Transcript 소아의 치수치료
유치의 발치 유치 발치의 적응증 보존 불가능한 유치 교합 유도상 발치를 필요로 하는 유치 포유장애가 되는 선천성 치아 외상으로 보존 불가능한 치아 과잉치와 견인 불가능한 매복치 장애아 등 보존 치료가 불가능한 경우 유치 발치의 금기증 악골에 급성화농성 염증이 있는 경우 구강 내의 연조직에 급성 염증이 있는 경우 혈액질환, 심장질환, 당뇨병, 신장질환, 알 레르기 질환 등의 전신질환에 이환되어 있 고 적절한 처치를 받지 않은 상태인 경우 유치 발치에 사용하는 기구 및 유의점 기구 국소마취용 기구 유치용 발치겸자 발치기자 Spoon excavator 파절치근 제거용 기자, 잔근겸자 유의점 복수치아의 발치에서는 후방 치아부터, 상하악의 경우에는 하악치아 를 우선함 유전치에서는 회전조작에 의해, 유구치에서는 협설적으로 움직여 탈 구시킴 불필요한 소파는 금함 발치 후에는 한동안 거즈를 물게 하고, 지혈을 확인한 다음 귀가시킴 마취 후의 구순 교상에 대한 주의를 소아환자 및 보호자에게 함 입안에 고인 피는 삼키도록 하고, 빨대를 이용하여 음료수를 마시지 않도록 .주지시킴 외상치아 외상빈도 유치 영구치 수상 연령 1세 반~2세 반 (걸음마를 시작한 시기) 7~10세 (운동이 가장 활발한 시기, 치축 경사의 변화) 수상 상태 탈구(함입)가 가장 많음 (유치열기의 치조골의 유연 성 등에서 기인) 치근 미완성 치아: 탈구(정출) 가 가장 많음 치근 완성 치아: 파절이 많음 (치수괴사에 빠지는 경우가 많으며 근관치료와 관련성이 높음) 원인 넘어짐, 낙하, 충돌 운동, 싸움, 자전거에서 넘어 짐, 교통사고 기타 상악 > 하악 남자> 여자 외상의 분류 구분 영문 Ellis & Davey 한글 제 1급 Enamel fx. 상아질을 포함하지 않거나 약간 포함한 단순 치관파절 제 2급 Dentin fx. 상아질이 노출되었으나 치수노출이 없는 치관의 중등도 파절 제 3급 Pulp exposure 치수노출을 동반한 치관의 광범위 파절 제 4급 Nonvital pulp 생활력을 상실한 치아 제 5급 Loss of tooth 외상에 의한 치아상실 제 6급 Root fx. 치근파절 제 7급 Tooth displacement 치아의 변위 제 8급 Loss of crown 치관 전체의 파절 치수상태의 평가 외상직후의 치수의 초기반응은 부정확할 수 있 지만 나중에 비교하기 위해 결과를 기록할 필요 가 있음 평가방법 ①냉온검사 cold test는 신뢰할 수 있는 검사 ethyl chloride spray, ice stick ②EPT open apex에서는 신뢰할 수 없음 ③타진 타진에 민감한 경우 치근단 조직의 손상을 의미하며 탈구된 치아는 타진 시 항상 통증을 느낌 ④투영검사(transillumination) 외상에 의한 영향 1) 수상 치아에 대한 영향 ①치관의 변색 a. 치수괴사-회갈색 b. 치수강의 폐쇅-황색 ②치근의 흡수 외상에 의한 영향 2) 후속 영구치에 대한 영향 ①법랑질의 백반과 황반 ②법랑질과 상아질의 저형성 ③치근의 만곡 ④치근의 발육부전 ⑤맹출 이상 치아 파절 1) 치관부 파절 (1) 법랑질의 파절 파절면의 연마 or 수복 (2) 상아질에 이르는 파절 간접복조 후 수복 파절면을 가져온 경우 파절면 접착 (3) 치수노출을 동반한 파절 pin point 노출의 경우 직접 복조법(24시간 이내) 치근 미완성 영구치의 경우 수상직후(72시간 이내)는 apexogenesis 수상 며칠 경과 후(72시 간 이상)는 apexification 치아 파절 2) 치근 파절 (1) 치경측 1/3의 파절 유치- 발거 영구치- 상부 제거,교정적 정출, 수복 치근 매몰(root burial) (2) 치근 중앙 1/3~ 근첨1/3의 파절 유치- 발거 or 고정 영구치- 고정 후 경과 관찰 진탕과 아탈구 진탕의 경우 경과 관찰 아탈구의 경우 1~2주간의 고정 불완전 탈구 1) 함입 (1) 유치 1/3 정도의 함입- 3~4주 경과 관찰▷탈구 후 4주 관찰 ▷발치 심한 함입- 발치(후속 영구치를 고려) (2) 영구치 a. 치근 미완성- 경과 관찰 1~2개월의 관찰에도 맹출 경향을 보이지 않을 경우 교정적 견인 b. 치근 완성- 교정적 견인 or 외과적 재위치술 치수 치료 불완전 탈구 2) 정출 수상 직후-정복.고정과 항생제 투여 후 경과 관찰 수상 며칠 지난 후-정복이 어려움 교정적 재위치 3) 순설적 전위 정복.고정과 항생제 투여