석가이기보다는 대상자의 잠재력
이 충분히 발휘될 수 있도록 분위기를 제공하는 조력자
4) 행동주의적 집단치료
• 행동주의적 집단치료는 보다 새롭고 적응적인 행동과 인지를
학습시키고, 기능 장애적인 행동과 인지를 없애거나
탈(脫)학습시킨다는 이론을 바탕으로 함
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5) 합리적·정서적 집단치료
• 엘리스(A. Ellis)에 의해 창시된 합리적·정서적 치료는
인간의 감정과 문제가 대부분 비합리적인 사고로부터
생겨나는 것이라는 믿음에 기초.
6) 의사소통 모형에 근거한 집단치료
• 이 모델은 집단 내의 역기능적, 비효과적 의사소통이
집단구성원의 불만족과 집단 응집력의 감소
그리고 더욱 병적인 문제를 가져올 수 있다는 것을 가정
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7) 대인관계 모형에 근거한 집단치료
• 대인관계 모형은 Sullivan의 대인관계 학파에서 파생된 것으로
이 모형에서는 치료자들이 개인과 집단의 두 수준에서 활동하
며, 집단구성원들은 구성원들 간에, 또한 구성원들과
치료자간에 상호작용을 통해 새로운 관계를 배움
8) 심리극
• 심리극(psychodrama) L. Moreno에 의해 소개
• 자발성 이론과 역할이론을 기초로 하는 일종의 즉흥극으로서,
특별히 전문 훈련을 받은 사람이 지도나 감독을 하여야 함
• 심리극의 구성요소 : 주인공, 보조자아, 관객, 무대, 감독
• 주요 기법 :빈의자 기법, 독백, 역할놀이, 자신과 상대방의 역
할 바꾸기, 이중자아 기법, 다중자아 기법, 등뒤기법, 거울기법,
사망기법, 미래 투사 등
가족치료
1)
가족의 정의 및 특성
•
건강과학자들은 가족을 ‘건강이 형성되고 유통되며
건강관리가 조직되고 건강 활동이 수행되는 하나의
개별적이고 1차적인 건강체계’라고 정의하고 있으며,
사회학자들은 ‘부부와 그들의 자녀로 구성된 기본적인
사회집단’이라고 정의
• 가족이론가인 Goldenberg와 Goldenberg는
‘각 가족마다 고유한 특성을 가지고 있으며
일단의 규칙, 역할, 권력구조, 커뮤니케이션 유형 및 여러 가지
과업을 수행할 수 있는 방법을 발달시켜 나가는
하나의 자연적인 사회체계’
• Ackerman은
‘인간이 성장하고 모든 경험을 하는 데 있어 기본 단위’
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2) 가족의 구조
① 부부와 자녀로 구성된 핵가족,
② 2대 또는 3대의 가족이 같이 생활하는 대가족,
③ 핵가족과 친척으로 구성되는 확대가족
3) 가족의 기능
• 가족치료자인 Ackerman은 가정의 중요한 기능을
생존의 기능과 인간성 형성기능
• Satir는 가정은 성적 욕구충족, 생산적 욕구충족,
문화적 가치전달, 아동의 정신적 성숙 지도 등
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(1) 효율적 기능을 하는 가족의 특성
① 사람과 만날 때 매우 친화적 태도를 나타낸다.
② 대인관계에서 개방적, 공감적, 신뢰하는 의사거래를 한다.
③ 가족구성원들이 상대방을 지배하거나 억누르려 하지 않고 자기의
견해와 타인의 견해를 존중한다.
④ 찬성, 불찬성에 대한 자기의 의견을 솔직히 나타낸다.
⑤ 솔선수범하여 적극적으로 함께 일하려고 한다.
⑥ 부모가 연합하여 권력을 쥐고 있으나 권력을 권위주의적인 방법으
로 행사하지 않는다.
⑦ 자녀들은 자유롭게 의견을 제시하고 협의하며 부모-자녀의 경쟁적
연합이나 방어적 권력투쟁이 없다.
⑧ 가족구성원들 간의 관계가 친밀하고 개인의 자주성을 존중하고 개
성과 독립성을 인정해 준다.
⑨ 가족구성원들 간에 경계가 있고 각자 자의식을 가지고 있으며 자기
가 느끼고 생각하는 것을 수용할 줄 안다.
⑩ 가족구성원들이 분리와 상실을 현실적으로 수용하여 성장과 발달,
노쇠와 죽음으로 인해 발생되는 변화에 적응할 줄 안다.
⑪ 유머, 애정, 희망, 포부 등을 직접적, 자유로이 표현한다.
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(2) 역기능적 가족의 특성
① 고립감을 잘 느끼고 서로 수동적이고 무력하고 억제된 자세로 반응
한다.
② 대인관계가 방어적, 적대적, 거리감이 있다.
③ 부모가 권위주의적인 방법으로 권력을 행사하거나
부모 한쪽은 너무 보호적이고 한쪽은 너무 냉담하다.
④ 가족구성원의 개인차를 무시하고 일방적으로 몰고 가는 경향이 있
다.
⑤ 부모-자녀의 연합이 일어나고 방어적 권력투쟁이 있다.
⑥ 가정내 커뮤니케이션이 유치하고 혼란되어 있고, 애정이 결여되어
있고 무관심하다.
⑦ 세월의 흐름에 따른 변화를 수용하지 못하고 가족신화와 고정적인
관념을 가지고 있다.
⑧ 가족들이 공공연하게 불화를 나타내고 투덜거린다.
⑨ 자기 역할을 모른다.
⑩ 가족구성원이 말다툼, 비난, 위협을 통해 억누르려고 하기 때문에
커뮤니케이션이 이루어지지 않는다.
2) 가족치료의 정의 및 특징
• Olson은
‘가족치료란 개인보다는 가족체제에 초점을 두고
치료하는 모든 치료형태를 가족치료’
• Goldenberg는
‘가족구성원들로 하여금 가족의 역기능적 의사소통유형을
개선하도록 도와줌으로써 현재 가족 내의 역동적인 정서적 문
제를 찾아 개선시키려는 일종의 심리치료’
• 결국 가족치료의 대상은 가족 내의 특정 개인이 아니고
전체가족 및 각 가족구성원 간에 이루어지는 상호작용이며
역기능적 의사소통형태
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가족 상호작용 이론에 입각한 제 치료기법
(1) 정신분석적 가족치료(psychoanalytic family therapy)
Ackerman
• 정신분석학에서 개인의 동기와 불안의 원천을 이해하는 데는
개인성격 내의 양극적인 세력의 상호작용을 중시해야 한다고
생각하는데, 이러한 이론을 가족 수준에까지 확대시켜 가족구
성원의 장애를 가족구성원 간의 갈등이 서로 어떻게 맞물려
연동되어 생기는지 규명하고자 하는 치료적 접근 방법
(2) 가족체계 치료(family system therapy)
• 이 치료의 대표자인 Bowen은 가족은 사회의 하위체계이고
개인은 가족의 하위체계이며 서로 간에 영향을 주고받기
때문에 개인의 장애에 대한 가족체계의 영향이 중요
이것이 가족치료 체계의 중심이 됨
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가족교육 프로그램
• 최근 만성조현병 치료의 궁극적인 목표를
재활에 두면서 환자의 퇴원 후
사회적응에 관심을 갖게 되었음
• 환자의 가족을 환자의 스트레스를 완화, 제거시키고
스트레스로부터 환자를 보호해 줄 수 있는 자원으로
생각하게 되었음
• 정신건강전문가들은 가족을 조현병의 원인제공자로
보던 과거의 관점에서 벗어나 돌봄제공자이며
치료자와의 협력자로 인식을 바꾸고 있음
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가족프로그램 유형
•
첫째, 정신건강교육을 주로 하는 가족프로그램
정신건강교육은 환자와 가족을 대상으로 질병에 대한 원인, 증상,
과정, 치료와 건강관리체계에 관한 정보를 제공하는 것
•
둘째, 지지적 상담의 형태
가족이 겪는 심리적 어려움을 지지해 주고, 환기를 위한 기회와
자원을 공유할 수 있는 기회를 제공하는 목적으로 이루어짐
•
셋째, 정신건강교육과 지지적 상담의 혼합형태
조현병에 관한 정보를 주고 심리적 어려움을 지지하여 돌봄제공자
로서의 역할을 격려하는 것
•
넷째, 행동적 가족치료형태
정보와 기술훈련이 포함되어 환자와 가족이 환자의 사회 재적응을 돕고
가족의 기능을 향상시키는 목적으로 이루어진다.
정보는 주로 정신질환의 이해를 위한 교육이 주어지며
기술훈련은 의사소통훈련, 갈등해결훈련, 문제해결기술훈련, 주장훈련,
스트레스 관리 등으로 이루어짐