Boiteries de l’enfant

Boiterie

perturbation de la marche responsable d’une asymétrie du pas dans son déroulement , mais aussi dans son rythme La boiterie est habituellement due à une douleur ou à une raideur articulaire

•Rhume de hanche •Infections ostéo-articulaires •Ostéochondrite primitive de hanche •Epiphysiolyse •Tumeurs bénignes ou malignes

Le « Rhume de Hanche » ou…

synovite aiguë transitoire

Rhume de hanche

Age de prédilection : 3 à 7 ans Boiterie Contexte infectieux : ORL, pulmonaire... VIRAL Fièvre modérée ( 38 - 38,5°C ) Limitation de l ’abduction et de la rotation interne

= épanchement articulaire

Rhume de hanche

Diagnostic différentiel

Urgent

L ’arthrite septique de hanche

Non urgent

L ’ostéochondrite de hanche Le rhumatisme inflammatoire

Rhume de hanche

Radiographies ?

Signes indirects d ’épanchement articulaire Diagnostic différentiel

Rhume de hanche

Echographie ?

Confirme la présence d ’un épanchement et c ’est tout!!!

Côté sain Epanchement Fémur Fémur

Rhume de hanche

Traitement habituel

Repos : mise en décharge +/- traction Antalgiques

Les infections ostéo-articulaires

Ce sont des urgences !

Le pronostic est directement lié au délai thérapeutique Au moindre doute: PONCTION ARTICULAIRE

Conséquences des infections ostéo-articulaires Conséquences immédiates

Septicémie - choc septique

Conséquences tardives

Raideur articulaire - Incongruence Partielle : désaxation Destruction du cartilage de croissance Totale : inégalité de longueur

Il boite et…

Fièvre Chaleur Rougeur Frissons Bactériémie Sd inflammatoire bio: CRP NFS (VS) PONCTION ARTICULAIRE

Ponction articulaire

Anesthésie générale Lavage de l’articulation Drainage Antibiotiques Platre

L’ostéochondrite Primitive de la tête fémorale Ischémie transitoire de la tête fémorale Mécanisme ???

Evolution vers la guérison

avec plus ou moins de séquelles anatomiques

L’ostéochondrite Primitive de la tête fémorale • Entre 3 et 8 ans • 1 à 3 pour 1000 • prédomine chez le garçon ( 80%) • bilatérale chez 10% des patients

L’ostéochondrite Primitive de la tête fémorale • épisode de boiterie • douleur de hanche • limitation de mobilité ( abduction et rotation) Au début, commence comme un rhume de hanche

L’ostéochondrite Primitive de la tête fémorale L’évolution vers la guérison….

Stade de la condensation

L’ostéochondrite Primitive de la tête fémorale L’évolution vers la guérison….

Stade de la fragmentation

L’ostéochondrite Primitive de la tête fémorale L’évolution vers la guérison….

Stade de la reconstruction

but du traitement :

Franchir toutes les étapes SANS QUE LA TETE NE SE DEFORME

1ere solution REPOS: Bequilles,Fauteuil roulant… 2eme solution TRACTION 3eme solution ATTELLES

4eme solution CHIRURGIE

L’Epiphysiolyse Fémorale Supérieure = glissement épiphyse fémorale supérieure au niveau du cartilage de croissance Pas de fièvre Biologie : normale

Boiterie chez un obèse EFS

Radiographie de profil: Bascule POSTERIEURE

Traitement: Fixation en place

Tumeurs bénignes

Kyste osseux essentiel Bénin Risque de fracture

Tumeurs Malignes

Ostéosarcome Malin Bilan d’extension BIOPSIE +++ Chimiothérapie Chirurgie

Tumeurs Malignes

Leucémie Neuroblastome