Transcript 파일명 : 혈관조영촬영_및_중재적_시술

혈관조영촬영 및
중재적 시술
Embolic agent, Stent,
Balloon catheter
09806004 권희중
09806039 전지유
09806042 조승신
10806001 강순철
10806042 손상재
12806014 김하은
01 Embolic agent(색전물질)
02 Stent
03 Balloon catheter
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Embolic
Agent
색전물질
Embolic agent (색전물질)
색전이란?
치료 목적으로 혈관으로 카테터를 삽
입하고 색전물질을 카테터를 통하여
주입해 대상 혈관을 막는 것
넓은 의미로는, 색전물질을 사용하지
않더라도 혈관벽의 증식반응을 이용
하여 혈관 폐색을 일으키는 경우
폐색하고자 하는 혈관의 직경이 크면
코일이나 분리풍선(detachable
balloon), 혈관마개(vascular
plug) 등의 색전기구를 사용할 수
있으며, 고주파절제, 레이저 절제 등
의 방법을 사용할 수 있다.
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Embolic
Agent
색전물질
Embolic agent (색전물질)
색전술이 필요한 질환
1. 위 창자 출혈 (gastro-intestinal bleeding) 이나 객혈, 종양출혈,
콩팥 생검 후 출혈과 같 은 상태에서 출혈을 억제 하는 경우.
2. 콩팥 세포 암 종 (renal cell carcinoma), 수막 종 (meningioma)
과 같이 수술 전에 색전 을 하여 수술 시에 출혈을 줄이고 박리를 쉽
게 하기 위한 경우.
3. 간 세포 암 이나 자궁근종과 같은 종양의 일차 치료의 경우.
4. 지라 과다증( hypersplenism) 같은 장기기능과다의 억제가 필요
한 경우.
5. 동정맥 기형( arteriovenous malformation AVM) 같은 혈관기
형의 치료 등.
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Embolic
Agent
색전물질
Embolic agent (색전물질)
색전물질의 분류
흡수되는 색전물질
혈관 내 투열법
① Autologous blood clot
① Radiofrequency ablation
② Gelatin sponge
② Laser ablation
③ Microfibrillar collagen
④ Starch microsphere
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Embolic
Agent
색전물질
Embolic agent (색전물질)
색전물질의 분류
흡수되지 않는 색전 물질
입자 색전 질
a. Autologous fat or
muscle
b. Polyvinyl alcohol
particle(contour)
액체 색전 물질
a. Absolute ethanol
a. Stainless steel coils
b. Iodized oil
b. Silk streamers
c. NBCA(N-butyl-2cyanoacrylate)
c. Detachable
balloons
c. Polyvinyl alcohol
microspere(contour d. Sodium tetradecyl
· SE, Bead block )
sulfate(sotradecol)
d. Tris – Acryl gelatin
microshpere(embo
sphere, embogold)
비 입자 색전 물질
d. Vascular plug
e. Boiling contrast
f. Hypertonic glucose
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Embolic
Agent
색전물질
Embolic agent (색전물질)
Autologous blood clot
자가피덩이(Autologous blood
clot)는 빨리 용해되는 흡수가 빠른
색전물질.
환자의 혈액으로 만들 수 있으므로
비용이 들지 않으며 환자 자신의 것
이므로 물질에 의한 부작용의 염려가
없으며 쉽게 구할 수 있다.
색전 후 1~2일이면 용해된다.
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Embolic
Agent
색전물질
Embolic agent (색전물질)
Gelatin sponge
Gelatin sponge는 동물의 피부, 근
육, 골 을 이루는 콜라겐 단백질과 물
을 끊여서 얻은 동물성 수용성 고분
자이며, 생체 내에서 가수분해된다.
sheet 형태나 powder 형태로 상용
화되어 있음.
색전해야 하는 혈관이 크면 strips를
돌돌 말아서 카테터를 통하여 주입할
수 있음.
일시적으로 색전하는 물질이며.
7~21일 내에 흡수되고 혈관은 재개
통됨.
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Embolic
Agent
색전물질
Embolic agent (색전물질)
Microfibrillar collagen
소의 가죽에서 얻은 콜라겐 섬유로
만든다.
이 섬유는 직경이 5 ㎛ 이고 길이
70~200 ㎛ 이다. 혈액직경이
25~250 ㎛ 되는 곳에서 혈관을 폐
색시킨다.
혈관의 재개통은 색전 후 약 1주 정
도부터 시작되며 1~2개월 이상이 걸
리기도 함.
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Embolic
Agent
색전물질
Embolic agent (색전물질)
Starch microsphere
감 자 녹 말 로 만 든 degradable
starch micro-sphere.
아밀라제에 의하여 빠르게 흡수 되기
때문에 몸 밖에서의 반감기는 25분
밖에 안 됨.
이것은 일시적인 색전 효과와 더불어
녹말이 분해되면서 약물을 지속적으
로 방출하므로 높은 농도의 약물을
병터에 보내기 위한 화학 색전술
(chemo embolization)에 적용
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Embolic
Agent
색전물질
Embolic agent (색전물질)
기계적 색전물질 (폐쇄풍선)
일정 기간 동안 특별한 목적을 위해
혈류를 멈추는 데 사용
폐쇄풍선 카테터는 동맥류의 폐쇄 등
혈류를 차단하는 용도로 사용
혈류의 양과 속도를 조절할 수 있어
정확한 지점에 안전하게 색전술을 시
행할 수 있음
색전술 시 혈액의 역류 사전에 방지
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Embolic
Agent
색전물질
Embolic agent (색전물질)
기계적 색전물질 (분리풍선)
풍선 + delivery inflation catheter
+ introducer catheter
복부대동맥의 치료로 stent graft를
삽입하기 전에 속엉덩동맥(internal
iliac artery)을 폐쇄하거나 TIPS 정
복을 하는데 이용.
폐동정맥 기형, 거짓동맥류, 동정맥샛
길 등 비교적 큰 혈관의 색전에 선택적
으로 사용.
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Embolic
Agent
색전물질
Embolic agent (색전물질)
기계적 색전물질 (코일)
1970년대 Gianturco-AndersionWallace 코일(처음 사용되기 시작함.)
스테인리스 스틸 유도철사에 양털실을
부착한 것.
기계적 색전물질 중에서 가장 자주 쓰임.
최근에는 양털실 대신 데이크론사
(dacron fiber)를 부착한 코일들이 쓰
이고 있다.
코일은 구조적 특성상 다른 색전물질에
비해 혈전생성 능력이 우수하지 않아 몇
가지 보조적인 방법들이 필요한 경우가
있다.
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Embolic
Agent
색전물질
Embolic agent (색전물질)
기계적 색전물질 (분리형 코일)
뇌동맥류의 색전에 주로 사용.
Guglielmi detachable coil :
저전압직류가 약한 금속으로 구
성된 잘룩한 연결부위를 끊어서
코일분리.
Twist release coil : 코일이 제위치에
도달하면 운반철사(delivery wire)
를 비틀어서 twist 코일을 분리.
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Stent
Stent (스텐트)
스텐트란?
혈관 폐색 등을 막기 위해 혈관에 주
입하는 것을 말하며 분리방식과 제작
과정에 따라 구분된다.
자가팽창형 스텐트
(Self expandable stent)
풍선팽창형 스텐트
(Balloon expandable stent)
온도 기억형 스텐트
(Thermal memory stent)
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Stent
Stent (스텐트)
Stent(스텐트)의 구비조건
• 유도자(introducer)의 직경이 가급적 가늘어야 한다.
• 투시상에서 잘 보여야 한다.
• 설치기전이 정확하고 설치가 용이하여야 한다.
• 방사력(radial strength)이 우수하고, 생리적인 적합(biocompatibility)
이 있어야 한다.
• 상피세포 형성이 빠르나 혈전형성이 안되어야 한다.
• 혈류를 방해하지 않고 내피 손상이 적어야 한다.
• 경제적이고 직경, 길이가 다양해야 한다.
• MRI 검사 등 각종 검사에 지장이 없어야 한다.
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Stent
Stent (스텐트)
BILIARY STENT
협착된 담관 내에 biliary stent를 설
치함으로써 담즙을 배액함.
Positioning Sleeve가 내시경 채널
안으로 introduction 하는걸 돕기위
해, stent 에 위치한 duodenal flap
을 쓰러뜨리기 위해 사용된다.
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Stent
Stent (스텐트)
ZIMMON BILIARY STENT
내시경을 통한 삽입시술을 행함으로
써 환자의 고통과 시술시간을 줄일
수 있다.
소화기 내과에서 여러 가지 이유로
인한 담관 폐쇄 혹은 협착상태를 내
시경을 통해 진단함과 동시에 치료하
는 효과를 가진다.
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Stent
Stent (스텐트)
ST-2 SOEHENDRA TANNENBAUM
BILIARY STENT
협착된 담관 내에 biliary stent를
설치함으로써 담즙을 배액할 때
사용된다.
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Stent
Stent (스텐트)
BILIARY ZA-STENT
니티놀(nitinol)재질의 자가확대되
는(Self-expandable)스텐트
스텐트 양쪽 끝에 radiopaque
gold marker가 있어 시술하는 동안
제품의 위치파악이 용이함.
* 니티놀(nitinol) : Ni과 Ti의 합금
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Stent
Stent (스텐트)
그 외 BILLIARY STENT
ZILVER BILIARY STENT
HANARO BILIARY SPIRAL STENT
NITI-S BILIARY STENT
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Stent
Stent (스텐트)
ENDOURETEROTOMY STENT
UPJ (Ureteropelvic Junction)에서
방광부분까지 협착의 절개 후 일시적
인 internal drainage를 위해 사용되
는 요관 스텐트이다.
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Stent
Stent (스텐트)
SAFYRE SLING SYSTEM
복압성요실금 치료를 위해 중요도부위
를 견인하는 시술에 사용
국소 마취하에 간단히 시술가능
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Stent
Stent (스텐트)
S esophageal stent
양쪽 머리 부분은 이동을 방지하기
위한 구조로 되어 있음.
양쪽 머리 끝의 둥근 부분은 조직의
증식반응을 줄이는데 도움이 된다.
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Stent
Stent (스텐트)
DoubleTM esophageal stent
양쪽 머리 부분은 이동을 방지하기
위한 구조로 되어 있음.
실리콘으로 도포되어 종양세포의 증
식을 방지함.
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Stent
Stent (스텐트)
D pyloric/ duodenal stent
곡선 혹은 복잡한 해부학적 구조에
유용함
기존의 우회술을 하는 것이 바람직하
다.
악성 유문 십이지장 폐색에 대한 완
화 치료에 사용
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Stent
Stent (스텐트)
D enteral colonic stent
곡선 혹은 복잡한 해부학적 구조에
유용함
폐쇄성 대장 암에 대한 수술에 대한
수술 전 단계
악성 대장 폐쇄에 대한 완화 치료에
사용
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Stent
Stent (스텐트)
그 외 STENT
Uventa™Ureteral Stent
ComviTM colonic stent
Taewoong Niti-S™ Tracheobronchial Stent
MegaTM esophageal stent
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Balloon
catheter
Balloon catheter
Balloon catheter?
벌룬 카테터는 카테터를 시술하는 동
안 몸 안의 좁은 구멍이나 통로(예를
들어 혈관 등)를 넓히는 데 쓰이는 풍
선형태의 부드러운 팽창형 카테터의
타입을 말한다.
공기가 빠져있는 벌룬 카테터를 위치
시키고, 확장이 필요한 지점에서 팽
창된다. 그리고 제거하기 위해서 공
기를 다시 뺀다.
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Balloon
catheter
Balloon catheter
Balloon catheter의 장점
1. 흉터가 거의 없음
2. 시술 후 회복속도 빠름
3. 수술이 부담스러운 환자에게 획기
적인 비수술적 치료법이 됨
Balloon catheter의 단점
1. Balloon cathehter를 이용한
경피적 관상동맥 확장술은 급성 폐
쇄 또는 혈관 박리와 같은 대표적
인 합병증을 유발할 수 있음
4. 국소마취로 시행하기 때문에 마취
에 대한 부담 적음
5. 수술 시간 짧음
6. 수술하는 동안 수시로 상태 확인
하기 때문에 안전함
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Balloon
catheter
Balloon catheter
Balloon catheter를 이용한 시술
▲ 카테터를 이용해 풍선확장 시술
◀ 카테터 끝의 풍선을 부풀인 모습
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Balloon
catheter
Balloon catheter
Single balloon catheter
일반적인 벌룬 카테터
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Balloon
catheter
Balloon catheter
Double Balloon Catheter
혈관벽의 손상을 줄일 수 있음.
Single balloon에 비해 완충작용이
좋음
협착부위가 넓을 때 사용됨
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Balloon
catheter
Balloon catheter
Over-the-wire Balloon Catheter
Over the wire 풍선 카테터는 두개
의 내강이 존재.
하나는 가이드와이어, 하나는 풍선의
확장을 위한 것.
가이드 와이어는 독립적으로 존재하
기 때문에 두 명의 시술자가 관상 동
맥 절차를 수행해야 한다.
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Balloon
catheter
Balloon catheter
Monorail Balloon Catheter
Sliding rail 또는 rapid exchange
카테터라고 불리기도 한다.
모노레일 풍선 카테터의 가이드 와이
어는 풍선을 통과하여 안내 카테터를
통해 작동함.
over the wire 풍선 카테터에 비해
위치 결정을 시간과 시간과 투시 시
간을 줄여서 사용할 수 있음.
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Balloon
catheter
Balloon catheter
Fixed-wire Balloon Catheter
Fixed wire 풍선 카테터는 빈 와이
어에 부착되어서 나오기 때문에 on
the wire 시스템이라고도 함.
시술자는 시술중에 미리 벌룬의 가이
드 와이어를 보낼 수 없으며 가이드
와이어를 교환 할 수 없음.
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Balloon
catheter
Balloon catheter
Perfusion Balloon Catheter
다른 카테터보다 직경이 크다.
관상 동맥 천공 및 스텐트 저항에 의
한 급격한 동맥 폐쇄에 사용
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Balloon
catheter
Balloon catheter
Novel balloon catheter
풍선의 미끄럼 방지
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Balloon
catheter
Balloon catheter
Esophageal Balloon Catheters
식도의 협착 치료에 이용
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Balloon
catheter
Balloon catheter
Direct Drug Infusion Balloon Catheter
혈관 내에 약물(혈전용해제)을 직접
주입
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Balloon
catheter
Balloon catheter
그 외 여러가지 balloon catheter
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Balloon
catheter
Balloon catheter
주문형 Balloon catheter
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참고문헌
http://www.ehow.com/list_6836010_types-balloon-cardiac-catheters.html
http://www.mdtmag.com/product-releases/2011/07/standard-catheter-balloon-programlarge-inventory-market-ready-balloons
http://www.custommedical.com/products/balloon/
http://www.cts.usc.edu/hpg-angioplasty.html
http://www.medgadget.com/2008/02/metricath_gemini_double_balloon_catheter_showing_pro
mise.html
http://sathiyam.tv/english/1001-inventions/the-internet-age/balloon-catheter
http://www.medgadget.com/2008/01/angiosculpt_scoring_balloon_catheter_goes_to_japan.ht
ml
http://www.ventionmedical.com/ModCath/
http://www.medgadget.com/2010/03/hercules_3_stage_esophageal_balloon_now_on_sale_wor
ldwide.html
http://www.hatchmedical.com/tech_brokerage.php
http://www.lifebeatonline.com/templatedata/imports/multimedia/Endoscopy/dph_crefxwr_02_
large_us.jpg
http://www.bostonscientific.com/templatedata/imports/multimedia/Coronary/apex_intl/sch_ap
exWk_otw_480x165_intl.jpg
http://www.bostonscientific.com/templatedata/imports/multimedia/Coronary/apex_intl/sch_ap
exWk_mono_480x155_intl.jpg
인터벤션 영상기술학, 대한인터벤션영상기술학회, 군자출판사, pp. 156-157, 2009
http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=snowmany&logNo=50080687858
http://www.acesurgical.com/collatene-micro-fibrillar-collagen-0-1gm.html
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