Transcript 2 séminaire du réseau girondin de prise en la vigilance

2e séminaire du réseau girondin de prise en
charge des pathologies du sommeil et de
la vigilance
Le parcours de soins du patient au sein du réseau
Le 29 octobre 2005
2e séminaire
Le parcours de soins du patient au sein du
réseau
•Les critères d’inclusions et règles de transitions
•Les chiffres statistiques du réseau
•Le parcours de soins défini par l’assurance
maladie
•Le protocole de soins du réseau
Critères d’inclusions & règles de transition
Critères d’inclusion
•Auto-évaluation à 3 composantes: Epworth, Pichot, 15 items
•Pathologies non traitées efficacement
•Patients nécessitant une approche multidisciplinaire
•Patients somnolents au volant
Règles de transition:souplesse et simplicité
•Communication téléphonique traditionnelle préférée au courrier
•Double dossier médical: version papier (patient), version informatique
(médecin)
Les perspectives définies
Efforts de communication
•Mettre à disposition des plaquettes d’informations
•Formation pratique et courte au dépistage des troubles du
sommeil et de la vigilance
Chiffres statistiques du réseau
185 patients ont été inclus* dans le réseau
par le médecin correspondant spécialiste
ou à orientation spécifique sommeil
* Avec signature du consentement
Action au CES
Résultats
Après un an de dépistage
9431
patients
examinés
98 perdus
de vue
545 patients
dépistés
(5,8%)
241
suivis
206
sorties
Tableau 1: Distribution des motifs de sortie du dispositif
de suivi (N=206)
Motifs
Médecin
Patient
Autres traitements
Dépression
Alcool
Apnée déjà explorée
Contre indication actuelle
Délai
Hors région
Hygiène du sommeil
Insomnie cauchemars
Obésité
Pas d'apnée
Pathologie sous jacente
Problèmes familiaux
Stress anxiété
Effectif
41
95
21
16
3
1
1
2
4
3
2
1
1
5
4
6
%
20,0
46,0
10,2
7,8
1,5
0,5
0,5
1,0
1,9
1,5
1,0
0,5
0,5
2,4
1,9
2,9
Tableau 2: Distribution des diagnostics posés (N=77)
Sur les 241 suivis,
134 consultations spécialisées dont 77 diagnostics posés
60% de pathologie du sommeil* confirmée
Diagnostics
SAS*
SJSR*
Narcolepsie*
Asthme
Hypersomnie primaire
Manque de sommeil
Somnolence
Pas d’apnée
Troubles absorption alimentaire
Dépression
RAS
Effectif
41
3
2
1
1
2
1
15
1
1
9
%
53,25
3,90
2,60
1,30
1,30
2,60
1,30
19,48
1,30
1,30
11,69
Le Parcours de soins du patient
Loi n°2004 - 810 du 13 août 2004
relative à l ’assurance maladie dite
« de Réforme de l ’Assurance Maladie »
3 principes
• Améliorer la qualité des soins et mieux
utiliser les ressources par une
coordination des soins
• Préserver et améliorer l ’accès aux soins
• Conserver la liberté de choix
Le parcours de soins
Principes fondamentaux :
•un accès aux soins dans le cadre d ’un parcours
coordonné autour du médecin traitant
•un accès dérogatoire
•un accès au soins en dehors du parcours
coordonné
Les accès aux soins dans le cadre du
parcours de soins coordonnés
Recouvre plusieurs situations :
Le recours au médecin traitant
l ’orientation du patient par le médecin traitant vers un
médecin correspondant pour avis ponctuel ou pour une
séquence de soins
l ’accès direct spécifique à certaines spécialités
(gynécologie*, ophtalmologie*, psychiatrie, neurologie et
neuropsychiatrie)
* sous certaines conditions
Accès coordonné (1)
Article 7 de la Loi
« afin de favoriser la coordination des soins,
tout assuré ou ayant droit …indique… le nom
du médecin traitant qu ’il a choisi, avec
l ’accord de celui-ci … »
Accès coordonné (2)
soins de « 1ère ligne » = rôle du médecin
traitant = pivot du parcours de soins
soins de « 2nde ligne » = rôle du ou des
médecins correspondants = second
recours
Accès coordonné (3)
Rôle et engagements du médecin traitant
• assurer les soins de 1er recours
• assurer la permanence des soins
• orienter et suivre le malade dans ses parcours
de soins coordonnés
Accès coordonné (4)
orienter et suivre le malade dans ses parcours
de soins coordonnés
avec respect du choix du malade
rédige le protocole ALD
respect des protocoles de soins
mise à jour régulière d ’un dossier de suivi (en
attente du Dossier Médical Personnel DMP)
assurer les soins préventifs et éducatifs
prolonger les arrêts de travail (art. L 323-4-1)
Accès coordonné (5)
Rôle et engagements du médecin correspondant
• assurer les soins médicaux de sa compétence
en tant que consultant (sans soins continus)
pour une ou des séquences de soins
• garantir les délais d’accès
• informer le médecin traitant si nécessité de transfert vers
un autre spécialiste
• garantir le retour d’informations au médecin traitant
Le Parcours de soins
Patient
Accès coordonné
Spécialistes
Médecin
traitant
Hospitaliers
Généralistes
Médecins
correspondants
Patient
Accès directs
Accès spécifique à certaines spécialités
Médecin
traitant
Ophtalmo, gynéco,
psy
L’accès spécifique s’inscrit
dans le parcours de soins
coordonnés dès lors que le
bénéficiaire a déclaré au
préalable un médecin
traitant et que le praticien
consulté effectue un retour
d’informations au
médecin traitant.
Accès spécifique à certaines spécialités
• Les orientations possibles sont :
pour demande d’avis ponctuel
pour soins itératifs
pour séquence de soins
vers un correspondant généraliste (MEP)
Accès direct ne concernant pas le
dispositif du médecin traitant
• Les chirurgiens-dentistes
• Les pédiatres
Accès direct
spécifique
Le Parcours de soins
Gynéco, ophtalmo, psy
Patient
Accès coordonné
Spécialistes
Médecin
traitant
Hospitaliers
Généralistes
Médecins
correspondants
Accès direct dérogatoire
Certaines situations ne nécessitent pas
l ’orientation préalable par le médecin traitant
désigné par le patient:
• l ’éloignement de la résidence habituelle du
bénéficiaire
• l ’urgence : cette situation étant exclue du
parcours de soins
• le médecin traitant remplacé
Accès libre non coordonné
• Article 7 de la Loi
« … la participation de l ’assuré peut être majorée
pour les assurés ou ayants droit n’ayant pas
choisi de médecin traitant ou consultant un autre
médecin sans prescription de leur médecin
traitant ...»
Accès direct
spécifique
Le Parcours de soins
Gynéco, ophtalmo, psy
Accès libre
non coordonné
Patient
Accès coordonné
Spécialistes
Médecin
traitant
Hospitaliers
Généralistes
Tout médecin
Médecins
correspondants
Accès coordonné (4)
orienter et suivre le malade dans ses parcours
de soins coordonnés
avec respect du choix du malade
rédige le protocole ALD
respect des protocoles de soins
mise à jour régulière d ’un dossier de suivi (en
attente du Dossier Médical Personnel DMP)
assurer les soins préventifs et éducatifs
prolonger les arrêts de travail (art. L 323-4-1)
Le Parcours de soins du patient
Quel protocole de soins le réseau peut-il
proposer au médecin traitant?
La feuille de soins papiers