Transcript 미즈메디 병원 가정의학과 김경철

갱년기의 건강관리
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갱년기, 폐경기
폐경이란, 여성의 난소 기능이 소실됨에
따라 생리가 없어지는 것을 말하며, 질병
이 아니라 자연적인 현상입니다. 평균적인
폐경 시기는 50세 전후이며, 40세 전에 폐
경이 오는 것을 조기폐경이라고 합니다.
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갱년기의 자가 진단표
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갱년기의 자가 진단표
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나이에 따른 갱년기 증상의 변화
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안면 홍조 (화끈거림)
• 갱년기의 대표적인 증상
폐경전
10-25% 의 여성에서.
폐경후
증상없는 경우 15-25%
매일 화끈 거린다 10-20%
평균 증상 지속 기간 1-2년
5년 이상 지속 >25%
• 악화요인
카페인- 커피.녹차,홍차.콜라
뜨거운 음식
매운 음식
스트레스
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비뇨생식기 증상
에스트로겐 결핍에 따른 비뇨 생식기 증상
비뇨기계 질환 : 요실금,반복되는 방광염, 빈뇨 등
부인과 질환 : 성욕 감소, 질 건조증, 위축성 질염,
외음부의 가려움증, 성교 불쾌감, 성교 불쾌감, 악취 등
Premarin Vaginal Cream :
일주일에 2회 질내,입구에 바름
요실금 예방을 위한 케겔 운동법’
-질과 방광 쪽에 마치 소변을 참는 것처럼 힘을 준다.
-힘을 준 상태를 약 3-5초간 유지한다.
-천천히 힘을 빼면서 숨을 내쉰다.
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갱년기 우울증
증상 : 이유없는 불안감, 초조감, 쉽게 짜증이 나고 일상생활
이 귀찮아짐. 남편과 자식이 괜히 미워짐, 우울감, 불면증, 하
루에도 몇 번이라도 마음이 바뀜, 대인 관계 위축, 자신감 결
여등
• 원인 :
-에스트로젠의 감소로 인한 생리적
변화에 대한 반응
-뇌조직내 신경전달물질의 변화
-(에스트로겐 감소에
따른 세로토닌, 노아드레날린, 베타엔돌핀 등 감소)
-사회 심리적 요소
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갱년기의 치료 (1)
1. 비약물적 방법 : 생활습관 및 행동요법
아래와 같은 행동들은 폐경기 증상의 완화에 도움이 될 수 있습니다.
정기적인 운동
체중의 감소
금연
카페인과 알코올의 제한
좋은 식사 습관 : 지방은 적게, 과일과 야채는 많이.
중심온도 낮추기 : 가벼운 복장, 시원한 음식과 음료수 먹기 등
스트레스의 조절 : 심호흡, 마사지, 명상, 요가 등
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갱년기의 치료 (2)
2. Phyto-estrogen(식물성 에스트로젠)
phyto-는 "식물"이라는 뜻의 그리스어로, phyto-estrogen은 자연의 식물, 과일,
야채 그리고 곡물 등의 추출물이 체내에서 에스트로젠과 비슷한 작용을 한다
고 해서 붙여진 이름입니다. 여성호르몬과 달리 약물이 아닌 식물성이기에 안
전하다는 생각과, 폐경기 증상에 도움이 되는 부분이 있기에 폐경기 여성들이
사용하고 있지만, 효과성과 장기적인 사용에 대한 안전성이 미흡한 실정입니
다. 현재 사용되고 있는 phyto-estrogen에는 다음과 같은 것들이 있습니다.
이소플라본(Isoflavone)
승마(Black Cohosh)
석류
당귀(Dong Quai)
달맞이꽃 종자유(Evening Primrose Oil)
인삼(Ginseng)
아마씨(Flaxseed)
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갱년기의 치료 (3)
3. 여성호르몬 (Hormone replacement Therapy, HRT)
• 호르몬 대체요법의 장점
- 갱년기증상의 분명한 완화
- 골다공증의 예방
- 대장암의 예방
- 요실금 증세의 완화
- 안과 질환(황반변성, 녹내장 등)의 예방
- 심혈관 질환과 치매의 예방
• 호르몬 대체요법의 금기
- 자궁내막암, 유방암으로 진단되어 치료 중이거나
의심되는 경우
- 질출혈이 있는 환자로서 그 원인에 대한 진단을
받지 못한 경우
- 활동성 정맥염 환자
- 심한 간질환을 앓고 있는 경우
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Women Health Institute (WHI) study and Estrogen therapy
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대한폐경기 학회 권고사항
1. 호르몬 대체요법을 시행하기 전에 병력청취 및 신체검사, 선별검사를 시행하여 이득과
위험을 판단한 후 환자와 상담하여 각 개인의 특성에 따라 투여제재, 투여용량, 투여경로
및 투여방법 등을 선택하는 맞춤(tailored) 호르몬 대체요법을 시행한다.
2. 폐경 증상의 완화와 골다공증의 예방 및 치료를 목적으로 한 맞춤 호르몬 대체요법은
장점이 단점보다 많다.
3. 유방암 발생위험의 증가는 연구대상자 전체에 대한 상대적 빈도로서, 환자 개개인의
입장에서 연간 0.1% 미만이었는데, 이는 미국의 통계이고 국내의 경우 유방암의 발생빈
도가 서양의 1/4~1/6 정도이며, 발생양상 또한 서양에서는 2/3 가 50대 이후에 발생하
여 계속 증가하는 반면, 국내에서는 2/3가 50대 이전에 발생하여 50대 이후에는 감소하
는 경향을 보이므로, 이러한 결과를 국내에 그대로 적용하기에는 무리가 있다.
4. 심혈관계 질환만을 예방할 목적으로 호르몬 대체요법은 권장되지 않는다.
5. 자궁적출술을 받은 여성에게는 estrogen을 단독 투여하는 것이 표준치료이다.
6. 호르몬 대체요법을 시행 중에는 정기적인 유방암 검사 및 필요한 검사를 실시한다.
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남성 갱년기의 증상
1. 성적 흥미가 감소했다.
2. 기력이 몹시 떨어졌다.
3. 근력이나 지구력이 떨어졌다.
4. 키가 줄었다.
5. 삶에 대한 즐거움을 잃었다.
6. 슬프거나 불만이 있다.
7. 발기의 강도가 떨어졌다.
8. 최근 운동할 때 민첩성이 떨어졌다.
9. 저녁 식사 후 바로 졸린다.
10. 최근 일의 능률이 떨어졌다.
위의 10개 문항 중 1번이나 7번 문항이 해
당되거나, 나머지 중 3개 문항이 해당
되면 남성갱년기
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골다공증이란?
• 골강도의 감소에 의해 골절의 위험이 증가되는 질병
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골다공증이란?
• 골다공증 : 조용한 도둑(침묵의 질환)
: 골다공증의 증상은 골절이 발생해야만 느껴진다.
: 심리적, 사회적, 경제적 문제를 동반
• 골절 -- 만성 통증 -- 변형 -- 분노, 걱정, 우울감
-- 자존감의 소실-- 활동저하-- 사회적 고립
• 골다공증의 예방 및 치료에 대한 교육 부족
: 골다공증 환자의 30% 만 병원에서 진단
15%만이 효과적인 치료 중
• 50세 이상 환자 절반의 활동적인 삶을 파괴하며
70세 이상 환자에서는 대부분
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골다공증의 문제점
• 전체 골절 환자의 70%가 골다공증성 골절
• 남자 : 골다공증 관련 골절이 25%
• 여성 : 척추- 32%
팔- 16%
고관절 15%
-- 광범위하고 비용이 많이 들어가는
공중 보건상의 문제
• 최근 골다공증에 대한 대중의 관심 증가 15%-- 85%
• 골격 구조와 기능을 유지할 의무가 있다.
우리는 우리들 자신을 책임져야 한다.
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골다공증의 정의
• 골감소증
: T-score가 -1.0 에서 - 2.5사이
골절의 위험 인자 있는 경우 조기 약제
치료
• 골다공증
: T-score가 – 2.5 미만으로 저하 되었
을때
• 중증 골다공증
: T-score가 –2.5 이하 이고
1개 이상의 유약 골절을 보이는 경우
골다공증의 원인
• 폐경 및 노화
- 가장 주된 원인
- 뼈 손실을 막아주는 여성 호르몬인 에스트로겐의 감소
- 50세 이상 여성의 52%가 뼈의 질량이 감소되어 있다.
• 유전적 특징
- 어머니가 골다공증이 있는 경우, 그 어머니에 그 딸 ?
- 작은 체구 (작은 최대 골량) : 날씬한 여성 – 가는 뼈
o 조기 폐경 여성
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골다공증의 원인
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만성적 활동 부족 : 골다공증은 편리의 대가?
햇볕에 노출이 부족함 (비타민 D 부족)
체중과 골밀도는 정비례 (가벼울 수록 골다공증 유발)
과도한 운동 : 여성 운동 선수의 경우
낮은 칼슘 섭취
흡연 – 뼈의 테러리스트
: 하루 한 갑 이상의 담배
-- 비 흡연가에 비해 5-10% 낮은 골밀도
: 니코틴은 에스트로겐 분비 억제, 분해 촉진
-- 폐경기를 앞당긴다.
골다공증의 원인
• 과도한 음주
: 동반되는 영양 결핍, 저체중, 간 손상,
낮은 칼슘 흡수, 낮은 에스트로겐 농도
• 과도한 지질 섭취
• 영양소 결핍
: 칼슘, 인 등의 무기질, 비타민 결핍
• 약물
: 스테로이드, 와파린, 면역 억제제 장기 복용
• 균형 장애, 낙상 경향, 그리고 장애물
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골다공증의 유병율
• 여성
: 50세 이상의 약 ½이 골다공증과 관련된 골절을 경험
• 남성
: 50세 이상의 약 ¼이 골다공증 관련 골절을 경험
•
연령에 따른 골량의 변화
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골다공증의 예방
-- 평생 건강한 뼈를 위한 예방 요법 -• 단계 1 : 고칼슘 식이 요법
• 단계 2 : 비타민의 적절한 공급
• 단계 3 : 일상 생활에서 척추 보호
• 단계 4 : 균형 잡힌 신체 활동
• 단계 5 : 금연
• 단계 6 : 알코올, 카페인, 설탕, 소금 조절
• 단계 7 : 이상적인 체중
• 단계 8 : 골다공증을 유발하는 약의 제한
• 단계 9 : 뼈에 손상을 주는 질병들의 조절
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