Transcript 공중보건학

공중보건학
Public Health
Ⅰ. 공중보건 총론 - 공중보건학의개념
Ⅱ. 환경보건
- 환경위생
- 환경보전
- 식품위생
- 산업보건
Ⅲ. 역학 및 전염병 관리 - 역학
- 감염병 관리
- 급 · 만성 감염병관리
- 기생충 질환 관리
Ⅳ. 보건관리
- 보건행정
- 보건영양
- 보건통계
- 인구와 보건
학문적 성격
건강과 질병
Ⅰ. 공중보건학
의 개념
공중보건학의 개념
보건의료의 개념과 평가
보건의료 현황과 전망
제 1장 공중보건학의 개념
Ⅰ. 공중보건학의 학문적 성격
- 공중( 公衆 : Public)의 의미 : 비특정다수의 인구집단(경제, 사회,
문화, 환경, 건강 등등)
- 보건(保健) : 건강과 동의어(건강을 돌봄 = Helath)
- 공중보건학 : 특정개인이 아닌 지역주민 또는 국민 전체의 건강을 추구
하는 학문
- 사업단위 : 지역사회 또는 지역사회 전체주민
Ⅱ. 건강과 질병
1. 건강개념의 변천
19세기: 신체개념적 건강 → 19세기 중엽 : 심신(정신, 신체)개념 →
20세기 중반 이후 → 심신의 개념은 물론 생활개념의 건강에 무게중심을 둠
(WHO)
※ 최근에는 영적건강의 개념도입 주장 = 도입 안됨
Ex) 건강의 현대적 개념은?
2. WHO가 규정한 건강의 정의
P.19
세계보건기구(World Health Organization,1948) 보건헌장:
“Health is a complete state of physical, mental, and social wellbeing and not merely the absence of disease or infirmity.”
=> “건강이란 단순히 질병이 없고 허약하지 않은 상태만을 의미하는 것
이 아니고, 육체적 · 정신적 건강과 사회적 안녕이 완전한 상태”
※ 사회적 안녕(social well-being ) : 복잡한 사회환경속에서 각자의 기
능과 역할을 충실히 수행해 갈 수 있는 만족스러운 상태의 생활을 의미
=>Talcott Parson
* Talcott Parson : 건강이란 각 개인이 사회적인 역할과 임무를 효과적으로
수행할 수 있는 최적의 상태(미국)
* Claude Bernard : 건강이란 외부환경이 변화해도 내부환경의 항상성이
유지 되는 상태(프랑스)
P.22
3. 질병의 생성과 예방
1) 질병생성의 기전 : 숙주(Host), 병인(Agent), 환경(Environment)
① 숙주 : 인간에게 해당
- 병인(전염원)과의 접촉상태
- 성 · 연령, 민족적 특성
- 개인 또는 집단의 습관
- 체질, 유전, 방어기전
② 병인 : 질병의 원인이 되는 것
- 세균, 리케치아, 바이러스, 기생충 등
- 병원체의 특성
- 민감성에 대한 저항성
- 전파조건
③ 환경 : 물리적, 화학적, 사회적, 경제적, 생물학적 등
* F.G. Clark = 질병발생의 삼원론
Agent
Host
E
* Gordon = 지렛대 이론(lever theory)
Agent
Host
E
4. 질병의 예방 개념
P.23
1) 예방단계
① 1차적 예방단계 : 병인, 숙주, 환경 등에 의해 질병 발생의 자극 이 있는
시기, 인간의 생활환경 개선, 건강증진 활동, 안전관리 및 예방접종 등
질병발생의 억제 또는 방지적 예방활동이 필요한 단계
② 2차적 예방단계 : 숙주의 병적 변화가 있는 시기
질병의 조기발견, 조기치료 등 악화를 예방하는 단계
(중중화의 예방, 효율적인 치료)
③ 3차적 예방단계 : 질병의 재발 방지, 잔여기능의 최대화, 재활활동 등
사회복귀 능력제고 활동이 필요한 단계.
Ex) 장애인 직업교육 등
** 1차 + 2차 + 3차 = 포괄보건의료 (CHC:comprehensive health care)
Ex) 1. 가장 좋은 예방 단계는?
2. 건강교육 등이 필요한 시기는?
4. 공중보건학의 정의
(P. 25)
1) 정의 : 예일대학의 C.E.A Winslow교수(박사)
“Public health is the art and science ofopreventing disease, prologing
life and promoting physical and mental efficiency through organized
community effort for
(a) the sanitation of the environment ,
(b) the control of communicable infections,
(c) the education of the individual in personal hygiene,
(d) the organization of medical and nursing services for early
diagnosis and preventive treatment of disease, and
(e) The development of the social machinery to insure everyone a
standard of living adequate for the maintenance of health, so
organizing these benefits as to enable every citizen to realize his
birthright of health and longevity.”
 “공중보건학이란 조직적인 지역사회의 노력을 통하여 ① 질병을 예방하
고 ② 생명을 연장시키며, ③ 신체적 · 정신적 효율을 증진시키는 기술이며
과학이다. ”
즉, (a) 환경위생 향상,
(b) 감염병 예방관리,
P.25
(c) 개인위생에 관한 보건교육,
(d) 질병의 조기발견, 조기진단을 위한 의료와 간호봉사의 조직화,
(e) 모든 사람들이 자신의 건강유지에 적합한 생활수준을 보장받도록 사회
제도를 발전시킴으로써 건강과 장수라는 생득권을 실현할 수 있도록 하는 데
있다 => 궁극적 목표
2) 공중보건학의 내용
(1) 환경보건분야 : 환경위생, 식품위생, 환경보전과 공해문제, 산업환경
(2) 질병관리분야 : 역학, 전염병 관리, 기생충 질병관리, 성인병 관리
(3) 보건관리분야 : 보건행정, 보건영양, 인구보건, 가족보건, 모자보건, 학교
보건, 보건교육, 정신보건, 보건통계, 응급의료
 사업단위 : 지역사회 전체주민(특정 개개인이 아님)
Ⅲ. 공중보건학의 개념
P.26
1. 공중보건학의 관련 학문
유사학문 : 예방의학(Preventive medicine), 위생학(Hygiene, Sanitation),
사회의학 (Social medicine), 지역사회의학 또는 지역사회보건학
(Community health), 건설의학 (Constructive medicine) 등
2. 위생학과 공중보건학
Apollo의 아들 Aesculapius : 의학의 신
Apollo의 딸 Hygieia : 건강의 여신  “Hygiene”이 유래 (위생)
Italy의 의학자 Galenus - 처음으로 “Hygiene” 사용
중국의 장자 – “위생”이란 말을 사용
P.27
3. 의학과 공중보건학
전통의학=임상의학
(예방의학)
공중보건학
연구대상 및 단위
개개인
지역사회 주민
진단방법
시진, 문진, 촉진,
검사 등
(보건통계자료)
보통사망률, 영아사망률,
질병이환율 등
치료방법
(해결방법)
처방 및 투약
보건교육, 전염병관리,
환경위생, 영양상태 등의
관리와 봉사
예방활동
개인을 대상으로 한
질병예방과 악화방지
지역사회 주민을 대상으로
건강증진(적극적 예방)
목적
질병예방, 수명연장
육체적 · 정신적 건강 및
효율의 증진
질병예방, 수명연장
육체적 · 정신적 건강 및
효율의 증진
Ⅳ. 보건의료의 개념과 평가
1. 보건의료의 개념
1) 전통의료의 문제점
① 의료의 비인간화(장기의 부품화) ② 의료의 특권화 ③ 도농간, 빈부차
등에 따른 의료의 질적 편재,
④ 의료의 상품화 등
2) 새로운 의료체계의 필요성 대두
치료중심적 의료만으로는 국민건강을 확보할 수 없으므로 질병의 예방
활동이나 국민의 건강증진 활동 등 공중보건학적 접근이 불가피함.
3) 새로운 보건의료 개념
(1) 지역사회 의료개념의 대두 : 지역사회를 중심으로 총괄적인 의료를 지역
사회의 모든 국민에게 효율적용하기 위해 모든 의료인의 협동과 모든 주민
이 참여하는 지역사회 의료체계가 이룩되어야 함
(2) 의료개념의 변천
① 치료의학 → 예방의학 → 재활의학 → 건강증진
② 협의의 의료= medical care (개인) → 보건의료= health care
(지역사회 전체주민)
(3) 보건의료 개념의 확립
현대적 보건의료 전달체계는 복합적이고 포괄적인 성격으로 사업체계도
1 · 2 · 3차 보건의료사업으로 이루어짐 (의료개념  보건의료개념)
(4) 포괄보건의료(comprehensive health care) 개념의 대두
질병의 치료뿐만 아니라 예방, 재활, 건강증진등의 포괄보건의료의 개념
: 질병의 조기발견, 조기치료, 무능력화의 예방, 재활 및 건강증진활동 등
건강확보를 위한 포괄적인 접근.
※ Medical care → Health → Health care → Comprehensive medical
care (포괄의료 , C. M. C) → Comprehensive health care (포괄보건의료,
C. H. C)
2. 보건의료의 실천활동
P.389
* UN총회 ;
1974년 “Health for all by the year 2000” → 1977년 WHO총회 실천결의
→ 1978년 구소련 Alma - ata 회의, 실현접근방법 = 일차보건의료
1) 일차보건의료(primary health care)
- 전인류의 건강실현열쇠 => 일차보건의료 => 보건인력 확보
- 일차보건의료 ;
① 지역주민 모두가 수용할 수 있는 지역사회보건의 실천적 원리
② 새로운 보건의료 질서
③ 전세계적인 보건의료전략의 핵심
 예방접종사업, 식수위생관리사업, 모자보건사업, 보건교육사업, 풍토병
관리사업, 경미한 질병의 일상적 치료사업, 주민의 영양개선사업 등
 성공적 실현 : 지역사회의 말단부락에 자조활동에 참여할 비직업적인 요
원이 필요, 보건소나 보건지소에서는 의사, 간호사등은 물론 각종 분야의 보
건요원의 배치가 필요함.
(1) 일차보건의료의 실천 전략
-우리나라 : 1980년 12월 농어촌 보건의료를 위한 특별조치법을 제정
보건진료원(간호사, 조산사를 6개월간 훈련)을 농어촌에 배치
(2) 알마아타 선언내용
- 일차보건의료 : ① 과학적인 방법으로 지역사회가 수용 가능해야 함
② 주민의 적극적인 참여 속에 개개인이나 가족단위의 모든 주민이 쉽게 이용
③ 국가나 지역사회가 재정적으로 부담이 가능한 방법일 것
④ 국가의 보건의료정책상 핵심으로서 지역사회개발정책의 일환으로 유지
⑤ 국가의 보건의료활동은 최말단부락까지 전달될 수 있어야 함
(말단부락이 일차보건의료의 핵심이 되어야 함)
⑥ 질병의 치료나 예방활동은 물론 신체적, 정신적 건강증진과 사회적 안녕
및 생활의 질적 향상을 실현할 수 있어야 함
※ Ex) 알마아타 선언내용과 관련이 깊은 것은?
① 건강권
② 환경권
③ 인권 ④ 일조권
3. 지역사회의 보건평가
P. 53 ~ 55
1) 보건지표
(1) 종합건강지표(WHO) : 비례사망지수, 평균수명, 보통(조)사망률
(2) 대표적인 3대지표 : 비례사망지수, 평균수명, 영아사망률
** 비례사망지수 (PMI) =
50세 이상 사망자수
총 사망자수
X 100
** 평균수명 : 0세의 기대수명
(평균여명 = 기대수명) : 평균수명 – 각각의 나이
ex) 2005년 한국인의 평균수명 = 남자 : 75.1세, 여자 : 81.9세
2011년 현재 여러분의 평균여명 = ?
** 조(보통)사망률 =
사망자수
인구수
X 1000
** 영아 사망률 =
연간 영아(생후 12개월미만)사망수
연간 출생아수
P. 55
X 1000
- 영아사망률은 국가사회나 지역사회의 보건수준을 나타내는 가장 대표적인
지표 로 사용됨
- 이유 : ① 보통(조)사망률은 연령구성비에 따라 크게 영향을 받지만 12개월
미만의 일정한 연령군을 대상으로 하기에 통계적 유의성이 크다.
② 환경위생 불량, 질병관리 및 모자보건수준과 밀접한 관계를 갖고
있어 환경악화나 비위생적 생활환경에 예민하게 영향을 받기 때문
Ⅴ. 보건의료 현황과 전망
1. 한국의 공중보건 과제와 해결방향
(1) 과제
- 무의지역의 해소나 의학적 보호의 편중해소 문제
- AIDS나 유행성 간염과 같은 특수질병 예방 및 신종 질병의 관리 문제
- 노령화에 따른 악성 신생물, 뇌졸증, 당뇨병, 고혈압 등 퇴행성 질병(성인병)
- 인구의 도시화나 산업장 에서 원인이 되는 공해질병이나 직업병 문제
- 대기, 수질, 토양, 해양오염 등 생활환경의 악화 문제
- 사회보장제도의 발전과 사회 안전망 구축 문제
- 보건의료서비스의 질적 향상 및 보건정보망 구축 과제
- 국민의 건강생활기반 구축 및 건강증진사업 활성화 문제
- 인구 노령화와 출산력 저하 문제
(2) 해결 방향
- 전 국민이 질 높은 의학적 보호를 받을 수 있도록 도·농간의 질적 격차를 해소
하는 제도적인 장치가 필요.
- 공해문제 및 직업병 문제 해결과 성인병 관리 및 사회보장을 위한 투자가
필요
- 지역사회 주민들의 적극적인 참여로 자신들의 보건문제를 스스로 해결할 수
있는 능력을 길러주기 위한 적극적인 보건교육활동이 필요.
2. 한국의 보건의료 현황
(1) 건강수명과 평균수명
- 건강수명 :
평균수명에서 질병의 경중에 따라 건강하지 않았던 연수를
제외한 연수 ( 한국 = 65세)
- 평균수명 : 한국인 = 78.6세 (남자 75.1, 여자 81.9세)
(2) 보건의료체계의 문제
보건의료 공급체계는 치료중심에서 예방체계와 건강체계로의 변화가 요구
되며, 전염병 관리체계에서 성인병 관리나 퇴행성 질병의 관리체계로의 변화
가 요구됨에도 불구하고 아직 질병치료가 중심이 되고 있음.(건강증진이나
예방활동이 중심이 되어야 함)
2. 한국의 보건의료 전망
=> 보건수준의 향상과 함께
(1) 인구의 노령화(노령화)
우리나라의 65세 이상 인구의 구성비는 2005년 9.1%가 됨 => ?
=> 고령화와 저출산의 가속화로 우리나라 노년부양비는 계속 증가.
 65세 이상 인구가 7% 이상(↑) 고령(노령)화 사회, 14% ↑ 고령 사회,
20(21%) ↑ 초고령 사회
(2) 의료수요의 변화
전염병 질병 => 만성퇴행성질병(성인병), 사고, 중독, 정신병, 공해 등을 비롯
해 재가의료문제, 장기이식 문제 등이 증가할 것임
(3) 국민의료비 증가
보건의료의 양적, 질적 증가와 더불어 보건의료비도 증가할 수 밖에 없다.
(4) 국민건강의 질적 향상
건강수명은 증가하고 영아사망률은 감소하고 있음.
=> ① 국민건강증진사업의 활성화 ② 의료인력 및 의료시설의 확충
③ 보건의료사업의 선진화 ④ 질병의 예방사업 등이 더욱 활성화 되어야 함.
Ⅵ. 공중보건학의 발전사
P.28
- 발전과정 : 고대기 → 중세기 → 여명기(요람기) → 확립기 → 발전기