Transcript 분임토의 종합 보고서
분임토의 종합 보고서 2006년도 치료교육 자격연수 2기 3분임 분임장 하종만 토의 주제 경도 뇌성마비 경직형 사지마비 아동의 상지 움직임 향상을 위한 효율적인 치료교육 방안의 연구 주제설정의 취지 지체부자유 아동 중 뇌성마비아동의 중요성(1) Muscle disability 7% Cerebral palsy 80% 기타사고 13% 주제설정의 취지 지체부자유 아동 중 뇌성마비아동의 중요성(2) 의학의 발달 조산아동을 치료 장애를 동반할 가능성이 높아짐 생존율 향상 주제설정의 취지 지체부자유 아동 중 뇌성마비아동의 중요성(2) 미성숙한 뇌 지능저하 청력 시력손실 언어장애 기타 장애 주제설정의 취지 지체부자유 아동 중 뇌성마비아동의 중요성(2) 뇌성마비의 문제점들 조화로운 운동장애 협응 자세조절 문제 경 직 불수의적 운동 일상생활 동작 어려움 주제설정의 취지 효율적인 뇌성마비 아동의 치료교육 (1) 치료교육적 목적 정상적인 감각/운동 패턴의 경험 다양한 반응을 통한 가능한 움직임에 도움을 줌 주제설정의 취지 효율적인 뇌성마비 아동의 치료교육 (1) 뇌성마비 아동의 기능장애 상/하지 움직임 호흡 제한 구강 운동 언어 시각 청각 인지 지각 감각 경기 정서 사회성 불안 등등 Dysfunction of cerebral palsy Mature C.N.S. Mental retardation Affected speech Defect or Lesion Variable impairment of perception Epilepsy Immature brain Proprioception Audition Vision Co-ordination of muscle action to maintain normal posture to perform normal moment 주제설정의 취지 뇌성마비 상지기능의 중요성 (1) 일상생활동작을 수행하는데 많은 어려움을 느낌 아동의 전인적 성장과 발달을 촉진 생활에 대한 자신감 정서적으로 안정된 생활을 영위 뇌성마비의 후유증을 최소화 아동의 전인적 성장과 발달을 촉진 주제설정의 목표 언어치료 물리치료 치료교육 작업치료 심리치료 주제설정의 목표 상지운동발달 순서(1) Visual information Developmental Motivation Hand tactile information 주제설정의 목표 상지운동발달 순서(2) Flexor muscle Guide of Development Extensor Muscle 주제설정의 목표 상지운동발달 순서(3) Distal Part Wrist & Phalangeal Joint 주제설정의 목표 상지운동발달 순서(4) 상지 운동발달의 필요 요소 Somatic Sensory Postural tone Postural stability Fine motor skill 주제설정의 목표 뇌성마비 아동의 상지 사용의 문제점 Upper Extremity Disfunction Abnormal Postural Tone Abnormal Reciprocal Interaction Abnormal Pattern of movement 영역별 과정 물리치료(보행훈련, 일상생활 훈련) Physical Therapy UE Functional Exercise Hydrotherapy Using Swimming 영역별 과정 물리치료(보행훈련, 일상생활 훈련) #1-1 파지기능 1. 주먹 쥐고 펴기 1) 손가락 운동하기 2. 잡고 놓기 2) 물체 잡아 보기 3. 집어내고 담기 3) 물체 옮겨 담기 4. 구겼다 펴기 4) 철사 구부렸다 펴기 5. 움직이는 물체 잡기 5) 움직이는 물체 잡기 영역별 과정 물리치료(보행훈련, 일상생활 훈련) #1-2 조작기능 1. 누르기 6) 손가락으로 누르기 2. 두드리기 7) 주먹 쥐고 두드리기 3. 튀기기 8) 손가락으로 튀기기 4. 돌리기 9) 나사 돌리기 5. 끼우기 10) 막대기에 구슬 끼우기 6. 줄 꿰기 11) 구슬에 줄 꿰기 7. 맞추기 12) 퍼즐 맞추기 8. 잡고 늘이기 13) 줄 당기기 9. 묶고 풀기 14) 매듭짓고 풀기 영역별 과정 물리치료(보행훈련, 일상생활 훈련) #1-3 도달기능 1. 뻗기 15) 벽사다리 올라가기 2. 옮기기 16) 물건 옮기기 3. 던지기 17) 물체 던지기 영역별 과정 물리치료(보행훈련, 일상생활 훈련) #1-4 응용기능 1. 손 운동 18) 손가락으로 잡기 2. 연필 사용 19) 연필 바르게 잡기 3. 보조선 따라 긋기 20) 손가락으로 그리기 4. 점과 점의 연결 21) 점과 점 사이 잇기 5. 선긋기 22) 선 그리기 영역별 과정 물리치료(보행훈련, 일상생활 훈련) #`1 효과 상지훈련 프로그램적용의 효과 : 탄성밴드 를 이용한 저항 운동을 주 2회 8주간 시행 한 결과 탄성밴드를 이용한 상지 신전근 저 항 운동이 편측 뇌성마비 아동의 양측 장악 력의 향상에 유의한 효과가 있었으며 양측 동시적 시행이 환측과 비 환측의 장악력의 증가량간의 차이 없이 균일하게 향상시키 는데 효과가 있었다(김종만, 2002). 영역별 과정 물리치료(보행훈련, 일상생활 훈련) #2-1 한쪽 팔이 약한 아동은 구명용 배영으로 팔을 30˚의 각도로 벌린다. 영역별 과정 물리치료(보행훈련, 일상생활 훈련) #2-2 아동의 겨드랑이에 고무튜브를 착용 하게 하여 교사가 잡고 이끈다. 영역별 과정 물리치료(보행훈련, 일상생활 훈련) #2-3 장애아의 약한 쪽의 팔을 벌린다. 약한 손가락을 똑바로 펴고, 힘이 들어가도록 손바닥에 나무 조각을 댄다. 영역별 과정 물리치료(보행훈련, 일상생활 훈련) #2-4 교사가 자신의 손으로 뇌성마비 아동의 약한 손을 누름으로서 약한 손의 물에 대한 저항을 크게 할 수 있다. 영역별 과정 작업치료(감각.운동.지각훈련) Occupational Therapy Functional movement Of UE & Device used Generalization of UE Evaluation 영역별 과정 작업치료(감각.운동.지각훈련) #1-1 아령활동 도움 받아 실시 스스로 실시 옆으로 들어올리기 아령을 들지 않고 양손을 동시에 옆으로 들어 올린다 아령을 들고 양손을 동시에 들어 올린다 앞으로 들어올리기 아령을 들지 않고 한손씩 앞으로 들어 올린다 아령을 들고 한손씩 앞으로 들어 올린다 수직으로 끌어올리 기 아령을 들지 않고 한손씩 옆으로 올린다 아령을 들고 한손씩 옆으로 올린다 팔꿈치 붙이고 당기 아령을 들지 않고 팔꿈치를 아령을 들고 팔꿈치를 기 붙이고 올린다 붙이고 올린다 팔 뒤로 뻗기 아령을 들지 않고 한 손씩 뒤로 뻗는다 아령을 들고 한 손씩 뒤로 뻗는다 영역별 과정 작업치료(감각.운동.지각훈련) #1-2 짐 볼 활동 도움 받아 실시 스스로 실시 안고 눕기 균형 잡기 학생스스로 상하지의 교사가 학생의 상지를 지지하 균형을 유지하며 실 며 실시한다 시한다 어깨 돌리기 공에 앉아 양쪽어깨 공에 앉아서 한쪽씩 실시한다 를 동시에, 각각 실시 한다 볼 푸쉬업 공에 엎드려 양손으로 체중을 공에 엎드려 양손으 지지한다 로 푸 쉬업을 한다 구름다리 짐 볼에 앉아 체중을 짐 볼에 앉아 양손을 어깨높이 옮기며 상체를 조절 까지 들고 내린다 한다 상, 하체를 분절별로 짐 볼에서 상, 하체를 동시에 초승달 스트레칭 나누어 조절하며 운 이동하며 운동 한다 동 한다 영역별 과정 작업치료(감각.운동.지각훈련) #1-3 훌라후프 활동 기 본 활 동 응 용 활 동 도움 받아 실시 스스로 실시 던지 기 한손 또는 양손으로 자유롭게 던진다 한손, 또는 두 손으로 세워서 바르게 던진다 통과 하기 바르게 서서 교사와 함께 훌라후프를 머리로부터 다리까지 잡고 몸을 통과 한다 통과 한다 굴리 기 자유롭게 훌라후프를 굴린다 돌아 오게 굴리 기 교사와 함께 훌라후프가 돌아오게 굴 훌라후프가 돌아올 수 린다 있도록 굴린다 줄넘 기 교사와 함께 훌라후프 줄넘기를 한다 훌라후프가 쓰러지지 않고 멀리가게 굴린다 양손을 조절하며 훌라 후프로 줄넘기를 한다 영역별 과정 작업치료(감각.운동.지각훈련) #1-4 줄 활동 기본활 동 응용활 동 도움 받아 실시 스스로 실시 한손, 또는 양손으로 자유롭게 흔든다 흔들기 교사와 마주잡고 흔든다 접어 흔 들기 줄을 겹으로 접어 교사와 줄을 두 겹, 네 겹으로 잡고 흔든다 접어서 잡고 흔든다 방향 바 꿔 흔들 기 교사와 함께 방향을 바꾸 전, 후, 좌, 우로 다양 며 흔든다 하게 흔든다 두 손 돌 교사와 함께 양손을 이용 한 손 또는 두 손으로 리기 하여 돌린다 머리 위에서 돌린다 달리며 돌리기 교사와 보조를 맞추어 걸 몸을 이용하여 달리 어가며 돌린다 면서 돌린다 영역별 과정 작업치료(감각.운동.지각훈련) #1-5 공 활동 도움 받아 실시 스스로 실시 공 이어주기 교사와 등 대고 서서 허리 등 대고 서서 다리 밑 를 굽혀 다리 밑으로 주고 으로 공을 주고 받는 받는다 다 공으로 활동하기 다양한 자세로 공을 발 모아 서서 공을 신체중 다루며 신체를 통과한 심으로 돌려 잡는다 다 던지고 받기 교사와 함께 공을 던지고 다양한 세기와 높이로 받는다 공을 주고 받는다 튀기고 받기 교사와 함께 공을 바닥에 공을 바닥에 튀겨서 튀겨서 던지고 받는다 던지고 받는다 다루기 활동 양손을 이용하여 공을 제자 공을 뛰기며 장애물을 리에서 튀긴다 피하여 달려간다 영역별 과정 작업치료(감각.운동.지각훈련) #2 상지 진단평가를 위한 객관화 : 기능적 평가 ① Reach(손과 팔을 움직임이거나 고정 시키는 것) : ROM 평가 ② Grasp (손으로 대상을 잡는 것) ③ Release(손에 쥔 물체를 운반하기 위해 공간에서 팔을 움직이는 것) ④ Manipulation(쥐고 난 후 손안에서 물체를 조정하는 것) ⑤ Bilateral hand use(활동을 성취하기 위해서 두 손을 효과적으로 사용하 는것 ⑥ Ball-throwing skill(공 던지는 기술) ⑦ Tool use(도구사용) ⑧ Muscle Grades ⑨ 근 긴장도(Tone) 영역별 과정 언어치료(청능훈련) Speech Therapy Increase Neck & Trunk stability 영역별 과정 언어치료(청능훈련) 목․체간 안정성강화를 위한 움직임향상 목, 체간의 안정성 : 뇌성마비 아동의 기능적인 움직임 향상을 위해 먼저 관심을 가져야 할 부분이 체간의 안정성이다. 체간의 안정성 없이 기능적인 움직임만 요구한다면 뇌성마비 아동의 기능은 정확한 움직임이 일어나기 어려우며, 이로 인한 보상작 용으로 다른 근골격계의 변화가 일어나고 정상적인 발달 또한 어려울 것이다. (Tecklin, 1989). 체간의 근력 약화로 안정성이 떨어질 경우 팔과 다리에 기능장 애를 일으키며, 넘어질 위험이 있고, 척추의 변형과 구축을 일 으킬 수 있다. 머리와 목의 정렬의 이상으로 2차적인 기능장애 를 일으킬 수 있고 일상생활 동작이 독립적으로 어려운 점이 있 으며, 앉은 자세와 선 자세에서 균형 등의 문제점들을 일으킬 수 있다(Gillen et al, 1998). 영역별 과정 언어치료(청능훈련) 목, 체간의 안정성 향상을 위한 호흡훈련 목, 체간의 안정성을 향상시켜 흉곽의 바른 방 향으로 움직여 주며 호흡의 리듬을 찾아주어 안정성을 만들어주어야 한다. 영역별 과정 심리행동적응훈련 심리행동 적응훈련 아동에게 자존감, 심리적 안정, 동기부여를 제공함 영역별 과정 심리행동적응훈련 가장 중요시해야 될 사항은 적응행동과 자발성을 이 용한 ‘자신감’과 목표 ‘성취능력’배양이다. 먼저, 장 애 극복 의지 고양으로 능동적 움직임을 유도하고 자 존감을 함양하여야 한다. 자존감을 높이기 위해서는 아동 스스로 판단한 일은 존중하고 실수에 관대하고 격려하며 감정을 존중하 고 수용하여 긍정적 자화상을 만들수 있도록 도와주 어야 하며 이로 인해 자기 자신을 이해하며 긍정적 자아관과 자존감을 갖고 자기결정(Self-determination) 을 통한 수행이 이루어지도록 해야 한다. 본시학습 지도안(1) 기초정보 1. 단원 : 걷기 2. 대상 : 초등부 3. 장소 : 수영장 4. 선수 학습 능력 A) 물을 좋아하며 수중에서 균형 잡고 스스로 설 수 있음 B) 수중활동에 적극적이며 수중에서 스스로 뜰 수 있음. C) 장애가 심하지만 물을 좋아하여 수중활동에 적극적으로 참여함. 5. 학습목표 A) 수중활동에서 상지의 움직임을 극대화 할 수 있다. B) 수중활동에서 도움 받아 상지를 자유롭게 움직일 수 있다. C) 도움 받아 수중활동을 할 수 있다. 본시학습 지도안(2) 도입 .자료준비 학습문제 .인사하기 확인 .전시학습 확 인 및 .준비 본시학습 활동 안내 .준비체조 .암밴드 준비 .인사하기 .전시학습 상기 및 본시 학습 확인 8‘ .스트레칭하기 .세수하기 .몸에 물 뿌리기 .물장구 치기 암밴드 장난감 오리 볼풀공 아동의 흥미와 적극적 인 활동을 유도한 다. 본시학습 지도안(2) 전개 1 전개 -교사와 함께.... .풀사이드에 앉아 발차기 .풀사이드에 앉아 공 주고받기 .풀사이드에 앉아 줄 접어 흔들기 .물에 입수하기 . 물 에 입 .손으로 물 떠내기 물에 입 수 .손바닥으로 물 내려치기 수 . 물 에 .팔을 쭉 펴서 앞뒤로 휘둘리기 .적응 20‘ 적용하기 .팔을 쭉 펴서 좌우로 휘둘리기 .킥하기 .발차기 .자리에서 일어나서 중심잡기-상 .상지움 . 팔 .의자를 잡고 자리에서 일어나서 직임 흔들기 중십잡기- 중 .교사와 함께 일어서서 중심잡기하 .친구의 어깨를 잡고 이동한기-상, 중 .교사와 함께 이동하기-하 교사는 개인차 를 고 려하여 적절한 보조를 할 수 있도록 한다. 아동이 흥미를 갖 고 참여할 수 있도록 지도한 다. 본시학습 지도안(2) 전개 2 수영도구 착 용이 바른지 확인하여 안 전하고를 예 방한다. 수업에 대한 흥미를 갖고 참여할 수 있 도 록 유도한다. *Arm(암) 밴드, 모래주머니 발목 착용* .교사와 마주하고 호흡하기 -입만 물에 담가 ‘음~파’하기 단계 전개 학습요소 .호흡 .수중활동 교사 .호흡하기 . 시 범 및 개별지도하기 . 다 함 께 모이기 A B C -팔을 힘껏 휘 저으며 걷기 -교사와 나란히 걸으며 줄접어 흔들기 -스스로 걸으며 공 잡기 -교사 손잡고 걷기 - 부분보조하여 교사와 나란히 걸으며 줄접어 흔들기 - 부분보조하여 걸으며 공 잡기 -교사 어깨 잡 고 발차기 -교사와 함께 전진하기 - 수 중 에 서 균형잡고 서서 공 잡기 .아동 스스로 상지를 힘차게 휘저으며 전진하기 -앞으로 전진하여 오리 잡기 -잡은 오리 교사에게 보내기 시간 20‘ 자 신 감 을 갖 고 적극적으로 참여할 수 있 도 록 칭 찬 을 한다. 아동의 물에 대한 적응력 및 장 애 상태에 따라 개별지도를 한다. 아 동 의 건강상태를 자 주 점검한다. 본시학습 지도안(2) 정리 .정리체 조 .차시예 .정리 정 리 고하기 . 차 시 및 평 .인사하 예고 가 기 .정리 수치료기 이용하기 .정리 (보조동구 탈의) .교사와 함께 확인 .인사하기 12‘ .월 풀 이용하기(교사와 함께 들어가기) .수영도구 정리 수업장면에서 아동이 수행 한 것에 대한 칭찬 을 하여 할 수 있다는 용기를 준다. 월 풀 이용을 적당한 시간동안 이용할 수 있도록 한다(10분). 결론 교재교구 활용한 치료교육 교재교구 활용 언어발달 지적발달 자발학습 유도 (사회성 향상) 신체발달 상지 조작능력 협응능력 향상 협동 이해 양보 결론 상지 움직임 향상 운동프로그램 상지 운동 프로그램 호흡.순환 근력 근 지구력 유연성 근 신경기능 조절 결론 수중운동 운동프로그램 수중운동 프로그램 신체조절 정상적 운동패턴 도움줌 중력 가속 중력 감속 제언 1. 경도 뇌성마비 아동의 ‘상지 움직임향상’ 을 위한 효율적인 치료교육 발전방안 을 위 해서는 자립의지를 고양하여 자발성(Active Movement)을 고취하여야하며 7차 교육과정 에 의거한 치료교육 8개영역의 각 학교 장애 상태와 시설등 실정에 맞는 적절한 운영이 요구된다. 제언 2. 치료교사의 주도적 역할 가운데 담임․교 과 담당 교사와의 Team Approach 및 재활의 학의․보장구 전문가 등의 상호 지원 및 협조 가 필요하다. 제언 3. 특수교육보조원의 치료교육실 배치가 필요 하다. 각 영역별 효과적인 운영을 위해서는 치료교 1. 사를 도와 효율적인 치료교육의 수행으로 긍 정적인 변화를 이끌 특수교육보조원의 치료 교육실 배치가 요구된다. 제언 4. 표준화된 평가 도구 및 다양한 교재․교구 의 개발이 필요하다. 국가차원에서 적극적인 지원과 다양한 평 가도구 및 치료교육 교재․교구의 개발이 필 요하며, 다양한 지도방법에 대한 연구도 병 행되어야 할 것이다. 제언 5. 활동에 적합한 치료 시설 확충이 요구된다. 각 장애영역별 자발적인 치료교육활동을 위 해서는 직접 경험확충과 아울러 구체적인 조 작활동을 위한 유효적절한 공간의 확충 및 보 강이 반드시 필요하다.