Transcript 신체화 장애(somatization disorder)

정신간호학Ⅲ
신체형장애
Somatoform disorder
<DSM-Ⅳ>
정신간호학Ⅲ
DSM-5
<불안 관련 장애>
• 신체변형장애
• 신체화장애
• 전환장애
• 동통장애
• 건강염려증
<용어정의>
◆ 신체형 장애(Somatoform disorder)
-일반적인 의학적 상태를 시사하는 신체적 증상이 나타나는
것으로서, 이 신체증상은 일반적인 의학적 상태나 물질의 직
접적인 효과, 다른 정신장애 등으로는 설명되지 않는 것이 특
징적
◆ 신체변형장애(Body dysmorphic disorder)
-외모의 결함에 대한 집착이 특징인 신체형 장애
◆ 신체화 장애(Somatization disorder)
-오랫동안 지속되는 의학적으로 설명되지 않는 신체적 증상
이 특징인 신체형 장애
◆ 전환장애(Conversion disorder)
- 신경학적 상태나 다른 일반적인 의학적 상태로 설명되지 않
는 수의적 운동이나 감각기능의 증상이나 결함이 특징인 신
체형 장애
<용어정의>
◆ 통증장애(Pain disorder)
-신경학적 상태나 다른 일반적인 의학적 상태로 설명되
지 않는 신체의 한 곳 또는 한 곳 이상의 부위의 통증이
특징인 신체형 장애
◆ 건강염려증(Hypochondriasis)
-하나 또는 그 이상의 신체 징후나 증상에 대한 잘못된
해석을 근거로, 자신이 심각한 질병을 갖고 있다는 두려
움이나 그러한 생각에 집착하는 것이 특징인 신체형 장
애
◆ 만족스런 무관심(La belle indifference)
-일부 신체형 장애, 특히 전환장애를 가진 성인에 의해서
나타나는 증상의 심각성에 대한 무관심과 그 정서의 부
족을 의미
신체형장애
Somatoform disorder
Ⅰ. 개요
1.정의
☞ 심리적 요소가 신체적 조건에 영향을 미쳐 다양한
신체증상이나 징후를 일으키는 것으로 억압된 정서적
갈등의 문제들이 신체적 기능상의 장애로 나타나는 정
신질환, 명백한 병리적 소견이 없고 병태생리가 뚜렷이
드러나지 않는 증상들이 특징
즉 정신적 원인에 의해 신체 증상이 나타나는 것
(내적인 불만이나 갈등이 일상적인 정신 방어작용으
로 해소 되지 않을 때, 누적된 정신적 갈등이 신체적인
증상으로 표현되는 것)
Ⅱ. 신체형 장애의 원인
1. 정신사회 이론
-신체형장애자는 스트레스, 불안, 좌절을 외부로 표
출하기보다는 내재화시킴
-내재화와 신체화는 무의식적 방어기제
-일차적 이득: 직접적인 외적 이득으로 불안,
갈등, 스트레스가 줄어드는 것
-이차적 이득: 아프기 때문에 관심과 차별대우를
제공받음
-회피성 성격, 편집성 성격, 강박적 성격, 히스테리
성 성격, 반사회적 성격을 가진 사람들에게 잘 나타
남
Ⅱ. 신체형 장애의 원인
2. 생물학적 이론
-신체감각정보의 그릇된 지각과 평가에 기인
-체내 면역계의 전령물질인 시토킨(cytokin)
계의 비정상적인 조절
-신체화 장애: 우측반구의 지배를 받는
신체의 좌측에 많이 나타남
-지속적 통증장애: 중추신경계에서
세로토닌, 엔돌핀과 관련
Ⅱ. 신체형 장애의 원인
2. 생물학적 이론
-전환장애:대뇌피질과 망상체 사이에 정보교
류의 피드백에 이상이 생겨 감각운동에 대한
정보가 차단되어 마비현상
-건강염려증:신체적 고통에 대한 역치와 내성
이 저하되어 있다는 인지적 왜곡설
-신체변형 장애: 일부환자 세로토닌 장애 있
음을 보고
Ⅱ. 신체형 장애의 원인
3. 사회 문화적 요인
-신체화 장애의 증상표현에는 문화적, 사회적, 인종
적 영향과 관련이 있다고 함
-많은 민속 증후군은 의학적으로 설명되지 않는 신
체적 증상들에 부합한다<표 13-3>
-한국 민속 증후군(화병): 화를 참음으로써 발생
불면, 통증, 저림, 떨림, 마비, 경련, 시력상실, 심장
발작 등을 호소
Ⅱ. 신체형 장애의 원인
4)가정 환경적 요인
-신체화 장애: 반사회적 인격장애
-전환장애: 주요인물 동일시
-통증장애: 가족경향, 우울, 불안, 물질남용
5)신체형 장애의 유발 요인
-사회적∙정신적 압박을 주는 사건과 관련되어
증상 악화
-생활사건:부모죽음, 질병, 고부갈등, 직장동료간
경쟁, 갱년기
★반응에 영향을 주는 요인
내적요인: 유전적 소인, 나이, 성(여>남)
외적요인: 환경적 조건, 가족의 영향, 개인적 습관
◆ 주요 행동특성◆
① 대부분 한 가지 특정한 증상만을 호소하는 것이 아니
라, 여러 가지 다양한 조직체계에 관련된 복합적인 신체
증상을 호소
② 심박동, 발한, 연동운동이나 경한 기침, 인후통과 같
은 신체기능에 지나친 관심을 가짐
③ 증상의 호소가 매우 유동적이며 모호하다.
④ 일반적인 의학적 치료에 의해 잘 호전되지 않는다.
⑤ 증상에 대한 기질적인 단서를 발견할 수 없다.
⑥ 대부분 우울, 불안, 불면 등의 여러 가지 신경증적 증
상을 동반
⑦ 정신사회적 스트레스원과 관련이 있는 경우가 많다.
⑧ 대상자는 이러한 신체증상이 심인성이라는 것을 쉽
사리 납득하지 못한다.
⑨ 치료를 위해 약국, 병원, 종교적 집회 등을 장기간 전
전함
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Ⅲ. 관련질환
신체형 장애의 여러 유형
<DSM-Ⅳ>
*신체변형장애 (Body Dysmorphic disorder)
*신체화 장애 (Somatization disorder)
*전환장애 (Conversion disorder)
*동통장애 (Pain disorder)
*건강 염려증 (Hypochondriasis)
*기타 신체형 장애
-미분화형 신체형 장애
-달리 분류되지 않은 기타 신체형 장애
신체변형 장애
Body Dysmorphic disorder
<신체변형장애의 원인>
-원인은 미상
-90% 이상에서 우울증을 동반하며,
강박증과 기분장애의 가족력이 있는 것으로 보아
세로토닌 관련질환으로 추정
-정신역동적으로 성적 혹은 감정적 갈등이 신체부위
로 대치되어 나타나는 것이라고 설명
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신체변형 장애
Body Dysmorphic disorder
-가상적으로 과장되게 신체적 외모에 결함이
있다고 집착하는 것
-코, 귀, 얼굴 결함에 대하여 다른 사람이 조롱
한다고 생각함
-남 몰래 수술, 치료
등을 많이 함
-15-20세 사이 사춘기 여성, 미혼에 많음
-이차적으로 우울, 불면, 불안이 있을 수 있음
-강박성, 분열성, 자기애적 인격장애 동반 흔함
신체변형 장애
Body Dysmorphic disorder
<신체변형장애 환자 특징>
-심리적 원인을 받아들이지 않음
-심리치료 거부
-때로 집착 심해 망상적 수준- 기형이라고 확신 “코
비뚤어짐”
-성형수술을 원하는 경우 많음
- 대부분 새 수술 요구
< 신체변형장애 환자 경과 및 예후>
- 서서히 발병하여 점차 신체의 특정 부위에 집착하
면서 호전과 악화를 반복하고 대개 만성화
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신체변형 장애
Body Dysmorphic disorder
◆ 신체변형장애의 진단
-외모에 대한 상상적 결함에 집착,
가벼운 신체적 이상이 있을 경우
이에 대한 지나친 집착
-집착으로 인한 사회적 직업적 다른 중요 기능 영역에서 심각
한 고통 받는다
◆ 감별진단:
-망상장애의 신체형(Delusional disorder somatic type) 일 때
는 신체결손에 대한 믿음이 망상적이나 구별이 쉽지 않다.
-신경성 식욕부진증, 성주체성 장애, 뇌손상 시에도 신체상 왜
곡 있을 수 있다
-주요우울증, 자기애성 인격장애, 강박장애 및 조현병과도 구
별
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신체화 장애(somatization disorder)
1) 개념
-신체검진이나 각종검사로 적절히 설명할 수
없는 많은 수의 신체증상 호소
-정신사회적 스트레스 또는 갈등과 관련 있음
-히스테리 또는 브리케 증후라고 불림
-신체화 장애는 질병의 한 단위
★신체화(somatization): 해결되지 않은 갈등을 신체
로 표현하는 자아방어기제의 의미, 기질적 병리 소
견이나 근거가 없는 신체증상에 대한 포괄적 의미
신체화 장애(somatization disorder)
2)원인 및 역학
-생물학적 요인: 가족이환율(10-20%), 일란성 쌍둥이 발병 일
치율↑, 유전적 요소 있음, 신체감각에 대한 주의력과 인지장
애 발견 됨
-심리적 가설
*정신역동가설 Freud :억압된 본능적 충동의 대체물,
갈등을 상징화, 자신의 감정을 말로 표현하는 능력 부족
(감정표현 불능증alexithymia)
*행동이론: 부모의 양육방식, 다른 사람들로부터 보고 배워서
-역학:
* 인구 중 0.2%-2%의 유병률, 여자5-20배>남자
* 발병 연령은 주로 10대 후반 보통 일생에 걸쳐 만성적 경과
* 사회적 하위계층, 교육수준이 낮은 계층, 가난한 계층 ↑
-예후: 나쁨
신체화 장애(somatization disorder)
3) 임상양상
-증상의 특징: 여러 장기에 관련된 다양한 신체증상
호소
-가장 흔한 증상들은 두통, 어지러움, 졸도감, 구역질,
구토, 복통, 소화장애, 설사, 변비, 호흡곤란, 빈맥,
성기능장애, 월경불순, 골근계 통증 및 월경장애
-증상표현: 애매모호함, 극적(dramatic)으로
표현
-대인관계 장애, 불안, 우울증 동반
신체화 장애(somatization disorder)
3) 임상양상
-약 반수 다른 신체질환이나 정신장애 갖고 있을 수
있다(수술반복, 자살시도)
-가족 중 알코올중독, 약물남용, 반사회적 성격 많다
-증상의 의도성 여부 :
*의도적으로 만들어지거나 가장된 것 아님
*허위성장애 또는 꾀병과는 구별되는
무의식적 과정
신체화 장애(somatization disorder)
4)치료:
-치료자는 신체증상이 환자의 심리적 갈등의 한 표
현이라는 것을 이해
-증상완화를 해주면서 서서히 정신치료적
접근
-환자자신의 신체증상 형성에 관여된 심리적 요소
를 파악하고 새로운 대처방법 찾도록
-정신치료는 분석적 치료보다 공감적, 지지적 정신
치료 도움이 됨
-암시나 최면요법 효과 있음
-불안장애나 기분장애가 동반된 경우에는 정신치료
와 함께 항불안제, 항우울제 투여
Conversion disorder(전환장애)
1)개념
-정신적인 에너지가 신체증상으로 변환되었다는 의
미이며 신체형 장애 중에서 전환된 신체증상을 특징
적으로 보이는 질병
-병리적 원인 없이 신체 기능이 상실되거나 변화를
가져오는 장애 :신경학적 또는 내과적 질환에 기인하
지 않는 하나 또는 하나 이상의 신경학적 증상(마비,
감각 이상, 시력 마비)이 나타나는 것
-불안이 감각운동, 신경계통의 지배를 받고 있는 장
기나 신체 부분의 기능 장애로 전환되어 나타나는 것
-무의식적이고 심리적인 반응 양식이나 목적이 있는
것(대상자 자신은 적어도 증상이 있을 때는 그것이
심리적 원인 때문임을 모르고 있는 것이 특징)
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Conversion disorder(전환장애)
1)개념
-전환장애를 설명하는 두 가지 기제
첫째, 지 속되는 내적 갈등을 깨닫지 못하게 함
으로써 1차적 이득 (primary gain)을 얻기 위한
것
둘째, 대상자에게 원하지 않는 특별한 행위를 하
지 않을 수 있도록 할 뿐 아니라 주위환경으로
부터 관심과 보호를 받을 수 있고 나아가 사회
적으로 곤란한 상황을 피할 수 있게 한다. 이를
2차 적 이득(secondary gain)이라고 한다.
-합리적인 활동으로 적응 할 수 없을 때 최후의
수단으로 사용하는 원초적이고 본능적인 기전
Conversion disorder(전환장애)
2)전환장애의 원인
-정신분석적 입장Freud :히스테리 진단 내림
*무의식적 생각이나 감정이 표현되려는 욕구와 그
것을 표현하는 것에 대한 두려움의 타협으로 증상
이 나타남
*전환장애 = 히스테리
*오이디프스기의 수동적 성적 유혹과 관련
*사춘기의 성적 욕구는 어린 시절 겪었던 충격적
성기 경험과 관련된 두려운 감정과 기억을 떠 올리
게함
*이에 대한 대처방어로서 억압 사용, 그 결과 성적
흥분을 신체증상으로 전환하게 됨
Conversion disorder(전환장애)
<정신분석적 입장의 최근 변화>
-전환장애가 성적 갈등의 억압만이
원인이 되는 것은 아닌 것으로 수정
-다양한 심리적 갈등이 전환장애를
초래할 수 있다고 수정하였음
-최근 변화 : 성적 갈등만이 아닌 다양한
심리적 갈등이 전환장애를 유발할 수 있다
고함
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Conversion disorder(전환장애)
<정신분석 치료 사례 >
-Anna O 양 사례
*아버지 병간호 중 팔의 마비
*아버지에 대한 오이디프스적 욕망 = 손으로 아버
지에 성적 접촉 욕망 
*욕망과 이에 대한 죄책감의 갈등
*욕망과 죄책감의 갈등에 대한 타협의 결과로 팔
마비 증상 일어남
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Conversion disorder(전환장애)
3) 임상양상
- 감각기능 증상
* 마비, 실명, 청력상실
-운동기능 증상
*마비, 떨림, 무언증
-기질적 증상
*GI Sx,(Indigestion, abd. pain, diarrhea,
constipation)
*Cardiovascular Sx.(Tachycardia, palpitation)
*Urinary Sx.(frequency, urgency)
Conversion disorder(전환장애)
4)증상의 특징
-전환장애 증상은 알려진 해부학적 경로나 생리학적 기전과
일치하지 않는다.
-개인이 짐작하는 생리학적 지도에 따라 증상이 나타난다.
-무관심한 태도 : la belle indifference
증상의 심각성을 호소하면서도 실제로는 병에
대해 전혀 걱정하지 않는 무관심한 태도 보임
-전환증상의 발병 기간은 대체로 짧다.
90%이상에서 갑자기 나타나 수일 내 또는 1개월 정 도 지속
되다가 갑자기 소실, ¼정도에서 스트레스를 받으면 재발
-여자가 남자 보다 높음 (2-10배)
-낮은 교육수준에서 더 흔함
-시작: 후기아동기 혹은 초기성인기
-수동 공격형, 의존성, 반사회적,연극적 성격의 특성
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Conversion disorder(전환장애)
5) 치료
-철저한 신체검사를 한 후에는 재검사를 하지 않도
록 환자와 약속
-만성화되면 환자역할이 고정되고 퇴행될 수
있으므로 조기치료 중요
-지지적 정신치료 : 신뢰감형성 중요
-행동치료 활동 정도에 맞추어 보상을 해줌으로써
행동을 격려하고 환자의 체면을 세워주면서 이차이
득을 최소한으로 유지
-벤저다이제핀(Benzodiazepine)
-환기요법, 암시요법
동통(통증) 장애 Pain disorder
1)개념
-고통스러운 통증이 내과적 신경계통 질환과 뚜렷이 연관되
지 않는 신체의 한 곳 또는 한 곳 이상의 부위에서 나타나는
것
-신체질환이 있더라도 해부 생리학적으로 현재 호소하는 증
상을 설명할 수 없다.
-심리적 요소가 통증의 형성, 악화, 유지에 중요한 역할
-과거에는 심인성 통증장애(psychogenic pain disorders)
로 불렀다
심리적 요소와 연관된 통증과 심리적 요소와 일반적인 질병
이 함께 연관되어 생기는 통증으로 나뉜다.
-6개월 이상 계속되면 만성통증 증후군(chronic
pain syndrome)
우울증, 적응장애가 동반되기 쉽고 분노감정이 많아져서 직
업상의 문제 겹침
동통(통증) 장애 Pain disorder
2) 역학
-만성통증은 점차 증가하는 추세
-내과환자의 13%가 이에 해당, 건강인 집단의 8%가
지속적으로 심한 통증에 시달림
-남성보다 여성이 2배 많다
-30-40대에 가장 많다.
-사무직 보다 기술직에서 많음
-호발 시기: 청소년시기, 초기성인기
동통(통증) 장애 Pain disorder
3)원인
①<통증장애의 심리적 요인 >
-통증은 개인의 주관적 경험으로
심리적 요인이 중요 역할
-통증은 다차원적 경험이다
1. 감각차원
2. 정서-동기차원
3. 인지-평가차원
통증의 주관적인 감
각지각, 정서, 인지의
역할이 중요함을 강
조
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동통(통증) 장애 Pain disorder
3)원인
②<통증장애의 정신분석적 입장>
-통증이 다양한 심리적 의미 지님
*애정의 추구
*잘못에 대한 처벌의 의미
*죄를 용서받는 한 방법 등
-통증 관련 방어기제
*억압, 동일시, 상징화 등
-대인관계에서 이득, 파워를 얻기 위해 통증을 이용
해 상황 조작하려는 시도
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동통 (통증) 장애 Pain disorder
3)원인
③<행동주의적 입장>
-통증이 보상(타인의 관심, 책임회피, 의무의 면제,
타인 조정 등)을 받기 때문에 통증은 강화된다.
④<인지 및 생물학적 입장>
-인지적: 통증에 주의 집중하여 통증 지각이 증폭될
수 있고 통증의 의미를 지나치게 부정적으로 해
석함으로써 증상을 악화시킬 수 있음
-생물학적: 중추신경계의 엔도르핀, 세로토닌 연관
성 추정
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동통(통증) 장애 Pain disorder
4) 임상양상
-여러 가지 통증 호소
- 요통, 두통, 비특이성 안면통, 흉부통,
하부복통, 관절통, 골반통, 사지통
-환자는 이미 수술을 포함한 여러 종류의 치
료와 진료를 받은 바 있다
-아픔을 이기기 위해 술이나 약물 상용 흔함
-25-50% 환자에서 주요우울장애가 동반
동통 (통증) 장애 Pain disorder
5) 경과 및 예후
-예후는 다양하다
-보통 급성으로 발병하여 수개월간 지속되면
서 만성화
-수년간 지속되면서 환자를 무력화시킴
-심리적 유발요인이 해결되거나 대상자의 심
적 부담이 가벼워질 때 호전되기도 함
-예후: 법적 문제, 보상문제, 약물남용이
있으면 좋지 않음
동통 (통증) 장애 Pain disorder
5)치료
-환자에게는 통증조절이 우선 절실한 문제라
는 것을 이해
-통증조절과 함께 정신적인 문제와의 관련성
설명(치료자와 신뢰관계형성 중요)
- 증상회복 보다 재활에 초점,
- 지지치료(교육, 집단치료), 최면요법, 암시요
법
- -항불안제나 수면제는 거의 도움이 되지 않
으며 삼환계 항우울제나 선택적 세로토닌재
흡수차단제, 소량의 항정신병 약물이 유용
동통(통증) 장애 Pain disorder
참고
◆ 통증장애의 진단 ◆
A. 하나 또는 그 이상의 신체적 부위에서 통증
B. 통증이 사회적, 직업적 기능영역에서 심각한 고통과
기능 손상
C. 심리적 요인이 통증의 발생, 강도, 악화, 유지에 영
향을 미침
D. 세분: 급성 6개월 이하 / 만성 6개월 이상
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건강염려증(Hypochondriasis)
1)개념
-실제 건강 문제가 없음에도 불구하고 심한 질환이나 아
픈 것으로 믿거나 걱정하는 데 몰두하는 증상
-자신의 신체에 대한 심한 병적인 집착과 끊임없는 신체
적 호소, 흥미의 결여를 특징으로 함.
-정상적인 생리적 감각을 과민하게 느낀 나머지, 특정한
병에 의한 증상이 아닐까 하고 두려워하거나 병에 집
착하여 여러 병원 찾아 다니면서 재검사 요구
- 무의식 수준에서 일어나므로 꾀병은 아님
- 사춘기에 호발 하며 불안, 우울, 강박인격의 경향
-주요 방어 기제: replacement, regression(지적 능력, 자
기기능은 손상 없다)
건강염려증(Hypochondriasis)
2)역학
-모든 연령에서 비슷하게 발병하고
남녀 비율도 비슷함
-정신과 진료를 받는 경우 매우 한정
-1주일 동안에 건강인의 60-80%에서 설명할
수 없는애매한 신체증상 있다고 하며, 건강
인도 10-20%는 간혹 병을 염려
-결혼상태, 사회 경제적 계층, 교육수준 상관
없다.
건강염려증(Hypochondriasis)
3) 원인
-감각 역치나 인내성이 낮아서 약한 신체감각을 고
통으로 받아들임
-정신분석적 입장
*실망하고 상처받고 버림받고 사랑 못 받은 데 대한
분노로 건강 염려증이 발생.
*이런 고통스런 생각과 분노감정을 외부에 토로하지
못하고 신체에 대한 과도한 관심을 나타냄.
*낮은 자존감, 무가치감
*낮은 자존감 보다는 신체이상이 더 견딜만 하므로
신체 건강에 매달림
건강염려증(Hypochondriasis)
3) 원인
-건강염려대상자들의 인지특성
*일상적 신체감각을 증폭시켜 지각함
*신체 증상을 부정확하게 평가하고 왜곡하여 해석
*신체감각을 증폭시키고 왜곡하여 지각한 결과 불안
을 느끼고 일상적 신체적 감각이 질병에 기인한
것이라고 잘못 해석
건강 염려증(Hypochondriasis)
4) 임상양상
-특정한 신체기관에 질병이 있다고 주장(상상할 수
있는 다양한 증세를 나름대로 의학적 용어를 사용
하면서 상세히 설명)
- 여러 병원을 돌아다니며 검사를 받기도 하지만
치료진을 믿지 못하고 건강식품이나 민간요법에
심취
5)예후
- 경과는 회복되었다가 다시 재발하는 형태의 삽화
성으로 별로 좋지 않다
- 한번의 삽화는 수개월 내지 수년간 지속됨
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건강 염려증(Hypochondriasis)
6) 치료
-대부분의 환자는 정신과 치료에 거부적
-정신치료로 스트레스를 줄여주면서 만성경
과에 대응하는 대처요령을 터득하도록 돕는
다.
-우울이나 불안이 병합되어 있으면 약물치료
가 효과적이다.
건강 염려증(Hypochondriasis)
참고
◆ 건강 염려증의 진단 ◆
A. 개인의 신체 증상에 대한 잘못된 해석을 근거로
심각한 질병을 갖고 있다는 두려움, 생각 집착
B. 의학적 평가, 안심에도 지속된다
C. A항의 믿음은 망상수준은 아님
기간 : 최소 6개월
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기타 신체형 장애
DSM-Ⅳ에는 미분화형 신체형 장애, 기타 신
체형 장애가 있다.
미분화형 신체형 장애
(Undifferentiated somatoform disorder)
-연하곤란, 식욕상실, 애매한 위장계 증상, 배
뇨장애, 자율신경계 증상을 위주로 하는 형
태와 피곤과 무력감을 위주로 호소하는 형태
-신체형 장애 진단기준에 맞지 않는 증상
기타 신체형 장애
달리 분류되지 않은 기타 신체형 장애
(somatoform disorder not otherwise specified)
-신체형 장애의 증상을 가진 상태에서 앞에서 기
술한 신체형 장애나 신체적 호소를 수반한 적
응장애에 해당되지 않으며 기간이 6개월 미만
인 경우
-심인성 사경이나 떨림, 심인성 가려움증, 불감증,
이갈이(teeth grinding, 가상 임신이나 히스테
리 구(globus hystericus)가 이에 해당 됨
*히스테리 구: 목에 무언가 걸려 있는 느낌을 호
소(이비인후과에서는 신경성 인후염이라 부른
다) 과거에는 전환장애나 우울증으로 생각했으
나 지금은 기능성 소화장애의 하나로 생각