Transcript 정신생리장애 (psychophysiologic disorder)

신체형장애 간호과정
1. 간호사정
신체화 장애 진단을 위한 사정 질문
1) 호흡곤란을 경험한 적이 있습니까?
2) 월경통을 경험한 적이 있습니까?
3) 성기관, 구강, 직장이 타는 듯한 감각을 경험한 적이
있습니까?
4) 연하곤란이나 한 시간 이상 목구멍의 이물감을 경험한
적이 있습니까?
5)몇 시간 또는 며칠간 했던 일들을 기억하지 못한 적이
있습니까?
만약 있었다면 과음이나 약물사용을 하지 않았음에도 일
어났던 일입니까?잦은 구토로 고생한 적이 있습니까?
6)손가락이나 발가락에 잦은 통증을 경험한 적이
있습니까?
신체형장애 간호과정
1. 간호사정
1)과거력
2)일반적 외양 및 행동특성
3)기분 및 정서
4)사고과정 및 내용
5)감각 및 지적과정
6)판단력 및 병식
7)자아개념
8)역할과 관계
9)생리적 관심과 자가간호 관심
신체형 장애 간호과정
2.간호진단
*비효율적인 대처
*비효율적인 부정
*사회적 상호작용의 손상
*불안
*수면양상의 변화
*피로
*통증
신체형장애 간호과정
3. 간호계획(목표설정)
*대상자는 스트레스와 신체적 증상 간의 관계를 확
인할 것이다.
*대상자는 자신의 정서적 감정을 말로 표현할 것이
다
*대상자는 정기적인 일과를 수행할 것이다.
*대상자는 스트레스, 불안, 기타 감정을 다루는 다
른 방법을 사용할 것이다.
*대상자는 휴식, 활동, 영양섭취 등 보다 건강한 행
동을 보일 것이다.
신체형장애 간호과정
4. 간호수행
1)치료
-치료자로부터 보살핌을 받고 있다는 신뢰관계
- 신체형 환자 우울을 동반하거나 우울증으로 진전
항우울제(SSRI) : Fluxetin(prozac), sertraline(zoloft),
paroxetine(paxil) 부작용 관찰
-통증환자는 나르코틱 마취제 처방 ⅹ
(약물의존과 남용의 위험성↑)
-치료집단 참여
-인지행동치료 효과↑(신체화 장애 환자)
신체형 장애 치료를 위해 사용되는 항우울제
약물
사용량(mg/1일) 간호 시 유의
사항
Fluxetin(prozac) 20-60
발진, 두드러기,
불면, 두통, 불안,
졸음,오심, 식욕
상실
paroxetine(paxil) 20-60
변비, 오심, 식욕
상실, 현기증, 구
갈, 졸림, 불면,
성적 기능 저하
sertraline(zoloft)
50-200
오심, 식욕상실,
현기증, 설사, 두
통, 불면, 성적
기능저하
신체형장애 간호과정
4. 간호수행
2) 건강교육제공
→환자가 건강증진 행위와 정기적인 일과를 수행하는
방법 교육
3)감정표현 돕기
→스트레스와 신체증상과의 관계에 대해 교육
신체증상에 집중하는 시간을 줄이고 자신의 감정에
집중하도록 교육
신체형장애 간호과정
4. 간호수행
4)대처전략교육
①정서중심대처 전략: 자신의 스트레스 감정을 줄
이고 이완하도록 교육(증상의 강도를 줄이거나
관리)
점진적 이완, 심호흡, 심상요법, 음악이나 기타활
동을 통한 기분전환
②문제중심대처: 문제해결 방법을 배우고 문제를
확인하는 과정을 적용(역할극을 통해 상호작용
하는 방법 터득)
5)지역사회간호
6)정신건강 증진
7)자아인식 문제
적응장애
(adjustment disorder)
Adjustment Disorder(적응장애)
- with depressed mood (우울 기분이 있는 것)
- with anxiety(불안이 있는 것)
- with mixed anxiety & depressed mood
(불안과 우울 기분이 있는 것)
- with disturbance of conduct
(품행장애가 있는 것)
- with mixed disturbance of emotions &
conduct(감정 및 품행 장해가 있는 것)
- unspecified(불특정형)
Adjustment disorder(적응 장애)
1.정의
-스트레스나 개인적인 충격적 사건을 겪은 후 일정기간
이내에 일어나는 정서적 혹은 행동적 부적응 양상
-어떤 스트레스를 받은 후3개월 이내에 스트레스를 잘
극복하지 못하고 부적응적인 반응 발생
2. 원인
1)가정
부모의 별거와 이혼, 재혼, 부부간의 불화, 새로운
형제의 탄생, 형제간의 갈등, 아동 학대와 방임,
정서적 지지와 감독의 부족, 가족 구성원의 질환,
가난, 이사, 사랑하는 사람의 죽음
2) 학교
또래들의 따돌림, 차별, 친구와의 이별, 학습
문제, 교사와의 나쁜 관계, 열악한 학교
환경(싸움이 많은 교우들)
3. 증상
-우울 (무능감, 소수무책감이 표현되는)
-불안
-학업 장애
-사회적 직업적 기능장애
-신체적 증상(몸이 이곳 저곳 아픔)
-공격적 행동(파괴 행위)
- 과음이나 약물남용
-대인관계회피 등
<참고>
*외상 후 stress 장애: 위협적인 사건이 계기
*적응 장애: 누구나 보통 경험할 수 있는
성질의 stress
4. 유병률
-적응장애는 어떤 연령 군에서도 발생되고,
남녀 모두 동등하게 발생
-스트레스의 성질, 그 의미, 경험과 반응에 대한 평
가는 문화에 따라 다양
-적응장애는 흔히 볼 수 있으며, 조사된 인구 집단과
측정 방법에 따라 유병률은 매우 다양
- 외래 정신과 치료를 받는 개인들 가운데 적응장애
가 주요 진단인 경우는 약 5-20%
- 불행한 생활 환경을 갖고 있는 개인들은 심한 스
트레스를 경험하기 때문에 이 장애의 위험도 증가
★적응장애< 진단 기준> ★
A. 정서적 또는 행동적 증상이 확인 가능한 스트레스에 대한
반응으로 발생되며, 스트레스가 시작된 후 3개월 이내에 나
타난다.
B. 증상이나 행동은 다음의 2가지 사항으로 입증되듯이 임상
적으로 심각해야 한다.
(1) 스트레스에 노출되었을 때 통상적으로 기대되는 정도보
다 훨씬 심한 고통
(2) 사회적, 직업적 (학업적) 기능에서의 심각한 장해
C. 스트레스와 관련되는 장해가 다른 특정한 축 1장애의 진
단 기준에 맞지 않아야 하며, 이미 존재하고 있던 축 1 또는
축 2 장애의 악화가 아니어야 한다.
D. 증상이 사별 반응으로 나타나는 것이 아니다.
E. 스트레스 (또는 그 영향)가 종결되면, 증상은 종결 후 6개
월 이상 지속되지 않는다.
◈ 달리 분류되지 않는 장애 ◈
-확인 가능한 스트레스가 없고 비전형적이거
나 역치 이하의 양상이 있는 경우.
- 스트레스나 그 효과가 사라진 후 6개월 이
상 적응장애가 지속된다면, 진단은 다른 정
신장애로 바뀌어야 하고, 대개는 달리 분류
되지 않는 장애의 진단이 적절(예; 달리 분류
되지 않는 불안장애).
Impulse control disorders Not Elsewhere
Classified
(달리 분류 되지 않는 충동조절장애)
1. intermittent explosive disorder( 간헐성 폭발성 장애)
2. kleptomania(병적 도벽)
3. pyromania(병적 방화)
4 pathological gambling(병적 도박)
5. Trichotillomania(발모광)
6.Impulse control disorders NOS(not otherwise specified)
Impulse control disorder(충동 조절 장애)
▶자신이나 타인에게 해가 될 만 한 행동에 대한 충동, 욕구,
유혹을 억제할 수 없는 상태이며, 행동 전에는 긴장하나 일단
그런 행동을 할 때는 쾌감, 만족, 해방감을 경험한다.
Impulse control disorder(충동 조절 장애)
1. intermittent explosive disorder
(간헐성 폭발성 장애)
-공격적 충동이 사람이나 기물을 파괴하는 것으로 나
타나며, 심한 조절 실패가 반복적으로 계속됨
-10~ 20대가 많고, 자살 기도가 흔하다.
-발작이 없는 기간에는 충동조절이 비교적 유지되고,
발작 후에는 후회
-폭발 행동은 외적 스트레스에 비례하지 않는다.
- 정신분열증, antisocial P.D.행동 장애에 의한 것이
아님
-공격적인 부모상과 동일시
-아동기의 구타, 생명의 위협, 두부외상, 유아기 경련,
발작, 뇌염....등의 병력
Impulse control disorder(충동 조절 장애)
2. Kleptomania(병적 도벽)
▶ 금전상 가치가 있거나 자기에게 꼭 필요한 물건
이 아닌 것을 돈을 가지고 있어도 사지 않고 훔치고
싶은 충동을 억제하지 못하는 경우
<역동>
-죄의식에서 벗어나기 위해
-중요한 사람의 상실에 대한 복수
-사랑의 갈구
-성적 만족의 대치 등....
Impulse control disorder(충동 조절 장애)
2. Kleptomania(병적 도벽)
<특징>
- 훔치기 전에는 긴장, 훔치는 동안에는 쾌감과 긴장
완화
- 즉흥적, 다른 사람의 도움 없이 혼자
- 훔친 물건을 버리거나 숨겨두기도 하고, 몰래 제자
리에 갖다 두기도 함
- 훔친 물건 자체가 목표일 때에는 도벽이 아님. 그 행
위가 목표일 때
- 인격 기능의 전반적인 면에서 사회생활과 개인 생활
에 거의 장애가 없다.
Impulse control disorder(충동 조절 장애)
3. Pyromania(병적 방화)
▶ 불을 지르고 싶은 충동, 불타는 것을 보고 황홀해함,
충동을 억제할 능력이 상실,불지르는 행동이 반복되는 장
애
-불로 인한 재산과 인명 피해에는 전혀 무관심하며, 불로
인해 파괴된 결과를 보고 즐기며 만족감을 얻음
-사전에 불을 지르기 위한 면밀한 준비를 하는 것이 특징
-발병 시기는 아동기이며, 연령이 높아질수록 그 정도가
심해지며 남자에게서 훨씬 더 많이 발생
-방화를 함으로써 사회적, 신체적, 혹은 성적 열등감에서
생기는 분노를 해소하는 역할이 됨
-정신발달 지체, 정신기능 장애, 알코올중독, 만성적인 개
인적 좌절, 권위에 대한 적대감 등이 같이 나타날 수 있음
Impulse control disorder(충동 조절 장애)
4. Pathological gambling(병적 도박)
▶ 도박에 대한 생각, 욕망, 충동을 억제하지 못하여 개인,
가정 및 사회생활에 해를 끼치는 경우의 만성적이고 반복적
인 도박 행위를 하는 경우
-남자에게 보다 흔하다.
- 유발 연령: 사춘기
-원인; unknown
동성 부모의 도박, 주정 도박
사춘기 이전의 부모 상실, 돈에 집착하는 가정 분위기
-가정 경제의 파탄, 직업 상실, 자금 조달 위해 사회 불법적
범법 행위도 자행 →가족, 친지로부터 소외 당하고 사회적
실패, 자살 기도, 교도소 수감 등을 유발함
-치료가 성공적인 경우 극히 드물다
-미국에서는 도박자 동우회(Gamblers Anonymous)가 있어
Group therapy시행
Impulse control disorder(충동 조절 장애)
5.Trichotillomania(발모광)
-자신의 hair를 뽑으려는 충동을 억제하지 못함
-뽑기 전에는 긴장감 고조, 뽑고 나면 만족감, 긴
장 완화 경험
-속눈썹, 눈썹, 턱수염, 드물게 몸통, 겨드랑이, 사
타구니 등에서도 볼 수 있음
해리성 장애
(Dissociative disorder)
1. 해리성 기억상실증 (Dissociative Amnesia)
2. 해리성 둔주 (Dissociative Fuge)
3. 해리성 정체성 장애
(Dissociative Identity disorder)
4. 이인증 장애
(Depersonalization disorder )
Ⅰ.개요
해리성 장애(Dissociative disorder)
1. 정의
-해리성 장애: 의식, 기억, 정체성 또는 행동 및 환경지각
등 인격의 정신적인 통합기능에 장애가 생긴 상태로서
그들 기능의 일부가 상실되거나 변화된 것
-해리현상: 자기자신, 시간, 주위환경에 대한 연속적
의 식이 단절되는 현상
-해리 : 감당하기 어려운 충격적 경험으로부터 자신을
보호하는 기능
◆정상과 비정상의 해리현상 ◆
-일상에서 누구라도 경험할 수 있는 현상
(독서삼매경 때 주변 잊기, 최면상태, 종교적 황홀경 등)
-해리현상이 지나치게 부적응일 경우 해리장애
Ⅰ.개요
2. 해리장애의 행동특성
-해리를 통해 외상이 나타난 현장에서 격리되고 그 외상 경
험으로 인해 전체의 상황에서 마음으로 정리하는 것을 지연
시킴
-건망증적 행동, 이인증, 외부현실에 대한 감각손실
-자신에 대한 감각과 삶의 목적, 방향에 대한 혼란과 지남력
상실
-자신의 인식이나 경험, 자아경계, 외부세계에 대한 감각장
애
-외상 후 성장, 발달 시기의 역할 기대에 대해 무능력을 호소
함
-지남력장애, 혼동 및 방황 등이 동반되는 여러 형태의 기억
장애
-지속적이고 반복적인 지각 변화로 현실감각 상실
Ⅱ. 원인 및 정신역동
1. 소인
1)생물학적 요인
-해리성 장애와 변연계의 관련성 주목 받고 있음
-생후 초기의 심각한 외상이나 애착의 결핍은 신
경전달물질 중 특히 세로토닌에 영향을 미침
2)정신사회적 요인
-해리성 둔주는 스트레스를 주는 사건이 일어나는
기간에 증가하는 경향
-발병은 외상적이나 신체적 폭행 시 흔히 나타남
-탐닉적인 행위, 특히 섭식장애와 해리장애 사이에
연관성이 있음
Ⅱ. 원인 및 정신역동
1. 소인
3) 낮은 자존감
4)성역할
5)정체성 혼돈
2. 촉진요인
1)외상
2)역할긴장
3)정신역동
Ⅲ. 관련질환
1. 해리성 기억상실증( Dissociative Amnesia)
-단순한 건망증을 능가하는 중요한 정보를 갑자기 기억할
수 없음
-불안을 야기시키는 정서적인 경험을 의식적인 인식으로부
터 지워 버리려는 적극적인 과정
-부분 기억 상실증: 가장 흔함,고통스러운 특별한
사건이나 경험만 기억하지 못함
-선택적인 해리성 기억 상실: 특정한 사건의 일부분만
기억 못함
-광범위한 해리성 기억 상실: 전 인생 과정을 모두 기억
못함
-계속적인 기억 상실: 특정한 때로부터 현재까지의
사건을 기억 못함
Ⅲ. 관련질환
1. 해리성 기억상실증( Dissociative Amnesia)
-경과 및 예후: 급성발병과 급격한 회복이 특징,
재발이 드물다.
-치료
*기억 상실은 회복이 중요
*약물치료 : barbiturate(작용기간 짧은) 정맥
주사가 응급 조치로 사용.
*최면술
*기억 회복시킨 후에 감정적 문제는 정신치료
를 시행
◆해리성 기억상실증의 DSM-Ⅳ-TR 진단 ◆
A. 주된 장해는 중요한 개인적 정보를 회상하지 못
하는 한번 또는 그 이상의 삽화로서 , 대개 외상 성
이거나 스트레스성이며, 일상적인 망각으로 설명하
기에는 너무 광범위하다.
B. 장해가 해리성 주체장애, 해리성 둔주, 외상후 스
트레스장애, 또는 신체화 장애의 기간 동안에만 일
어나는 것이 아니며,물질(예:약물남용, 투약)이나 신
경학적 상태 또는 기타 일반 신체적 상태(예:두부외
상에 의한 기억상실)에 의한 것이 아니어야 한다.
C. 증상은 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능 영
역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장애를 초래한
다;
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Ⅲ. 관련질환
2. 해리성 둔주(dissociatIve fugue)
-갑자기 예기치 않게 가정이나 직장에서 이탈하여 먼 곳으
로 여행을 하든지 자신의 실제 정체감을 기억할 수 없는 상
태가 되는 것
-회복 후에도 둔주를 초래한 사건을 기억하지 못함
-자아 보호를 위해 자신의 이름, 과거를 잊어 버림으로
depersonalization 기전을 사용
-보통 짧지만 몇 달 동안 지속되기도 함
-자연재해나 전쟁과 같은 심리적인 스트레스 상황에서 발생
하는 것으로 보고.
-일부 사례에서는 개인적 좌절, 재정적 압박 등이 둔주에
선행하여 일어나는 것으로 보고.
-해리성 정체성 장애에 기인한 것이 아니며, 물질이나 일반
적 의학질환(예: 측두엽 간질)에 의한 것이 아님
◆ 해리성 둔주의 DSM-IV-TR 진단기준 ◆
A 주된 장해는 집이나 평소 활동 장소에서 벗어나
갑자기 예기치 않은 여행을 하는 것으로서, 자신의
과거를 회상하지 못한다.
A. 개인의 주체성에 대한 혼돈이 일어나거나 새로
운 주체성(부분적 또는 완전한)이 형성된다.
B. 장해가 해리성 주체성 장애의 기간에만 일어나
는 것이 아니며, 물질(예: 약물 남용, 투약)이나
일반적인 의학적 상태(예: 측두엽 간질)의 직접
적인 생리적 효과에 의한 것이 아니어야 한다.
C. 증상은 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능
영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를
초래한다
Ⅲ. 관련질환
3. 해리성 정체성 장애(dissociative identity
disorder)= 다면적 인격장애(multiple personality
disorder )
-한 개인 내에 두 개 혹은 그 이상의 인격이 존재하
고 한 성격에서 다른 성격을 변화
예: ‘지킬 박사와 하이드’(이중 성격), ‘이브의 3얼굴‘
-각각의 인격은 서로 모순되고 때에 따라 전혀 반대
되는 성격을 지님
-사회 심리적 스트레스 원(예: rape, 심한 외상 후)으
로 나타남
-첫 증상 후 진단 내려지기 까지 걸리는 평균기간
6-7년
Ⅲ. 관련질환
3. 해리성 정체성 장애
(dissociative identity disorder)
-원인
* traumatic life event
*장애를 발달시키고 싶은 경향
*형식적인 환경적인 요인
*외부적인 지지가 없을 때
-경과 및 예후
*급격한 발병.
*해리성 장애의 다른 형태보다 예후가 나쁘다.
*조기 발병일수록 예후가 나쁘고 반 이상이
만성경과
Ⅲ. 관련질환
4. 이인성 장애( Depersonalization disorder)
-자기 자신이 변화했다고 느끼거나 외부세계가 달라
졌다는 비현실감을 호소
-지속적이고 반복적인 지각의 변화로서 현실감이 일
시적으로 상실되는 장애
-1회 또는 2회 이상 이인증의 증세가 나타나서
사회적 직업적 기능에 장애 받을 때
-대개 경미한 경우는 회복, 심한 경우 만성화되거나
재발도 가능
-치료: 약물 치료, 정신 치료
<기타 해리성 장애>
갠서 증후군(Ganser's syndrome)
해리성 황홀경(Dissociative trance state)
해리성 혼미(Dissociative stupor)
회복된 기억증후군(recovered memory syndrome)
해리상태(Dissociated states)
Ⅳ 간호과정
1. 간호사정
1)소인
-자긍심에 영향을 주는 요인
-역할수행에 영향을 주는 요인
-개인적 정체성에 영향을 주는 요인
2)유인
-외상(근친상간, 신체적 가학, 의식적 학대를 당한
경험)
-역할긴장(신체 일부분상실, 외과적 수술로 인한
신체상의 위협)
-생물학적 자극원(산소박탈, 과도환기, 생화학적 불
균형, 심한 피로, 감각 및 감정 고립)
Ⅳ 간호과정
1. 간호사정
3) 행동특성
-낮은 자긍심과 관련된 행동(자기비판, 자기축소, 죄
책감과 염려 등)
-정체성혼돈과 관련된 행동(모순적 성격특성, 타인
과 공감불가, 진실성 결여, 친밀감의 문제, 성의
혼돈, 타인을 이용함 등)
Ⅳ 간호과정
1. 간호사정
3) 행동특성
-이인증과 관련된 행동
*정서: 정체성상실, 자신으로부터 소외감, 불안전감,
열등감, 두려움, 수치심, 비현실감
*지각: 환청과 환시, 자신의 성에 대한 혼란, 신체상
장애, 자기와 타인구별의 어려움
*인지: 혼돈, 시간 지남력 상실, 왜곡된 사고, 기억장
애, 판단력손상, 분리된 인격존재
*행동: 정서적 둔마, 수동성과 무반응, 특이한 의사
소통, 자발성과 활기 부족, 충동조절 능력 상실
Ⅳ 간호과정
2. 간호진단
*적응장애, 불안
*신체상 장애
*절망감, *정체감장애 *자존감 장애
*사회적 고립,
*사고과정 장애,
*자기∙타인에 대한 폭력 위험성
*역할수행의 변화
*언어적 의사소통 장애
*비효율적인 개인대응
Ⅳ 간호과정
3. 간호계획
-대상자의 책임감 의식을 고양하기 위해 대상자를
치료계획 설정에 참여
-간호목적은 감정의 치유와 표현, 자아의 재통합
부적응적인 행동을 다루기 위한 새로운 대처기술의
학습
-중요한 장기 목표는 대상자가 감정통제를 느끼는
것이다.
Ⅳ 간호과정
4. 간호수행
<해리 시 간호중재>
1. 해리 상태 동안 일어나는 행동에 대해 자신의 의
지로 한 일이 아니기 때문에 비난 받지 않을 것이
라는 사실을 확신시킴(왜냐하면 환자의 죄책감,
당혹감을 감소시키기 위하여).
2. 분열, 해리 동안 함께 있어주겠다고 안심( 자기
조절을 못함을 우려 시 대신 조절해주겠다고 안심)
3. 비언어적인 비난, 놀라움을 나타내지 말고 대상자
를 수용
4. 자극을 감소하도록 환경을 조정(소음, light)
5. 해리 동안 상해나 손상을 방지
Ⅳ 간호과정
4. 간호수행
<해리 시 간호중재>
6. 과거에 환자가 사용하였던 비효과적인 대응 방법
을 확인하도록 도와 준다.
7. 부적응적인 적응을 하기 보다는 건강하고 효과적
인 새로운 대처 방법을 이용하도록 돕는다.
8. 효과적인 대응 전략 이용 시 칭찬
9. 우울, 자살생각 사정(suicidal risk높음)
10. resource person과 family 교육
11. 상해의 위험이 있을 때는 격리, 보호
12. 오랫동안 (적어도 10년 이상)의 긍정적인
reinforcement가 필수적임
Ⅳ 간호과정
4. 간호수행
<진단별 간호중재>
-자기, 타인에 대한 폭력 위험성*대상자 자신이나 타인에 대한 폭력이 임박할 때 즉
각적인 행동을 취함(예: 억제)
*대상자에 대해 판단하는 것 삼가
*성적학대에 대해 대상자는 책임이 없음을 알림
*외적 자극을 줄이는 환경 구조화
*자살사고, 우울여부 사정
*해리장애 통찰치료와 최근 정보교육
*분노통제 시도에 대해 칭찬하여 긍정적 피드백
제공
Ⅳ 간호과정
5. 간호평가
-회복단계에 있는 대상자는 사람을 서서히 신뢰하기
시작한다.
-대상자는 공포심 없이 새로운 활동을 시도할 것이
며, 스트레스나 불안을 다루기 위해 새로운 대처기전
을 사용할 것이다.
-대상자는 밤에도 숙면을 취할 것이고 낮에도 만족
스러운 시간을 보낼 것이다.
꾀병(Malingering)
-의도적으로 거짓된 신체적, 정신적 증상을 만들어
내거나 과장 하는 것
- 외적인 보상(일 회피, 범죄기소 피하기, 약물 얻기
재정적인 보상)을 얻기 위함
- 환자의 증상은 목적을 얻자마자 사라짐
허위성장애(Factitious disorder)
-관심을 받을 목적으로 신체적 ∙정신적 증상을 만들
어 낼 때 발생
-자발적인 통제 아래 일어나지만, 어떤 목적이 있는
것이 아니므로 꾀병과 구별됨
-행동의 동기는 ‘환자역할’을 하기 위함
-일정한 것이 없고 다양하며 각종 정신질환이 나타
날 수 있음
-전형적인 경우는 여러 정신증상이 동시에 나타나
는 범복합 증상을 특징으로 함
-각종 기억상실, 각종환각, 해리증상, 전환증상,
흥분, 망상, 함구증, 거부증 등 다양함
허위성장애(Factitious disorder)
유형
①정신적 증상과 징후를 주로 하는 허위성 장애
-정신병을 암시하는 증상을 인위적으로 나타내어 자
신의 내적 갈등을 발산하거나 타인과의 관계를 조
절하려는 심리적 목적이 강함
-범 복합적인 정신증상을 나타냄(기억상실, 환각, 해
리증상 등)
허위성장애(Factitious disorder)
유형
②신체적 증상과 징후를 주로 하는 허위성 장애
-심한 신체적 증상을 극적으로 나타냄
-주로 오심과 구토를 동반한 우측 하복부 통증, 어지
럼증, 출혈, 피부발진 등이 나타남
-의학지식이 많아 의학용어를 사용하고, 병원규칙이
나 방침을 따르지 않으며 욕하거나 폭행을 가해
말썽을 부리기도 함
-신체증상을 그럴듯하게 보이며 수 없이 입원하는
장애로, 허황된 이야기를 남긴 뮌하우젠의 이름을
을 따서 “뮌하우젠 증후군”이라고도 함
허위성장애(Factitious disorder)
<뮤하우젠 증후군(Munchausen syndrom)>
*의료인의 관심을 받기 위해 또는 영웅이 되
기 위해서 누군가에게 병이나 상해를 입힐
때 발생(의사, 간호사, 물리치료사, 병원 자
원 봉사자)
*뮤하우젠 증후군(Munchausen syndrom)으
로 상해를 입히는 사람은 법에 의해 체포 또
는 기소 됨
허위성장애(Factitious disorder)
◆ 진단기준 ◆
-신체적이거나 심리적인 증후와 증상을 의도적으로
만들고 가장
-행동의 동기가 환자의 역할을 하기 위해서이다
-행동의 동기(예: 꾀병으로 인한 경제적 이득, 법적
책임의 회피, 혹은 신체적 편안감)가 없다
정신생리장애
(psychophysiologic disorder)
1)정의
-억압된 정서적 갈등의 문제들이 신체적 기
능상의 장애, 신체기관에 조직학적 변화
일으킴
-신체화 증상이 자율신경계의 지배를 받는
기관, 기관계 나타나는 경우
-심리적 요소가 신체적 조건에 영향을 미쳐
신체질환을 일으킨다는 의미
정신생리장애
(psychophysiologic disorder)
◆ 진단 기준(DSM-IV) ◆
A.일반적 의학적 상태가 존재한다.
B.심리적인 요인들이 다음 중 하나로 의학적 상태
에 부정적으로 영향을 미친다.
(1) 심리적 요인들이 의학적 상태의 경과에 영향을
미쳐왔다.
(2) 요인들이 일반적 의학적 상태의 치료를 방해한
다.
(3) 요인들이 개인의 건강에 대한 위험요인들을 추
가로 제공한다.
(4) 스트레스 관련 생리적 반응들이 일반적 의학적
상태의 증상들을 유발하거나 약화시킨다.
C. 신체적 장애기준에 맞지 않는다.
정신생리장애
(psychophysiologic disorder)
2) 행동 특성
-nausea, vomiting, 소화장애, 설사, 변비, 두통 등 복
합 증상을 호소
-계속 의사를 찾고 진단과 검사, 치료를 요구하며,
이 병원 저 병원을 돌아 다니고 종합 진단을 받는
진단 중독증을 나타낸다.
-자기 증상이 신체적인 원인 임을 강조하고 정신적
인 원인을 부정
정신생리장애
(psychophysiologic disorder)
3)원인 및 정신 역동
(1) 스트레스와 적응 이론
-Meyer Friedman & Ray Rosenman
A형 성격: 경쟁적 조급, 성취 욕구가 강함
B형 성격: 느긋, 쉽게 화내지 않음
A형은 B형에 비해 cholesterol, triglycerides, lipoprotein
ratio가 높음→ 관상 동맥질환이 높게 발생.
-Hans Selye
general adaptation syndrome(GAS)를 3단계로
언급
i) alarm stage(경고 단계)
ii) resistance stage(저항 단계)
iii) exhaustion stage(소모 단계)
정신생리장애
(psychophysiologic disorder)
3) 원인 및 정신 역동
(1) 스트레스와 적응 이론
* 반응에 영향을 주는 요인
i) 내적 요인: 유전적 소인, age, sex
ii) 외적 요인: 환경적 조건, 가족의 영향, 개인
적 습관
*eustress-즐겁고 보상이 되는 스트레스
정신생리장애
(psychophysiologic disorder)
3)원인 및 정신 역동
(2)가정 환경 요인
- Stair: 가족은 자녀가 각 발달 단계에서 성취해야
할 업무들을 달성하도록 도와야 할 책임이 있다.
- Minuchin: psychosomatic family가 있다고 주장
- Ackerman: 아이들의 정신 생리적 기능부전은 가
정 내 갈등을 조절하는 한 방법으로 받아들여진
다.
정신생리장애
(psychophysiologic disorder)
4)관련질환
(1) 소화기계 장애
① peptic ulcer(소화성 궤양)
위, 십이지장, 궤양, 젊은 남자에게 보다 흔하다.
②궤양성 대장염(ulcerative colitis)
-직장, S상 결장, 대장의 염증성 질환
-증상: 장기간의 설사, 출혈로 매우 쇠약, 심하면 사
망
-환자들의 특성: 깔끔, 꼼꼼, 과양심적, 고집이 세고
강박적, 소심, 지성적, 감정의 억제를 잘한다.
정신생리장애(psychophysiologic disorder)
4) 관련질환
(1) 소화기계 장애
③신경성 식욕 상실증(Anorexia nervosa)
-음식에 대한 강한 관심은 있으나, 자신을 여위고, 날씬
하게 하고자 하는 의식적이고 잔인한 고집의 소산
-사춘기 직전의 소녀에게 많다(청소년 후기, 30대 초의
미혼 여성)
-증상: 심한 체중 감소, 무월경, 월경 불순, 성적 욕구의
상실, 내분비 장애, 전신 쇠약, 과다 행동, 이인증, 배고
픔과 치료의 필요성을 부정, 가족이나 남을 위해 요리
- 관장, 이뇨제 복용, 괴상한 식습관, 날씬한 몸매 과시
- 사망률: 10-15%
-유발 요인: 내적인 갈등, 성격 기질, 의존심과 무력감을
자아내는 현재의 상황 등, 유아기 母 기계적이고 완고
한 태도의 수유, 신체상에 대한 자아의식 형성의 문제
정신생리장애(psychophysiologic disorder)
4)관련질환
(1) 소화기계 장애
④obesity(비만)
-긴장과 죄책감으로 사랑에 대한 갈구, 과식은
증오의 상징적 표현
- 야간에 많은 음식을 먹음( Day time때의
stress)
-남<여, lower socioeconomic status에서 많음
-간호: 행동 수정요법
정신생리장애(psychophysiologic disorder)
4)관련질환
(2) 호흡기계(Respiratory system)
①Hyperventilation(과호흡)
- 깊은 호흡을 할 수 없고 숨쉬는 것이 어렵다
- 불안, 분노 시 교감 신경계의 과민한 활동과 관계
가 있다
- 기절, 비현실감, 무감각, 가슴이 두근거림
②Apnea(무호흡)
-Hyperventilation천식과 관련
정신생리장애(psychophysiologic disorder)
4) 관련질환
(2) 호흡기계(Respiratory system)
③Asthma(천식)
- 4가지 중 심리적 촉진 요인(분노, 즐거움, 흥분, 불
안, 우울)
- 스트레스, 감정, 행동적 양상이 요인
- 어머니 상실에 대한 두려움(cry for mother)
- 학습된 근심 걱정의 표현 방법
- 아동에게 자존심의 저하 유발, 적응 위해 가족들의
태도에 의존함
- 천식의 유형
* intrinsic asthma( 내인성 천식):감염
extrinsic asthma( 외인성 천식): 꽃가루, 먼지,
음식 등
정신생리장애(psychophysiologic disorder)
4) 관련질환
(2) 호흡기계(Respiratory system)
③Asthma(천식)
* 간호
<1차 수준의 간호 원리>
- 특수 알러지 물질이 무엇인지 파악
- 음식 및 환경적 알러지 물질을 피하도록 교육
- 천식 발작을 자아내 는 행위, 사건, 상황을 찾아
내도록
- 감정을 verbalization 하도록
정신생리장애(psychophysiologic disorder)
4) 관련질환
(2) 호흡기계 (Respiratory system)
③Asthma(천식)
* 간호
< 2차 수준의 간호 원리>
- 무호흡의 이완
- 불안 감소를 위한 지지와 안심
- 가족 간호
< 3차 수준의 간호관리>
- 가족 간호
- 환자나 가족이 secondary gain을 얻고자 하는 지 탐색
- 가족들의 분명한 의사 소통을지지
- 지역사회 자원, 특히 자조 집단을 연결
정신생리장애(psychophysiologic disorder)
4) 관련질환
(3) 심혈관계(Cardiovascular system)
① Hypertension
-분노, inner tension의 억압, 억제 →동맥의 수축 → 보
상을 위하여 심장 활동의 증가 → hypertension → 다
른 장기의 침해, 특히 heart 의 손상
-주요 방어 기전: denial, 겉으로는 조용하고 차분하게 보
임
-우울증의 사정(antihypertensive drug이 우울증을 유발
할 수 있으므로)
-투약, 운동, 이완요법,biofeedback,금연, 음식과 life
style의 변화
-verbalization이나 운동요법으로 긴장감을 해소하도록
한다.
정신생리장애(psychophysiologic disorder)
4) 관련질환
(3) 심혈관계(Cardiovascular system)
②관상동맥 질환(coronary artery disease)
A형 성격인 사람에게 많음(catecholamine의 방출
→ 심장의 손상), stress 상황에서 빈발 →지지적
간호중재
정신생리장애(psychophysiologic disorder)
4) 관련질환
(4) 내분비계(endocrine system)
-급성 schizo시 부신피질 기능은 항진(만성 schizo시
정상)
① hypopitutarism(뇌하수체 기능 부전증)
-환자들은 우울, 무감동, 정신 지연 등이 나타남
② hyperthyroidism(갑상선 기능 항진증)
- 여자에게 많음
- 어머니에 대한 양가 감정, 형제 간의 경쟁, 과도한
보상 시 특징
- 불안, 긴장, 과잉 흥분, 주의 산만, 정서적 불안정,
분노 폭발
정신생리장애psychophysiologic disorder
4)관련질환
(4) 내분비계(endocrine system)
③dysmenorrhea(월경 곤란)
- 심리적 긴장으로
- low abdominal pain, low back pain, headache, 주의 산만,
기분의 동요, 우울
- 재교육, 최면술, 암시 등으로 효과
④Infertility(불임증)
-impotence, frigidity(불감증), premature ejaculation(조루증)
-불안이 가장 큰 원인
⑤D.M( 당뇨병)
- 감정적 스트레스가 간접적으로 포도당대사나 케톤체의 생
성에 변화 초래
- 우울, 자살 기도, 성기능 장애(후유증)
정신생리장애(psychophysiologic disorder)
4) 관련질환
(5) 피부계(integmentary system)
-습진, 피부병, 소양증, 지루성 피부염 등, 피부는 감
정 상태의 거울임
(6) 근골격계(Musculoskeletal system)
①Rheumatoid arthritis
- 여자에게 많고
- 완고하고 징벌적인 초자아와 약한 자아,자기 희생
적인 행동 특성
- 의존적 욕구의 상실, 억압된 분노로 발생
- 치료: 지지적 정신치료, 운동과 휴식
② Lower back pain
- .심리적 stress로 악화
- 이완, biofeedback
정신생리장애(psychophysiologic disorder)
4) 관련질환
(7) 정신신경계 장애
①신체상 장애
-유아시기에 자신의 신체부분을 발견하는 감각경험
을 통해 신체지각이 발달
-가족내의 경험, 부모의 평가에 따라 자신의 신체상
에 긍정적∙부정적 감정요인이 첨가
정신생리장애(psychophysiologic disorder)
4) 관련질환
(8)두통(Headache)
①migraine(편두통) : 뇌혈관의 팽창으로 유발
(동통 감각 기능 담당 두개골내의 동맥이완으로 동반)
-정신역동적 원인: 적개심, 억압된 성적욕구, 불안,
분노, 우울
-유전적으로 혈관의 팽창 소인이 있음
-병전성격: 강박적, 완고, 완벽주의적, 야심적, 양심적
-치료:정신치료와 약물치료(Ergotamine 제제)
② tension headache(긴장성 두통)
-머리와 목에 있는 근육들 장시간 수축
-우울과 불안, 긴장, 초조, A형 성격
-치료: 항불안제, 근육이완제, 근육 맛사지
바이오 피드백, 이완요법, 명상요법
정신생리장애(psychophysiologic disorder)
4) 관련질환
(9) 면역계 장애
-스트레스가 중추신경계를 통해 면역기능에 영향을 미침
①감염(infection)
-감기인플루엔자, 단순포진 바이러스 감염, 에이즈에 정신
과적 증상 발생
②알레르기 장애(Allergy disorder)
-스트레스가 알레르기 장애 유발
③장기이식(Organ inplantations)
-스트레스 경험, 불안, 우울 등이 이식장기에 대한 거부현
상(Graft rejection) 나타남
④암(cancer)
-암이 심리적 스트레스와 관련:연구보고 많음
-부정과 억압 방어기제 쓰는 사람에게 암발생↑
정신생리장애psychophysiologic disorder
4) 관련질환
(10) 비뇨 생식계 장애
-배뇨, 배변, 성기능이 가족과 사회의 태도에 영향을
받으며 그 결과 수치심, 혐오, 죄책감, 증오 등의
감정반응을 일으켜 장애 초래