Transcript NEUROLOGIE – ANATOMIE PHYSIOLOGIE SEMIOLOGIE

NEUROLOGIE
PHYSIOLOGIE – ANATOMIE
SEMIOLOGIE
O. Detante – Unité Neuro-Vasculaire / CHU Grenoble
IFSI St Egrève – 2009
Neur@nat
Un site de neuroanatomie
D. Hasboun – CH Pitié-Salpêtrière
(Jussieu, Paris VI)
SOMMAIRE
1. SYSTEME NERVEUX - Généralités
2. MOTRICITE
3. SENSIBILITE
4. FONCTIONS SUPERIEURES
1- SYSTEME
NERVEUX
SYSTEME NERVEUX
• Encéphale : cerveau / tronc cérébral / cervelet
• Moelle épinière
• Système nerveux périphérique : racines / plexus
/ troncs nerveux
SYSTEME NERVEUX CENTRAL
• Neurones : corps cellulaires / axones
• Substance grise / Substance blanche (fibres)
•
•
•
•
•
Cerveau : cortex / substance blanche
Noyaux gris centraux
Tronc cérébral
Cervelet
Moelle épinière
SNC - Crâne
P
F
O
T
SNC - Méninges
3 « feuillets » : Dure-mère / Arachnoïde / Pie-mère
SNC - Ventricules
VL
V3
V4
SNC – Cortex – Face latérale
Sillon central = Rolando
P
PM
PFDL
F
O
Scissure de
Sylvius
T
OF
M
1
S
1
SNC – Cortex – Face médiale
Corps calleux =
connexion
interhémisphérique
SNC – Substance blanche
Corps calleux
SNC – Noyaux gris centraux
Thalamus
Nx lenticulaire :
-Putamen
-Pallidum
Nx caudé
SNC – Tronc cérébral
SNC – Tronc cérébral
Mésencéphale
Pont (protubérance)
Bulbe rachidien
SNC – Cervelet
SNC – Cervelet
Vermis
Lobe flocculo-nodulaire
SNC – Vascularisation
AC ant
AC moyenne
AC post
SNC – Sinus / Veines
SNC – Moelle épinière
Cervicale
Thoracique
Lombaire
Sacrée
SNC – Moelle épinière
Cornes antérieures (moteur)
Cordons postérieurs
SYSTEME NERVEUX
PERIPHERIQUE
• Racines
• Plexus
• Nerfs (troncs nerveux)
• Neuropathies (diabète, alcool…)
• Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire
(syndrome de Guillain-Barré)
SNP – Racines
SNP – Racines
SNP – Nerfs
2- MOTRICITE
MOTRICITE – Voie pyramidale
M1: aire motrice
primaire
Faisceau cortico-spinal
MOTRICITE – Voie pyramidale
• Hémiplégie / Hémiparésie : controlatérale
• Paraplégie / Paraparésie
• Syndrome pyramidal : paralysie, hypertonie « élastique »
(spasticité)
• Troubles de déglutition !!!
MOTRICITE – Voie pyramidale
AVC ischémique
D
G
MOTRICITE – Voie pyramidale
Sclérose en plaques
D
G
MOTRICITE – Noyaux gris
• Boucles : favorisent le mouvement normal et « filtrent »
les mouvements parasites
• Syndrome parkinsonien (maladie de Parkinson) :
akinésie, tremblement de repos, hypertonie « plastique »
• Tremblement essentiel (familial)
• Dystonie / Chorée / Myoclonies
MOTRICITE – Cervelet
• Coordination motrice
• Syndrome cérébelleux cinétique / statique
CAS ANATOMO-CLINIQUES
????
AVC ischémique : ACM gauche
D
G
Hématome intra-parenchymateux
D
G
AVC ischémique : ACA bilatérale
Hernie discale
Hémorragie sous-arachnoïdienne > HIC
D
G
Tumeur cérébrale > HIC
D
G
Atrophie multisystématisée
3- SENSIBILITE
SENSIBILITE
S1: aire sensitive
primaire
SENSIBILITE
• Hypoesthésie
• Anesthésie
• Paresthésies
• Troubles de l’équilibre
• Niveau sensitif
• Douleur
SENSIBILITE
Voie lemniscale : décussation bulbaire
Tact épicritique, superficiel
Proprioception
SENSIBILITE
Voie extra-lemniscale (spino-thalamique) :
décussation médullaire
Douleur
Sensibilité thermique
Evaluer la douleur
• Long : interrogatoire +++
–
–
–
–
–
–
Type
Localisation – irradiation
Fréquence – durée
Conditions antalgiques ou aggravantes
Analgésiques utilisés
Retentissement et handicap (notamment insomnies)
• EVA : Echelle Visuelle Analogique
• Schéma topographique
• Anxiété / Dépression
CAS ANATOMO-CLINIQUES
????
AVC ischémique : ACM gauche
D
G
AVC ischémique bithalamique
D
G
4- FONCTIONS
SUPERIEURES
Localisationisme : Le Gall et phrénologie
APHASIOLOGIE
XIXème : P. Broca
« Tan-tan »
Typologie : Wernicke, Lichteim…
Linguistique : Alajouanine
Rééducation du langage
Approche cognitive : neuropsycholinguistique
« P. Gage n’est plus Gage ! »
ou la sociopathie acquise
1868…
PM
OF
M
1
S
1
POLARITES DU CERVEAU
EXECUTIF
COMPORTEMENT
INSTRUMENTAL
Mémoire
(Langage)
Praxies (gestes)
Gnosies (reconnaissance)
MEMOIRE / CIRCUIT DE PAPEZ
DEMENCES
« Multiples déficits neuropsychologiques acquis suffisants pour perturber les
relations avec autrui et limiter l’autonomie. »
SYNDROME DEMENTIEL :
–
–
–
–
–
–
–
–
Acquis, progressif
Anamnèse +++ (interrogatoire familial)
Troubles intellectuels : syndrome aphaso-apraxo-agnosique
Troubles affectifs et comportementaux (maltraitance)
Troubles de l’humeur
Troubles caractériels : agressivité, instabilité
Délires et hallucinations (persécution, mégalomanie)
Troubles neurologiques et somatiques
DEMENCES
• Syndrome démentiel cortical :
- Type Alzheimer :
– Désorientation
– Syndrome aphaso-apraxo-agnosique
- Type fronto-temporal
• Syndrome démentiel sous-cortical :
–
–
–
–
Lenteur / Apathie
Troubles mnésiques
Syndrome dysexécutif frontal
Signes neurologiques
DEMENCES
• TESTS NEUROPSYCHOLOGIQUES :
– MMS (mini-mental state, Folstein)
• DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS :
- Oubli bénin du sujet âgé
- Syndrome confusionnel
- Dépression +++ : traitement d’épreuve
- Psychoses tardives
DEMENCES – Prise en charge
• Eviter les neuroleptiques
• Médicaments :
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
- Anticholinestérasiques : maladie d’Alzheimer (Donepezil =
Aricept, Rivastigmine = Exelon…)
- Anti-épileptiques : thymorégulateurs (Depakine, Tegretol)
• Rééducation neuropsychologique
• Traitement des affections intercurrentes et soins de confort
• AUTONOMIE : famille, associations, soins à domicile, protection
des biens (sauvegarde de justice, curatelle, tutelle)…
SYNDROME FRONTAL
SYNDROME FRONTAL
• Lobe frontal :
29% du cortex (17% chimpanzé ; 3,5% chat)
• FONCTIONS FRONTALES :
– Programmation - planification : sélection du but, séquence, flexibilité
(« shift »), maintien, vérification des programmes en cours
(« monitoring »)
– Attention – mémoire de travail
– Motivation
– Inhibition (« stop ») : suppression des interférences, recul
– Métacognition
– Conséquences comportementales :
• inertie – apathie
• pseudo-dépression
• défaut d’inhibition (orbitaire) : attentionnel
3 SYNDROMES FRONTAUX
1. Prémoteur (médio-frontal, akinésie)
– Signes neurologiques : épilepsie, négligence, réflexes archaïques
– Atteinte de la mélodie kinétique avec persévérations
2. Préfrontal (dorso-latéral, apathie)
–
–
–
–
Troubles intellectuels et résolution de problèmes
Troubles du langage
Troubles mnésiques : pas d’amnésie
Troubles de la conscience de soi / métaconnaissance
3. Orbitaire (désinhibition)
– Troubles de l’affectivité / comportement
– Dépendance à l’environnement et interférences : collectionnisme,
imitation, utilisation, distractibilité, boulimie, désinhibition sexuelle,
urination…
CAS ANATOMO-CLINIQUES
????
Atrophie bitemporale
Encéphalopathie de Gayet Wernicke