Transcript 45장 월경장애

45장. 월경장애
정상적인 월경
▶ Menstruation - is the periodic discharge of
blood, mucus and epithelial cells from the
uterus.
▶ 시상하부-뇌하수체-난소축(hypothalamuspituitary-ovary)에 호르몬(LH/FSH) 분비의 유기적인
반응이 전제되어야 하며
▶ 월경의 최종기관인 자궁(uterus)과 질(vagina)에
특이한 해부학적인 이상이 없어야 가능.
월경과 배란주기와의 관계
HPO axis(시상하부-뇌하수체-난소 축)
• 시상하부(GnRH)
• 뇌하수체전엽( FSH, LH 분비)
-FSH: 난소내 난포의 성숙과 난포호르몬
생성과 분비촉진
-LH: 배란촉진, 난소에서 황체형성과
황체호르몬 생성과 분비촉진
• 난소(estrogen, progesteron
분비)
1. 무월경
원발성 무월경
속발성 무월경
이차성징의 발현이 없으면서
14세까지 초경이 없거나
이차 성징의 발현과 관계없이
16세 까지 초경이 없는 경우
월경을 하던 사람이 과거
월경 주기의 3주기 이상
월경이 없거나, 혹은
6개월 이상 월경이 없는 경우
생리적 무월경
임신, 수유, 사춘기이전, 폐경 이후
(1) 원발성 무월경
▶ 해부학적 장애: 뭘러관 발육부전(성선발생부전)
(1) 원발성 무월경
▶ 해부학적 장애: 뭘러관 발달이상에 의한 기형(deformity)
(가로 질중격)
(1) 원발성 무월경
▶ 난소부전증: 성선호르몬 농도 이상
(상승, 저하)
- 삭상성선
- 터너 증후군
- 모자이시즘
- 불감성 난소
- Kallmann's 증후군
Turner’s syndrome
• 염색체 핵형 45XO
• 선천성 난소기능부전
• 생식기 발육부전
• 왜소증
• 유방, 자궁, 질의 발달
Mosaicism
▶ 모자이크현상, 모자이크교잡
- 염색체 X의 구조적 이상
(45XO, 46XX, 47XXX..)
- 생식세포가 적절한 수의
염색체를 가졌고 수정이
정상적으로 진행하는
경우라도 염색체 문제가
차후의 세포분열에서
비분리 오류에 의해
생기는 것을 말한다.
Kallmann’s syndrome
▶ GnRH의 박동성 분비부족으로 인해 발생
- 성선기능 저하증, 불임 및 사춘기 이차성징의
장애
- 후각의 심한 장애 또는 후각 상실
- 골격계 이상, 입술 갈림증, 입천장 갈림증
- 선천성 심장질환 동반
(2) 속발성 무월경
▶ 생리적인 원인: 수유, 폐경
▶ 병적인 경우: 스트레스, 과도한
운동, 심한 다이어트
▶ 난소 원인으로 조기 폐경이 된
경우나 다낭성 난소증후군의
증상으로 만성 무배란증,
골반 결핵이나 소파수술
등으로 인한 자궁내막유착.
(2) 속발성 무월경
▶ 시상하부문제
:스트레스, 거식증, 운동 등
▶뇌하수체 문제
: 뇌하수체 종양,
뇌하수체 기능저하증(Sheehan syndrome),
Cushing syndrome
▶난소문제: 수술, 다낭성 난소증후군
(2) 속발성 무월경
▶갑상선 문제: 기능항진,
기능저하 모두 무월경 초래
▶자궁문제: Asherman’s
syndrome; 소파수술,
자궁결핵, 자궁내 장치,
감염의 결과로 형성된
자궁내 유착에 의해 자궁강 폐쇄
(자궁근종적출술시에도 발생가능)
무월경의 진단적 검사(표45-1)
1. 병력청취: 월경력 및 산과력, 단신
등의 성장 발육, 후각이상 등의
신체적 이상, 심한 스트레스나
정서적 이상, 골반에 대한 방사선
치료 혹은 항암제요법의 기왕력
2. 신체검사: 유방 및 음모 발달,
자궁의 유무, 다모증, 유루증
(galactorrhea)
3. 혈액검사: 여성호르몬, 갑상선,
유즙분비 호르몬, 남성호르몬,
염색체 검사
4. 방사선 검사; 초음파 및 MRI
쿠싱 증후군
※ 갑상선 호르몬 이상으로 인한 무월경
• 기능항진
: 성호르몬 결합단백
증가 → 혈장
testosterone증가,
androgen →
estrogen 전환 ↑
⇒내분비축의 이상초래
• 기능저하
: TSH, prolactin, LH
증가를 보임,
고프로락틴 혈증으로
배란 장애초래
간호사정(순서)
▶ 임신가능성 확인
▶ 갑상선자극호르몬, 유즙분비호르몬을 측정
(정상여부확인)
▶ 프로게스테론 즉 황체 호르몬을 경구투여 또는
근육주사 하여 생리여부 확인
간호사정
▶프로게스테론 즉 황체 호르몬을 경구투여 또는 근육주사
하여 생리여부 확인
⇒ 생리가 있다면
HPO 축의 장애로 인한 만성 무배란성 무월경
(estrogen은 있는 상태)
⇒ 생리가 없다면
혈중 난포자극호르몬 수치를 측정한 후 에스트로겐과
프로게스테론을 동시에 투여하고 월경이 유발되는지
확인
☞ 혈중 난포자극호르몬 치가 상승되어 있다면 난소가
기능을 못한다는 것을 의미
⇒난소기능부전증 혹은 염색체 이상이 있을 가능성
프로게스테론 소퇴성 검사
▶ 무월경 환자의 난소에서 에스트로겐을 어느 정도 생성하고
있는가를 검사하는 방법
▶ 만약 무월경 환자가 에스트로겐을 어느 정도 생성하고
있다면 즉, 혈중 농도로 40pg/ml 이상을 생성한다면
에스트로겐에 의하여 자궁내막이 증식되어 있기 때문에
프로게스테론을 외부에서 투여하면 자궁내막이 안정화된
다음 프로게스테론의 혈중 농도가 떨어지면 자궁내막의
안정화가 파괴되어 자궁내막이 탈락되면서 자궁출혈로
나타난다.
프로게스테론 소퇴성 검사
이때 소퇴성 출혈이 나타나면 양성이라고 부른다.
⇒ 1. 자궁내막 및 자궁은 정상이다.
2. 월경 유출로(out-flow)는 정상이다.
간호중재
• 원인규명
• 배란유도제 투여
• 호르몬 투여
• 특이적 치료
2. 비정상 자궁출혈
종 류
•월경과다
•부정자궁출혈
주기, 양 이상
•과다부정자궁출혈
•빈발월경
주기이상
•희발월경
•과다월경
양 이상
•과소월경
•월경간 출혈
•월경 전 점상 출혈
•기능성자궁출혈
기질적 질환 없음
자궁근종
자궁근종 색전술
자궁경부미란
자궁내막 폴립
자궁내막증
난소낭종
자궁후굴
4) 기능성 자궁출혈
(DUB-dysfunctional uterine bleeding)
▶ 내분비장애에 의한
자궁내막주기 변화로
발생하는 비정상
자궁출혈
▶ 자궁출혈 유형(4)
원인: HPO축의
장애
자궁출혈의 내분비학적 분류
1) 에스트로젠 소퇴성 출혈
: E을 투여하다가 중지 하였을 때
초래되는 출혈
(양측난소 적출술, 골반방사선
조사 후)
3) 프로게스테론 소퇴성 출혈
: P을 투여하다가 중단하는
경우에 발생
(E에 의해 이미 증식된 자궁내막
에서만 일어남)
2) 에스트로젠 파탄성 출혈
: E생산양이 적어서 간헐적인
점혈을 초래
(자궁내막을 증식시키는 E양의
저하)
4) 프로게스테론 파탄성 출혈
: E에 비해 P의 농도가 상대적으
로
높을 때에만 발생
(지속적으로 P투여하면 혈중 E
농도 보다 P농도가 높아 자궁
내막이 정상적으로 발달하지
못하고 출혈됨 )
배란성 월경과 무배란성 월경
▶ 배란성 월경
- 난소내에서 FSH, LH에 대해
규칙적으로 반응함으로 발생
- 난포성숙 → 배란 → 황체형성
(자궁점막이 증식 → 분비 →
탈락이 규칙적)
▶무배란성 월경
- 생리적(사춘기, 갱년기, 수유기)
- 단순히 난포호르몬 작용에 의해
서만 일어나는 자궁출혈
- 난포가 발육하여도 배란되지
않고 퇴행(자궁점막은 증식기가
계속되고 분비기 없이 퇴행탈락
황체H 분비 없이 일어남)
⇒ 불임
3. 월경 전후기 불편감
(PMD-perimenstrual discomfort)
▶월경전 증후군(premenstrual syndrome)
: 월경전증후군, 월경곤란증으로 나눔
▶1931년 미국의사 Frank 가 처음으로 월경전 긴장
(premenstrual tension) 기술
▶1953년 Dalton 월경전 증후군 용어 사용
▶ 원인설로는 내분비설, 체액적류설, 내재성 엔돌핀설,
비타민 B6결핍설 등이 있다.
PMS
It's a group of physical and
psychological symptoms that
occurs 5 to 11 days before
you get your period. Those all
too familiar body-related
symptoms include:
bloating sensation,
breast tenderness, headaches and
migraines, nausea, diarrhea or constipation,
fatigue and vomiting
간호과정-사정 및 중재
▶ 사정
- 대상자의 월경력 수집(3개월이상)
- 신체검사: 자궁, 난소, 생식기관의 구조적
이상 수집
▶ 중재
- 정보제공
- 대증적 치료
월경곤란증(Dysmenorrhea)
: 통증을 동반한 월경
▶ 원발성: 기질적 병변없음, 거의 언제나 배란주기에 발생,
초경시작 후 6-12개월 이내에 나타남.
월경시작 수시간 전에 발생, 72시간 넘지 않음
▶ 속발성: 여러 가지 병적인 원인으로 인함.
무배란성 월경주기를 가진
여성이나 초경 2년 후에
나타나는 월경곤란증.
간호사정
• 골반통원인 확인
• 월경력사정
• 신체검진
간호중재
•
•
•
•
정보제공, 식사개선, 적당한 운동
진통제
국소온열요법
내분비제제치료(estrogen therapy,oral pill therapy,
progesterone therapy )
• 자궁수축용해제( terbutaline, infedipine)
• 프로스타글란딘억제제
(indomethacine< fenamate)
• Ca++ 길항제(nifedipine)
: 혈관확장, 진통
간호중재
• 통증이 경미하면 Tyrenol(prostaglandin 억제)
• 그 외 약물
: propionic acid, ibuprofen, naproxen,
meclopenamate, flufenamic acid
※ 월경곤란증
• 월경성 두통
• 월경성 발작(간질발작 증가)
• 월경성 천식(천식여성 악화)
• 월경성 기흉(pulmonary endometrosis)에
기인한 재발성 기흉