Transcript Туберкулез и ВИЧ-инфекция - Департамент здравоохранения

Туберкулез и ВИЧ-инфекция.
Туберкулез и ВИЧ-инфекция в мире
•Туберкулез является основной причиной смерти ВИЧ+ пациентов по всему миру. От него
умирает почти каждый четвертый ВИЧ-инфицированный
•Около 1/3 из 34 миллионов ВИЧ+ пациентов по всему миру инфицированы туберкулезом.
•ВИЧ-инфекция – самый мощный фактор прогрессии ЛТИ в активное заболевание
•Частота развития активного туберкулеза у ВИЧ+ выше в 20-30 раз
•Среди всех, инфицированных МБТ, риск развития заболевания ТБ составляет 10% в течение
жизни, а у больных с ВИЧ- инфекцией, он повышается до 5-10% в течение одного года.
Global tuberculosis report 2013. WHO
Заболеваемость туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в
России (на 100 000 населения)
Туберкулез и ВИЧ-инфекция среди постоянного
населения (без ФСИН), форма № 61 и № 33
Туберкулез в Российской Федерации 2011 г. Аналитический обзор статистических показателей по
туберкулезу, используемых в Российской Федерации. – М., 2012.
Количество ВИЧ-инфицированных, имевших диагноз
активного туберкулеза в 2013 г. в РФ
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
Данные формы мониторинга ПНП в сфере здравоохранения, Роспотребнадзор, 2013
Причины смерти больных ВИЧ-инфекцией в РФ
(2013г.)
Умершие больные ВИЧ-инфекцией
От ВИЧ-инфекции
0
От других
причин
60,2%
~60%
39,8%
от проявлений
туберкулезной инфекции
(~27-28% от всех
умерших ВИЧинфекцией)
Данные формы федерального государственного статистического наблюдения № 61
Выявление ТБ у больных ВИЧ-инфекцией
• Плановое ФГ- обследование (2 раза в год)
• Проба Манту/Диаскинтест (1 раз в год)
• По скринингу клинических симптомов
(кашель, лихорадка, потливость, снижение массы тела)
• По обращаемости
Активное
Пассивное
Трудности диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Изменение клинических проявлений туберкулеза, остропрогрессирующее течение
Изменение Rg картины: поражение ВГЛУ, серозных оболочек, милиарная,
лимфогенная диссеминация
Полиорганное специфическое поражение, нередко развитие туберкулезного
сепсиса
Расширение дифференциально-диагностического ряда за счет других вторичных
СПИД-индикаторных заболеваний
Низкая информативность рутинных методов диагностики ТБ
Поздняя диагностика ТБ
Высокий риск летального исхода
Алгоритм этиологической диагностики туберкулеза у
больных ВИЧ-инфекцией
(перед назначением специфической АБТ)
Диагностический материал (мокрота,
БАЛ, ликвор, экссудат и др.)
микроскопия
• Ускоренное
выявление
МЛУ
МГМ
Посев
• Жидкие/плотные
среды
• ТЛЧ
• По ЦилюНильсену/
• Люминесцентная
• Приоритет
ускоренной
диагностике ЛУ на
жидких средах
У больных ВИЧ/ТБ исследование мокроты или другого диагностического материала в
обязательном порядке должно включать МГМ с возможностью детекции возбудителя и
и определения ЛУ как минимум к рифампицину.
МЛУ-ТБ и ВИЧ-инфекция
• Высокая распространенность МЛУ ТБ среди ВИЧинфицированных больных
• Проблемы диагностики МЛУ ТБ
-низкая чувствительность бак. методов обнаружения
микобактерий у ВИЧ-инфицированных (~ 30%)
-длительность классических бактериологических методов
определения МЛУ микобактерий ( 2-3 мес)
-низкое качество бактериологических исследований
У ВИЧ -инфицированных , заразившихся МЛУ ТБ,
болезнь может оказаться летальной прежде, чем будет
начата эффективная терапия
Характеристика спектра лекарственной устойчивости МБТ у
больных ТБ и ТБ/ВИЧ в зависимости от степени
иммуносупрессии
Частота МЛУ ТБ у больных ВИЧинфекцией в зависимости от
CD4+лимфоцитов
Дефиниция ЛУ
ВИЧ/ТБ
n
%
ТБ
р
n
%
Монорезистент
ность
Полирезистентн
ость
МЛУ
В т.ч. ШЛУ
9
7,1
20
19,4
<0,05
19
15,1
16
15,5
>0,05
37
4
29,4
3,2
21
0
20,4
0
>0,05
ЛУ к Fq
9
7,1
1
1,0
>0,05
Всего больных с
ЛУ
65
51,6
57
55,3
>0,05
Всего больных с
тестом на ЛУ
126
100
103
100
*2,3
35,40%
19.2%
ВИЧ/ТБ(СD4: <200)
20.4%
ВИЧ/ТБ(СD4: ≥200)
ТБ
Протокол мероприятий по профилактике,
раннему выявлению и лечению
туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.
(от 5. 03.2014г.)
Диспансерное наблюдение
При подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции больного направляют на
консультацию к доверенному фтизиатру ЦРБ или областного центра
по профилактике и борьбе со СПИД, где проводятся следующие
мероприятия:
• Осмотр
• Лучевое исследование органов грудной клетки(и далее 2 раза в год)
• Проба Манту с 2ТЕ(затем ежегодно, в зависимости от степени риска и
стадии ВИЧ-инфекции)
• Исследование мокроты на наличие МБТ
Группы риска.
• Лица перенесшие туберкулез;
• Лица находящиеся или находившиеся в
тесном бытовом или профессиональном
контакте с источником туберкулезной
инфекции;
• Наркозависимые, бездомные, мигранты,
ведущие асоциальный образ жизни;
• Лица освободившиеся из следственных
изоляторов и исправительных учреждений в
течение двух лет.
Координатором взаимодействия
противотуберкулезной службы и Центра СПИД
по вопросам туберкулеза, включая
организацию дифференциальной диагностики
и сбор статистической информации и
отчетности по ко-инфекции ВИЧ-ТБ, является
заведующий поликлиникой тубдиспансера.
Диагноз «Туберкулез» у больных ВИЧ-инфекцией
подтверждается только фтизиатрической
ЦВКК.
Диагностика туберкулеза у ВИЧинфицированных.
• Исследование мокроты (микроскопия,
посев на жидкие и плотные питательные
среды, ПЦР)
• ФБС с исследованием
бронхоальвеолярного лаважа
• Обзорная рентгенограмма ОГК
• Биопсия пораженной ткани
Профилактика туберкулеза у
больных ВИЧ.
• Целью химиопрофилактики у ВИЧ-инфицированных
является снижение риска развития туберкулеза в
результате заражения и/или реактивации латентной
туберкулезной инфекции.
• Химиопрофилактика в Белгородской области с
учетом низкого уровня заболеваемости и
распространенности туберкулеза в регионе
рекомендована только лицам из групп высокого
риска с уровнем CD менее 200 кл.; больным вне
зависимости от группы риска перед назначением
АРВТ при уровне CD менее 100 кл., при выявлении
«виража» пробы Манту, гиперергической реакции
или везикуло-некротической реакции.
Режимы химиопрофилактики.
• Изониазид(5мг/кг) + пиразинамид(25 мг/кг)
или этамбутол(25 мг/кг). Курс профилактики
не менее 6 мес.
• Изониазид(5 мг/кг) + пиридоксин(25 мг/кг) не
менее 6 мес.
Основным критерием эффективности
химиопрофилактики является отсутствие
случаев развития активного туберкулеза у лиц,
получивших химиопрофилактику, в течение 2-х
последующих лет.
Лечение туберкулеза у больных ВИЧ.
К основным принципам лечения туберкулеза у ВИЧинфицированных добавляются аспекты, имеющие
принципиальное значение для успешного ведения этой
сложной категории больных:
• Совместное ведение больного фтизиатром и
инфекционистом;
• Своевременное назначение АРВТ;
• По показаниям проведение профилактики других
вторичных заболеваний в период лечения туберкулеза;
• Своевременная диагностика и адекватная терапия
других, помимо туберкулеза, вторичных заболеваний.
Благодарю за внимание!