Transcript FM 1차진료 DVT 200610860 조병학

가정의학과
1차 진료영역에서 흔히 보는 질환
- 심부 정맥 혈전증 (Deep Vein Thrombosis) -
고신대학교 의과대학
본과 4학년 PK 15조
60번 200610860 조병학
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- 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis) -
정의
• 혈병(Blood Clots)이 신체의 깊은정맥
(Deep Vein)에 생기는 것
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- 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis) -
발생부위
• 골반과 하지의 Deep Veins (95%, m/c)
• Venous Valve 주위 및 Intimal Injury 부위에 호발.
• 골반 및 장딴지 근위부의 DVT : 약 50%에서
Pulmonary Embolism 발생.
• 장딴지에 국한된 DVT : 폐색전증의 위험은 낮지만
(5~20%), Paradoxycal Embolism(동맥 순환계로의 색
전증)의 m/c 원인.
• 상지의 DVT : 중심정맥도관, 심박동기 등의 사용증가
로 증가 추세
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- 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis) -
발생기전
• Virchow’s Triad
– 혈류의 정체(Stasis) : 수술, 장기간의 부동자세 등
– 혈관벽의 이상 : 골반/하지의 외상/수술, 수술중 정맥
의 Micro Tear
– 과다응고성향(Hypercoagulability) : Estrogen,
APS(Antiphospholipid Antibody Syndrome) 등
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- 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis) -
위험인자
• 나이에 관계없이 올 수 있으나 주로 60세 이상에서 호발
• 비행기나 자동차 여행 중 장시간 동안 협소한 좌석공간으로 활동에
제약이 있는 경우 (Economy Class Syndrome)
• 부상, 수술, 또는 움직이지 못하는 상황으로 인하여 혈액의 흐름이
늦어질 경우
• 과체중
• 임신중이거나 최근에 출산한 경우
• 암치료를 받고 있는 경우
• 호르몬치료나, 피임약을 복용하고 있는 경우
• 심장에 장시간에 걸쳐 카테터를 연결하여 약이나, 영양분, 수액을 공
급하고 있는 경우
• 가족력이 있는 경우
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- 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis) -
증상
•
•
•
•
초기에는 50%에서 무증상
비대칭적인 장딴지 근육의 부종
대퇴부와 장딴지부위의 열감 & 압통 & 홍반
Homan's Sign : 발바닥을 위쪽으로 굽히면 장딴
지 근육에 통증이 있음
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- 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis) -
진단Ⅰ
• D-dimer
– DVT/PE R/O위해 가장 먼저 시행
– 500ng/mL 이상이면 DVT/PE 진단에 Sensitive
(DVT : 80% PE : 95%)
– 정상(<500ng/mL)이면 DVT/PE R/O 가능
– 단점 : Nonspecific (Specificity 25~50%)
– 발생 1주일 후까지 상승되어 있음.
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- 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis) -
진단Ⅱ
• 하지 정맥 US
– 증상이 있는 근위부 정맥의 DVT 검사시
Sensitivity & Specificity 각각 95%
– 정맥의 Compressibility 감소/소실이 주요소견
– Doppler : 장딴지 누르면 정맥 혈류가 약해짐
(정상에서는 강해짐), 호흡에 따른 변화 소실
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- 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis) -
치료
• 내과적 치료
– 항응고치료
• Heparin
• Warfarin
• Low Molecular Weight Heparin
• 외과적 치료
– Ix. 혈전용해제, 항응고제의 사용이 불가능한 경우
– Surgical Thrombectomy, Catheter Thrombectomy
• 예방적 요법
– 운동, 스트레칭
– 압박 스타킹 : 혈류가 정체되는 것을 줄임
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- 심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis) -
합병증
• 전체적으로 DVT 환자의 약 1/3에서 폐색
전증(Pulmonary Embolism : PE) 발생
• PE가 없을 때는 정맥염후 증후군
(Postphlebitic Syndrome)이 주요 증상
– 만성 무릎 종창(Swelling), 장딴지의 종창 및
통증(특히 오래 서 있은 뒤), 매우 심한 경우에
는 피부 궤양도 발생 가능(특히 Medial
Malleolus에 위치)
• DVT/PE 환자의 약 15%는 악성종양을 가
지고 있음
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Thank You for Your Attention
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Referance
• Harrison's Principles of Internal Medicine
18th Edition
• Goldman's Cecil Medicine, 24th Edition
• Sabiston - Textbook of Surgery 17th Edition
• Schwartz Principles of Surgery 9th Edition
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