목

1.정 의 2.원 인 3.발생빈도 4.위험인자 5.임상적특성 6.진단 7.치료

차

자궁내막증의 정의

• 성장, 증식 및 출혈 등과 같은 기능이 있는 자궁 내막조직이 자궁외부에 존재 • 난소 내에 자궁내막증이 존재하여 그 부위 가 종괴를 분류될 수 있을 만큼 커진 경우 를 자궁내막종(endometrioma)라고 하며 일병 Chocolate cyst라고 한다 • 불임과 골반 통증 및 자연유산 등을 야기 시키는 질환

자궁내막증 원인

1. 월경혈 역류설 ① 생리 기간 중 난관을 통하여 월경 혈이 나오는 것을 복강경으로 볼 수 있다.

② 골반의 가장 낮은 부위 – 난소, 자궁천골 인대, 자궁의 뒷벽등에 잘 생긴다.

③ 원숭이에서 자궁 경부를 복강 내로 전위 시켰을 때 자궁내막증이 발생하였다.

④ 월경 혈의 유출로가 폐쇄된 여성에서 자 궁내막증의 빈도가 더 높다.

자궁내막증의 원인

2. 혈행성 또는 임파성 전이설 ① 골반으로부터 멀리 떨어진 위치의 자궁 내막증은 자궁내막 조직의 혈행성 또는 임파성 전이로 설명 ② 신체의 거의 모든 장기에서 발생 가능하 며 폐에 생긴 경우 무증상에서부터 기흉, 혈흉, 생리중의 각혈등 증상이 발생 ③ 비뇨기계에 발생한 경우 요관 폐쇄를 일 으킬 수 있다.

자궁내막증 원인

3. 체강상피 화생설 에스트로젠 치료를 받은 남성에서 자궁내 막증이 보고된 바 있으며 이로 인해 자궁 내막세포로 변형되어 자궁내막증이 발생 한다는 가설이 제시되었고 이를 뒷받침하 는 다음의 주장들이 있다.

자궁내막증 원인

3. 체강상피 화생설 ① 기형이 없는 사춘기 여성에서도 발생하 며 초경 후 수년 내로 발견되기도 한다.

② 사춘기전 소녀에게서도 보고된 바 있다.

③ 월경을 경험해보지 않은 여성에서도 발 견 ④ 고용량의 에스트로젠과 연관되어 남성에 서도 발생

자궁내막증의 원인

4. 면역학적 요인 ① 다수의 여성에서 월경 시 복강 내로 월경 혈의 역류가 가능하나 모든 여성에서 자 궁내막증이 발생하지 않는다.

② 아마도 유전적 또는 면역학적 요인이 이 질병에의 감수성에 영향을 미칠 꺼라 생 각된다.

③ 직계가족에서는 자궁내막증 빈도가 6.9%이며 이는 대조군의 1.0%에 비해 높다고 하였다.

자궁내막증의 원인

5. 유전적 요인 ① 가족 중 자궁내막증이 있는 사람은 보통 사람보다 걸릴 확률이 약 7배나 높다.

② 1명의 쌍둥이가 자궁내막증이 있을 경우 약 75%가 나머지 쌍둥이도 자궁내막증 이 있는 것으로 알려져 있다.

자궁내막증의 발생 빈도

• 자궁내막증은 모든 여성에서 발생 할 수 있으며 주로 가임여성에서 호발 하며 생리 가 시작되는 초경에서부터 폐경에 이르는 시기 뿐만 아니라 폐경기 이후의 여성에서 도 진단된다.

• 불임증, 골반통증 및 생리통 등의 증상이 나타나지만 이러한 자각 증상이 없는 경우 정확한 발병율을 알 수 없으나 가임여성의 3~10%에서 진단된다.

자궁내막증의 발생 빈도

• 부인과 개복술 환자 : 10~50% • 만성 골반동통 환자 : 4~65% • 불임 여성 : 20~40% • 골반통증 및 불임증 환자 : 20~90% • 복강경을 이용한 불임수술 : 3~43%

자궁내막증의 위험인자

• 조기초경 • 월경주기 27일 이하인 경우 • 월경기간이 7일 이상인 여성 • 과다 월경증 • 점차 증가되는 월경통 • 가족력 • 월경 중 부부관계 • 월경 중 탐폰 사용 및 자궁경관 폐쇄

임상적 특성

① 통증 하복부와 골반부의 통증이 가장 흔한 증 상이다.정상 월경유출과 함께 자궁이외 부위에서 주기적으로 자궁내막성 출혈이 오게 되면 이 출혈은 침범된 기관 안에 고이게 된다. 이 출혈양이 많아지면 통 증이 오는 것이다.

임상적 특성

② 월경곤란증 자궁내막증에 의해 초래되는 월경 시 통 증은 속발성 월경곤란증이다. 월경곤란 증은 월경출혈 전에 시작하여 점차 월경 1~3일 동안 통증이 고조되다가 보통 월 경이 끝나면 가라앉게 된다.

③ 비정상적인 출혈 주로 진전된 병변에 의해 난소가 파괴되 어 초래되는 것이다.

임상적 특성

④ 성교통 자궁천골 인대나 질 부위 병변시 종종 호 소하며 배변 시 통증이 나타나기도 한다.

⑤ 불임증 직접적인 원인은 알려져 있지 않으나 정 자의 이동, 성교 통에 의한 빈소 감도, 기 능적 황체기의 단축 등이 원인으로 주장

자궁내막증의 진단

① 복강경 검사 확진을 하려면 복강경검사 등을 이용하여 뱃속, 골반 속의 병소를 시진하고 의심이 되는 부위를 가볍게 떼어내어 병리조직 검사를 시행하게 됨으로써 자궁내막증을 확실히 진단될 수 있다.

자궁내막증 진단

• 복경강 겸사시 관찰된 자궁내막증의 소견 으로 병소는 다양한 색깔을 보이나 가장특 징적인 쵸콜렛 색깔을 띄고 있는 병소들이 다.

자궁내막증의 진단

② 비침습적 진단 비침습적인 진단 방법으로는 종양표시 물 질의 측정과 초음파촬영 혹은 자기공명 촬영 등과 같은 영상 진단 방법 등이 이 용되지만 이러한 것들만으로 확진을 내 릴 수는 없다.

자궁내막증의 진단

• 혈중 종양표시물질(CA-125) 정상 난소조직에서는 발견되지 않으나 성 인과 태아의 다양한 조직 및 endometriosis 대부분에서 발견된다.

혈중 CA-125는 보통 월경 전, 임신, 자궁 내막증, Adenomyosis등의 약 80%에서 상승하는 것으로 알려져 있다.

자궁내막증의 진단

• 혈중 종양표시물질(CA-125) 혈중 CA-125 측정은 자궁내막증의 진단 에 사용하기에는 현재로서는 부적절하고 단지 자궁내막증 치료 후의 재발 여부를 진단하는 추적 검사로 이용될 수 있다.

자궁내막증의 진단

• 영상진단 경질 초음파검사, 전산화 단층 촬영, 자기공명 촬 영 및 color doppler ultrasound등이 이용되지만 자궁내막증의 진단에 일부 도움을 얻을 수 있지만 확진의 방법으로 는 미흡하다.

치료,계획수립,치료 후 재발 진단 및 치료 효과판 정등에 제한적인 도움을 주고 있다.

치 료

• 자궁내막증의 치료는 크게 수술요법과 약물요법 두 가지로 나눌 수 있다.

자궁내막증 병변이 많이 진행되어 자궁내 막증이 심하거나 자궁내막증으로 인한 골반 동통 등의 증상이 급성이거나 심한 경우 유착때문에 불임을 유발한 경우 등 은 보통 수술적 치료를 한다.

치 료

① 수술요법 과거 복강경수술이 개발되기 전에는 자 궁내막증의 수술을 개복수술로만 시행 수술후의 통증, 장기간 입원, 합병증 발 생 가능성, 수술 후 커다란 복부의 흉터 등으로 많인 고통을 주어왔다.

치 료

최근 10 년 전부터 복강경 수술이 개발되 고 발전됨으로써 개복수술에서 복강경 수 술로 대치되어 많은 자궁내막증 환자가 개 복수술의 고통 및 두려움으로부터 벗어나 게 되었다.

치 료

1) 복강경 수술 복강경 수술은 복벽을 절개하지 않고 배 꼽부위에 1cm, 하복부에 5mm의 작은 구멍을 내고 기구를 넣어 수술하는 방법 수술 후 통증이 없고 회복이 빠르며 복벽 에 수술상처를 남기지 않는 장점

치 료

2) 복강경하 자궁천골 인대 소작술 자궁천골 인대는 자궁내막증시 흔히 침범 되는 곳으로 이곳은 통증 신경이 지나가는 통로이다.

병변이 침착 되어 염증 및 섬유화를 일으 키면 심한 월경통과 성교 통 및 골반동통 을 일으킨다.

약물 치료

1) 다나졸 1971년 처음 자궁내막증 치료로 쓰인 이 래 최근까지 널리 사용되어져 왔으며 골 반동통, 성교 통,월경통 등의 감소에 매 우 효과적이다.

효과가 있는 최소한의 용량을 쓰는 것이 부작용도 적으므로 추천되는 방법

약물 치료

저 농도를 사용할 때는 무월경이 완전 유 도되는 것이 아니므로 임신의 위험이 있다.

다나졸이 태아의 기형을 일으킬 수 있으므 로 주의하여야 한다.

약물 치료

2) 게스트리논(Gestinone) 골반동통의 완화 효과, 불임증 환자의 경 우 효과적 부작용으로는 다모증, 음경의 비후, 변성 등이다.

약물 치료

3) 항 우울제 만성 골반통에 항우울제를 같이 사용하여 효과를 보는 경우가 많다. 정확한 이유는 알려져 있지 않으나 뇌의 serotonine이라 는 물질의 혈중 농도를 감소시켜 온다고 알려져 있다.

약물 치료

4) 성선호르몬 분비자극호르몬 유사제 (GnRH analogues) 자궁내막증에 많이 사용하는 약물로써 병 변이 복막 내에 존재하거나 난소 표면에만 존재하는 경우 GnRh 유사제에 잘 반응 하 지만 직장이나 방광 등 병이 진행된 자궁 내막증의 경우 잘 반응하지 않는다.

약물 치료

성선호르몬 분비자극호르몬 유사제를 투여하여 인위적으로 폐경 상태로 만들게 되면 일반적으 로 약물 치료 후 1~2회 월경 혹은 소량의 출혈을 경험한 후에는 월경이 약물 치료 기간동안 없어지게 된다.

따라서 1~2개월 내 증상이 완화되며 골반통의 경우 치료 후 3~4개월 지나면 점차 소실됨을 자 각한다.