Transcript 파일명 : 혈관조영

색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
혈관조영촬영 및 중재적시술
12806015 김현미 12806018 마소연
12806019 박성현 12806023 송수연
12806025 심효진 12806030 이주양
2014. 4. 8
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
색전물질
Embolic material
흡수되는
색전물질
흡수되지 않는
색전물질
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
1. 색전술이 필요한 질환
A. 위 창자 출혈 (gastro-intestinal bleeding) 이나 객혈, 종양출혈, 콩팥 생검 후 출혈과 같은
상태에서 출혈을 억제 하는 경우.
B. 콩팥 세포 암 종 (renal cell carcinoma), 수막종(meningioma)과 같이 수술 전에 색전을
THE
하여 수술 시에 출혈을 줄이고 박리를
쉽게 하기 위한 경우.
OF A
MAKING
C. 간 세포 암 이나 자궁근종과 같은 종양의 일차 치료의 경우.
D. 지라 과다증( hypersplenism) 같은 장기기능과다의 억제가 필요한 경우.
E.
동정맥 기형( arteriovenous malformation AVM) 같은 혈관기형의 치료 등.
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
2. 이상적인 색전 물질
1.
생체적합성 (Biocompatibility)이 우수
2.
독성 및 발암성이 없어야 함
3.
쉽게 카테터를 통하여 주입되며, 응집되지 않아야 함
4.
혈관의 원하는 부위에서 효과적인 THE
폐색 유도
5.
모세혈관들을 통하여 통과되지 않아야 함
6.
방사선 비투과성이 높아 투시 하에 잘 관찰 가능
7.
모양은 구형일 수록 좋음
OF A
MAKING
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
-
Autologous blood clot
Gelatin sponge
Microfibrillar collagen
Starch micrisphere
입자 색전 물질
-
Autologous fat or muscle
Polyvinyl alcohol(PVA)
polyvinyl alcohol microsphere
Tris-acryl gelatin microsphere (Embosphere, embogold)
액체 색전 물질
-
Absolute ethanol
Iodized oil
NBCA (N-butyl-2-cyanoacrylate)
Sodium tetradecyl sulfate (sotradecol)
Boiling contrast
Hypertonic glucosel
흡수되는 색전 물질
흡수되지 않는
색전 물질
비입자 색전 물질
- coil(코일)
- silk streamers
- Balloon
· 폐쇄 풍선(occlusion balloon) 일시적인 기계적 색전 물질
· 분리 풍선(detachable balloon) 영구적인 기계적 색전 물질
- vascular plug
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
흡수되는 색전 물질
Autologous blood clot
 빨리 용해되는 흡수가 빠른 색전 물질
 시술하면서 환자의 혈액으로 만들 수 THE
있음
비용이 들지 않음
OF A
MAKING
환자자신의 것으로 물질에 의한 부작용을 염려할 필요가 없고, 쉽게 구할 수 있음
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
흡수되는 색전 물질
Gelatin sponge
 콜라겐 단백질, 동물성 수용성 고분자
 일시적으로 색전하는 물질로써 7~21일 이내에
흡수되고 혈관은 재개통 됨
THE
OF
A
MAKING
 sheet 형태나 powder 형태로 상용화
 보통 1~2mm의 크기로 잘라서 사용
 조영제를 생리식염수와 1:1로 희석한 용액에 담가서
슬러리(현탁액)형태로 만들어 사용
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
흡수되는 색전 물질
Microfibrillar collagen
 직경 - 5㎛, 길이 - 70~200㎛
→ 혈액직경이 25~250㎛되는 곳에 사용
THE
MAKING
 혈관의 재 개통은 색전 후 약 1주일OF
정도부터
시작
A
(1~2개월 이상 걸리기도 함)
 gelatin보다 비싸서 색전에 많이 사용하지 않음
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
흡수되는 색전 물질
Starch microsphere
 (몸 밖에서의) 반감기는 25분
→ 아밀라제에 의하여 빠르게 흡수 되기 때문
THE
OF
A
MAKING
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
흡수되지 않는 색전 물질
Polyvinyl alcohol(PVA)
 폴리비닐알코올 로서 오랫동안 사용되어온 입자 색전물질
 반영구적인 색전 물질로서 주로 동정맥 기형이나
종양의 수술 전 색전술에 사용
 크기 - 50~1,200㎛
THE
OF
A
MAKING
 단점 - PVA의 입자는 거칠며 잘 엉기는 성질이 있어
혈관을 막게 되거나 마이크로 카테터의 내강을
막을 수 있다.
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
흡수되지 않는 색전 물질
polyvinyl alcohol microsphere
 크기 - 500~700㎛, 700~900㎛, 900~1200㎛
 5mL 생리 식염수와 10mL 조영제와 섞어서 총 20mL를 만들어 사용
THE
MAKING
 미세한 원형 모양 - 응집되지 않아 색전
OF A하고자 하는 혈관의 먼 쪽에서부터 색전이 가능
 단점 - 미세구 내강이 다공성이어서 압축에 쉽게 미세구 형태가 허물어지는 경향이
있으며, 색전 후에 위치가 이동하는 경향이 있다.
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
흡수되지 않는 색전 물질
Absolute ethanol
 95%이상 무수 에탄올을 사용
 수술이 불가능한 악성종양의 치료나 콩팥세포 암
THE
같은 혈관 종양의 수술 전 색전에 많이
사용
 일반적으로 0.2ml/kg을 투여
OF A
MAKING
 역류해서 장기를 손상할 위험이 있어 반드시
폐색 풍선 카테터를 사용해 투여
 장점 - 가격이 저렴, 다루기 편리, 색전 효과 강력
 단점 - 조직 깊숙이 침투 하여 괴사를 초래 할 수 있음
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
흡수되지 않는 색전 물질
NBCA (N-butyl-2-cyanoacrylate
 액체 접착제로서 색전 목적으로 혈관 내에 많이 사용
 점도가 낮아 미세 카테터로 쉽게 주입
THE
MAKING
 방사선 비 투과성을 위하여 Tantalum,
powder
OFTungsten
A
혹은 Lipiodol을 (NBCA와 Lipiodol을 1:1~1:4의 비율)
섞어 사용
 뇌동정맥기형이나 전신의 동정맥 기형,
Gastrointestinal bleeding등에 사용
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
흡수되지 않는 색전 물질
Coil (코일)
 크기 : 굵기 - 0.025inch, 0.035inch, 0.038inch,
0.058inch (각 3Fr, 4~5Fr, 5~6Fr, 7~8Fr Catheter 사용)
 물질 : 스테인리스 스틸, 백금 , 니티놀
THE
 설치(depolyment)
OF
A
- 미는형 : 말초혈관에 사용, 코일이MAKING
길어진 상태로 얇
은 금속관내에 장착되어 카테터 속에 밀어 넣도록 고안.
코일은 카테터에 삽입 후 coil pusher나 유도철사로 밀
거나 주사기에 생리식염수를 담아 카테터 안으로 강하
게 순간적으로 주입하여 coil을 방출
- 분리형 : 뇌동맥류의 색전에 사용, 잘록한 연결 부위
를 끊어서 코일을 분리
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
흡수되지 않는 색전 물질
silk streamers
 실크봉합사를 오랫동안 수술에 사용
 혈관의 직경에 따라 5~10mm혹은 더 큰 크기로 잘라 주사기 하나씩 주입
THE
MAKING
 다른 색전 물질과 같이 사용 가능(교대로
OF A 주입)
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
흡수되지 않는 색전 물질
Balloon
폐쇄 풍선(occlusion balloon)
 일정기간 동안 혈류를 멈추거나 속도를 줄여 정확한
지점에 안전한 색전술 시행 가능
THE
OF
A
 동맥류의 폐쇄 등 혈류를 차단하는MAKING
용도로 사용
 표적장기로 가는 혈류를 차단함으로써 수술 중
혈액손실을 줄 일 수 있음
 혈액의 유입량을 감소시켜 유입동맥과 유출정맥의 관계를
정확하게 보여줌
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
흡수되지 않는 색전 물질
Balloon
분리 풍선(detachable balloon)
비교적 큰 혈관의 색전 시 선택적 사용
라텍스나 실리콘으로 만들어짐
THE
고 삼투압성 용액이 들어가면 풍선이
터질
OF
A 수 있음
MAKING
저 삼투압성 용액이 들어가면 풍선이 수축해서
표적 혈관을 재관류 시킬 수 있음
→ 확장성 조영 물질로 실리콘 풍선을 채워야 오랫동안
풍선확장유지
 라텍스 풍선은 삼투압에 의존하지 퇴화로 인해
수축 할 수 있다.




색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
풍선카테터
Balloon catheter
확장용
풍선카테터
폐색용
풍선카테터
이탈성
풍선카테터
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
Balloon
catheter
신체 내의 좁은 구멍이
나 통로를 확대하는 도
관 절차를 수행하는 동
안 사용되는 그 끝이
부풀리게 되어있는 풍
선으로 된 부드러운 카
테터의 유형이다.
공기를 뺀 풍선 카테터
필요한 절차를 수행 한
후 팽창, 위치 및 제거
하기 위해 다시 수축된
다.
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
dilatation balloon catheter(확장용 풍선카테터) : DBC
혈관 또는 협착 된 장기의 내강을 넓혀 재개통을 시키는 목적으로 사용
occlusion balloon catheter(폐색용 풍선카테터) : OBC
색전물질 또는 항암제 등을 주입할 때 이들의 역류를 막기 위해 일시적으로 혈관을 막는 용
도로 사용
THE
OF
A
MAKING
detachable balloon catheter(이탈성 풍선카테터) : DBC
경동맥해면정맥동루와 같이 혈관에 비정상적인 통로가 생겼을 경우 그곳에 풍선을 고정시킴
으로써 반영구적으로 혈류의 통로를 막는 중재적시술에 사용
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
dilatation balloon catheter
 혈관에 손상을 주지 않아야 함
 협착 부위를 쉽게 통과할 수 있게 부드러움을
유지하여야 함
 카테터 자체의 굵기가 작은 것이 유리THE
OF A
MAKING
 협착 부위에서 풍선을 확장하였을 때 파열되지
않는 안정성
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
dilatation balloon catheter
 무방비상태거나 관상동맥 경련 환자에게
혈역학 적으로 상당한 협착증이 없다
생각할 때 금기
 풍선을 확장하는 방법에 따라
- monorail type
- over the wire type
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
dilatation balloon catheter
monorail type
 풍선카테터의 먼 쪽에 유도철선을 위한 내강 위치
 Pushability와 trackability가 떨어짐
 단점 : 풍선카테터를 제거하지 않고는 유도철선을
OF A
바꾸거나 유도철선 끝을 변형시킬 수 없음
어려운 병변을 통과할 때 풍선카테터를
유도철선의 지지대로 이용할 수 없음
 장점 : 다른 시술자의 도움 없이도 풍선카테터를
다루기 쉬움
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
dilatation balloon catheter
over the wire type
 풍선카테터 전체에 걸쳐 유도철선을 위한 내강존재
 monorail에 비해 Pushability와 trackability 좋음
OF A
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
occlusion balloon catheter
 분리형 풍선
영구적인 폐색을 목적으로 할 경우
 비분리형 풍선
일시적인 폐색을 목적으로 사용할 경우
OF A
 폐색용 카테터들은 작은 풍선이나 큰 풍선을
목적에 따라 다양하게 이용
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
occlusion balloon catheter
분리형 풍선
Latex 또는 silicon으로 만들어짐
 Hand tied balloon
delivery 카테터에 얇은 고무줄을 감은THE
후
OF A
MAKING
폐색하고자 하는 혈관에 삽입하는 방식
 self sealed valve
valve에 delivery 카테터(coaxial 카테터)의
끝을 끼워서 사용하는 방식
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
occlusion balloon catheter
비분리형 풍선
 카테터에 풍선이 부착
 일시적으로 혈류를 차단하여 그 후의 기능을
THE
검사함으로써 영구적인 폐색의 가능여부를
확인하기 위해 사용
OF A
MAKING
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
detachable balloon catheter
비교적 큰 혈관의 색전 시 선택적 사용
라텍스나 실리콘으로 만들어짐
고 삼투압성 용액이 들어가면 풍선이 터질 수 있음
저 삼투압성 용액이 들어가면 풍선이 수축해서
THE
표적 혈관을 재관류 시킬 수 있음
OF
A
MAKING
→ 확장성 조영 물질로 실리콘 풍선을 채워야 오랫동안
풍선확장유지
 라텍스 풍선은 삼투압에 의존하지 퇴화로 인해
수축 할 수 있다.




색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
스텐트
Stent
자가팽창형
풍선확장형
온도기억형
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
Stent
혈관,위장관,담도 등 혈액이나 체액의 흐름이 순조로워
야 하는 부위에 악성 혹은 양성질환이 발생하여 그 흐
름에 장애가 발생하였을 때, 외과적 수술없이 x선 투시
THE
OF
A
하에서 좁아지거나 막힌 부위에 삽입하여
흐름을 정상
MAKING
화시키는데 사용되는 원통형의 의료용 재료
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
분리방식
• 자기팽창형
-stent자체가 스스로 팽창
• 풍선확장형
-풍선카테터이용
제작방식
• wire construction type
-얇은 wire를 엮어서 제작
• 얇은 금속 튜브를 레이저로
cutting하는 방식
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
Stent
 wire construction type
유연성이 좋아 굴곡이 있는 혈관에 삽입이 용이
 slotted tube type
THE
OF
A
MAKING
스텐트를 분리할 때 shortening이 적어 보다 정확하게 스텐트를 삽입
 스텐트의 재질은 대부분이 stainess steel과 형상기억합금인 nitinol을 사용
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
자가팽창형 stent
 Stent를 감싸는 피막을 제거하면 stent가
스스로 팽창하면서 원형을 유지함
 팽창력이 우수
THE
OF
A
MAKING
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
자가팽창형 stent
1) Gianturco-Rosch Z-stent
2) Wallstent
THE
OF
A
MAKING
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
자가팽창형 stent
3) Zilver stent
4) Smart stent
THE
OF
A
MAKING
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
자가팽창형 stent
5) Nitinol strecker stent
6) Symphony stent
THE
OF
A
MAKING
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
풍선확장형 stent
 풍선확장형은 정확한 위치에 stent를 분리
 자가팽창력이 없어 표피에서 촉지 되는
혈관에 삽입하는 것은 매우 위험
THE
OF
A
 Stent를 풍선카테터에 씌운 다음MAKING
풍선을
팽창시키면 stent가 확장됨
1) Palmaz stent
2) Tantalum strecker stent
3) Genesis stent
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
온도기억형 stent
 온도 기억 형상 합금을 사용하여 제작한 것으로
저온에서는 수축 상태로 있다가 체내로 들어가면
기억된 직경까지 팽창되는 성질을 갖는 stent
 Memotherm
 Cragg stant
THE
OF
A
MAKING
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
약물용출 stent
금속 stent에 여러가지 기술로 재발 억제 약물
을 도포한 후 시술하며 도포된 약물은 혈관 내
조직에만 농출되어 장기간 분비되며 전신적인
THE
OF
A
약물 효과가 매우 미미하여 전신적으로
투여
MAKING
가능한 용량보다 배 이상 혈관내 조직에 약물
을 투여하는 효과를 줌
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
약물용출 stent
1) PES(paclitaxel-eluting stents)
2) SES(sirolimus-eluting stents)
3) ZES-E(endeavor zotarolimus-eluting stents)
- 심혈관용
4) CoCr-EES
THE
OF
A
(cobalt–chromium everolimus-eluting
stents)
MAKING
5) PtCr-EES
(platinum-chromium everolimus-eluting stents)
6) ZES-R(resolute zotarolimus-eluting stents)
- 심혈관용
생체분해성 폴리머 약물용출stent
1) BP-BES
(biodegradable-polymer-biolimus-eluting stents)
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
약물용출 stent
ZES-E(endeavor zotarolimus-eluting stents)
- 심혈관용
CoCr-EES
THE
OF
A
(cobalt–chromium everolimus-eluting
stents)
MAKING
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
S biliary stent(uncovered)담도관 스텐트 설치
 Indication
악성 담즙 협착, 쓸개즙이 샘창자로 배출이 안 되는 경우
 Features
형태가 고정되고 꼬여진 구조
THE
OF
A
MAKING
(구부러지가 쉽고 쉽게 결합이 끊어지지 않음)
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
S biliary stent(covered) 담도관 stent 설치
 Indication
양성&악성 담즙 협착
 Features
THE
OF
A 하기 위하여
MAKING
실리콘이 종양이 안으로 자라는 것을
방지
덮어져 있다.
흐르는 담즙의 흐름과 침전물을 막기위해 부드러운
안쪽 표면이 되있다.
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
D biliary stent 담도관 스텐트 설치
 Indication
악성 담즙 협착
 Features
THE
OF
A
MAKING
휘어지기 편리하게 칸칸마다 고정되지
않아있다.
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
Esophageal stent 식도 및 기관지 스텐트 설치
 Indication
식도 stent는 작동 식도 악성 종양의 완화 치료, 음식물의
삼키기 능력에 도움을 주기 위하여 확장stent 개발
 Features
THE
OF
A
MAKING
윗부분과 아랫부분이 넓고 내부는 얇은 구조로
이루어져 있다.
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
Ureter stent 요관 스텐트
 Indication
요관의 stent 설치술은 피부경유로 신루 설치술을
시행한 후에 시술되어 지는 경우가 대부분 외류법이
THE
OF
A
아닌 stent 삽입으로 배설을 돕는다.MAKING
 Features
얇은 튜브로 돼지꼬리 모양으로 생겨있다.
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
Stent graft for thoracic aorta
흉부대동맥 스텐트 그라프트 설치
 대동맥자루(TAA: 대동맥이 부분적으로 확장),
대동맥박리(TAD:내막이 파열되어 혈류가 파열된 혈관
THE
OF
A분리) 에 대하여
안으로 주행하여 참혈관과 거짓혈관으로
MAKING
주로 시술
 외과적 수술법 보다 적은 합병증과 낮은 사망률이 장점
 주로 nitinol stent 사용
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
Stent graft for abdominal aorta
복부 대동맥 스텐트 그라프트 설치
 배대동맥자루(AAA:주요 동맥의 벽이 약해진 곳에
풍선같이 볼록해지며 발생)의 처치를 위하여 사용
THE
OF
A
 증상이 거의 없어 많은 환자가 자각을
못함
MAKING
 외과적 수술보다 비침심적이고 높은 성공률
 AAA stent 사용
▶출처
http://gorad.byus.net/gorad2008/EXAMINATION/ANGIO/3.html
http://www.toocle.com
http://www.doublegunshop.com
마상철 외 10인 : Vascular and Interventional Radiology, 대학서
림, 2007년, pp.50~55
http://www.bostonscientificinternational.com/Device.bsci?page=HCP_ Overview&navRelI
d=1000.1003&method=DevDetailHCP&id=10085301&page
Disclaimer=Disclaimer.ProductPage,%20Disclaimer.Reserve
dForMedProfs
http://virchicago.com/peripheral-artery-disease/
http://cvi.med.nyu.edu/treatment-technologiessurgeries/angioplasty-image3
http://www.ev3.net/neuro/intl/balloons/hyperform-occlusionballoon-system3813.htm
http://www.ev3.net/neuro/intl/balloons/hyperglide-occlusionballoon-system3816.htm
http://www.bostonscientific.com/urologyresources/products/uromax-ultra.html
http://www.medicalexpo.com/prod/stryker/occlusion-ballooncatheters-single-lumen-70192-603777.html
▶출처
http://www.microsofttranslator.com/BV.aspx?ref=IE8Activity
&a=http%3A%2F%2Fen.wikipedia.org%2Fwiki%2FBaremetal_ sten
http://www.springerimages.com/Images/MedicineAndPublicHe
alth/1-10.1007_ s00330-003-2022-5-11
http://www.medgadget.com/2008/11/us_launch_endeavor_sp
rint_ drug_eluting_stent_ on_rapid_exchange.html
http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=lhb3640&logNo
=35868488&redirect=Dlog&widgetTypeCall=truehttp://blog
.naver.com/PostView.nhn?blogId=lhb3640&logNo=3586848
8&redirect=Dlog&widgetTypeCall=truehttp://blog.naver.com
/PostView.nhn?blogId=lhb3640&logNo=35868488&redirect
=Dlog&widgetTypeCall=true
http://webzine.snuh.org/PostView.jsp?b_idx=953&wzCateCod
e=d
http://100.daum.net/search/search.do?query=Drugeluting+stent
http://www.medgadget.com/2008/11/us_launch_endeavor_sp
rint_ drug_eluting_stent_ on_rapid_exchange.html
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
Q&A
색전물질
I
풍선카테터
I
스텐트
Vascular and Interventional
Radiology
Thank you