Transcript ESOFAGO ESOFAGITIS INFECCIONES CIRUGIA EXPERIMENTAL CMN “20 NOVIEMBRE”

ESOFAGO
ESOFAGITIS
INFECCIONES
CIRUGIA EXPERIMENTAL CMN “20 NOVIEMBRE”
HISTOLOGÍA



Mucosa
Submucosa
Muscular
– Circular
– Longitudinal


Adventicia
Intraabdominal - Serosa
Yamada, Basic Mechanism of normal...
BARRERAS FISIOLOGICAS





EEI
Pilares diafragmáticos
L. Frenoesofágico
Angulo de His
Aclaramiento esofágico
Yamada, Basic Mechanism of normal...
UNION ESOFAGOGASTRICA.
MECANISMOS DE PROTECCION.
Crura diafragmática.
Diafragma
Presión intraabdomin
EEI.
Presión intragástrica
Dr. J VALERIO U. INNSZ,
1999
ESOFAGITIS
ENDOSCOPIA
CARDIAS NORMAL
ESOFAGITIS
CLASIFICACION SAVARY MILLER





I.-lesión unica erosiva o exudativa oval o lineal
que afecta solo un pliegue longitudinal
II.-erosiones multiples o exudativas que afectan
mas de un pliegue longitudinalcon confluencia o
sin ella
III.-lesión crónica o exudativa de forma circular
IV.-lesiones cronicas: ulceras, estenosis, esofago
corto aisladas o relacionadas con lesiones grado I o
III
V.-Barrett o lesiones relacionadas a grado I o III.

National Cancer Center, Tokyo
ESOFAGITIS
CLASIFICACION ANGELES




A.- ruptura de 5 mm sin seguir
los pliegues
B.- ruptura por lo menos una de
ellas de mas de 5 mm no sigue
los pliegues
C.- ruptura de mas de 5 mm sigue
los pliegues no circunferencial
D.- confluyentes
National Cancer Center, Tokyo
ESOFAGITIS
FACTORES CONDICIONANTES

Aclaramiento esofagico alterad

Esfinter esofagico inferior
incompetente.

Producción normal o > de ácid
y/o reflujo duodenogástrico
Dr. J VALERIO U.
INNSZ, 1999
ENDOSCOPIA
ESOFAGITIS LEVE
ENDOSCOPIA
ESOFAGITIS MODERADA
ENDOSCOPIA
ESOFAGITIS SEVERA
ESOFAGITIS POR ERGE

La causa más frecuente de
esofagitis
Barcenilla et al, Esofagitis, Medicine enero 2001
BARRETT

8% a 20% de las personas que
padecen E R G E
Yamada, Basic mechanism of normal...
ESOFAGO DE BARETT.
(DEFINICION).

ES UNA CONDICION ADQUIRIDA CARATERIZADA POR EL REEMPLAZAMIENTO DEL EPITELIO ESCAMOSO NORMAL DEL ESOFAGO
DISTAL POR EPITELIO COLUMNAR QUE CONTIENE CELULAS CALICIFORMES TIPICAS DE
METAPLASIA INTESTINAL.

Ireland .Ann Surg,225:1,1997
ESOFAGO DE BARRETT.
ETIOPATOGENIA
EEI
Epitelio de Barrett.
Crura diafragmática.
Reflujo ácido y
duodenogástrico.
Hernia hiatal no reductible
Dr. J VALERIO U. INNSZ,
1999
ESOFAGO DE BARRETT.
CLASIFICACIÓN 1.






ACEPTADOS:
Esófago de Barrett de segmento corto (EBSC).
Esófago de Barrett clásico o largo (EBL).
NO ACEPTADOS:
MiniBarrett o metaplasia cardial.
Islotes de epitelio gástrico.
ENDOSCOPIA
BARRETT CORTO
ENDOSCOPIA
BARRETT LARGO 1
ENDOSCOPIA
BARRETT LARGO 2
ESOFAGO DE BARRETT.
Metaplasia
fúndica.
Islotes de
epitelio gástrico
Metaplasia
intestinal
Metaplasia cardiaI
Saco herniario
¿CUAL LO ES REALMENTE?
Dr. J VALERIO U. INNSZ,
1999
Novedades en Esófago de Barrett
(resultados de P. Chandrasoma)
La frecuencia de presentación y la longitud de la
mucosa cardial aumentan con la edad.
La mucosa cardial se asoció a mayor exposición al
ácido (pHmetría) que la mucosa oxíntica.
La presencia de metaplasia intestinal siempre sucedió
en presencia de mucosa tipo cardial.
Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3), 2000
NOVEDADES ESOFAGO BARRETT
(Conclusiones de Chandrasoma)

La mucosa cardial es una lesión adquirida
asociada a reflujo gastroesofágico.

La mucosa cardial es un predictor de RGEP más
sensible que la pHmetría esofágica.

El epitelio tipo cardial predispone a metaplasia
intestinal.
Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3), 2000
Esofago de Barrett
(Resultados de P. Chandrasoma)

La mucosa cardial pura estuvo ausente en 56% de
las autopsias sin historia de ERGE y presente en
más del 90% de los pacientes con ERGE.

La mucosa cardial y oxinticocardial se asoció
invariablemente a evidencia de inflamación.

La metaplasia intestinal estuvo presente en el
100% de aquellos con mucosa cardial mayor de 2
cm y en 39% de aquellos con menos de 2 cm.

Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3) 2000
FACTORES DE RIESGO
ESOFAGITIS
OTRAS CONDICIONES

Hipersecreción ácida o alcalina

Esclerodermia

Enf. Mixta de Tej. Conjuntivo

Uso prolongado de SNG

Trastornos del vaciamiento gástrico
Yamada, Basic Mechanism of normal...
FACTORES DE RIESGO
MEDICAMENTOS Y QUIMICOS

Medicamentos anticolínergicos

Antagonistas del Calcio
– Relajan el EEI
– Modifican la motilidad

Tabaquismo
Yamada, Basic Mechanism of normal...
FACTORES DE RIESGO
OTRAS CONDICIONES

Fármacos

Infecciosas

Caústicos

Bandas elásticas en varices
Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001
FACTORES DE RIESGO
EMBARAZO


Efecto de la progesterona
Incremento de volumen del útero
gestante
Yamada, Basic Mechanism of normal...
FACTORES DE RIESGO
Caústicos Clasificación Endoscópica






0
I
IIa
IIb
IIIa
IIIb
Sin Lesión
edema, eritema, petequia
Ulceras lineales, hemorragia + o Ulceras circunferenciales, hem. + o Necrosis, úlceras profundas locales
Necrosis extensa
Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001
FISIOPATOGENIA

Medicamentos anticolínergicos

Antagonistas del Calcio
– Relajan el EEI
– Modifican la motilidad

Tabaquismo

Caústicos
Yamada, Basic Mechanism of normal...
SINTOMAS






Regurgitación
Pirosis
Disfagia
Hemorragia G I
Dolor torácico
Atípicos
Yamada, Basic mechanism of normal...
SINTOMAS
REGURGITACIÓN FISIOLÓGICA

Reflujo gastroesofágico
fisiológico hasta 15´ x hr después
de los alimentos.

Por la noche casi nulo.
Yamada, Basic Mechanism of normal...
SINTOMAS
REGURGITACIÓN PATOLÓGICA

Paso retrógrado de alimento o
jugo gástrico a faringe con
presencia de sabor amargo.

Después de alimento abundante

Inclinarse o acostarse
Yamada, Basic mechanism of normal…
SINTOMAS
PIROSIS

Población Hospitalaria
– Diario
– Mensual

7%
36 %
Población General
– Diario
3% - 4%
• 55 Años en adelante 5%
– Mensual
15%
Yamada, Basic Mechanism of normal...
SINTOMAS
PIROSIS

Embarazadas
– 48% - 79%
Yamada, basic Mechanism of basic...
SINTOMAS
DISFAGIA

Dificultad para deglutir
– Carne
– Pan
– Estenosis < 13 mm

Secundaria a estenosis benigna
Yamada, Basic Mechanism of basic...
SINTOMAS
HEMORRAGIA GI

Máximo 2% a 6% de las hemorragias
GI

Sec. a ERGE erosivo
Yamada, Basic mechanism of basic...
SINTOMAS
DOLOR TORÁCICO

50 % de estos pacientes tienen ERGE
Yamada, Basic mechanism of normal...
SINTOMAS
ESTENOSIS POR ERGE
SINTOMAS
ATIPICOS






Disfonía 78% ERGE
“Tirantez” en garganta
Asma 82 % ERGE
Tos
Hipo
Ronquera o disfonía matutina
Yamada, Basic mechanism of normal...
SINTOMAS
ATIPICOS EN NIÑOS

Otitis recurrentes

Erosión de la superficie lingual de
los dientes
Yamada, Basic mechanism of normal...
AUXILIARES DIAGNOSTICOS
SEGD
Trago de Bario
Endoscopía con Bx Estándar de oro
Gammagrafía
Manometría
pHmetría
Yamada,
Basic mechanism of normal...
Tratamiento
Farmacológico
Endoscópico
Quirúrgico

Yamada, Basic mechanisc of normal...
Corolario
 “Aquel
que no ve, ni quiere su pasado,
no ama ni verá su futuro, puesto que
somos por lo que fuimos y seremos por lo
que somos”.
Dr Luis A. Jiménez López, 1988.
MICROORGANISMOS
RELACIONADOS A ESOFAGITIS

HONGOS:
–
–
–
–
CANDIDA ALBICANS
Aspergillus
Histoplasma capsulatum
Blastomyces dermatitidis
Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001
MICROORGANISMOS
RELACIONADOS A ESOFAGITIS

HONGOS:
– CANDIDA ALBICANS
MICROORGANISMOS
RELACIONADOS A ESOFAGITIS

VIRUS
– Herpes simple del tipo I
– Citomegalovirus
– Varicela zoster
Barcenilla, Esofagitis, Medicine enero 2001
MICROORGANISMOS
RELACIONADOS A ESOFAGITIS

Esofagitis herpética
MICROORGANISMOS
RELACIONADOS A ESOFAGITIS

INFECCION POR HERPES
MICROORGANISMOS
RELACIONADOS A ESOFAGITIS

BACTERIAS
–
–
–
–
–
Mycobacterium tuberculosis
Actinomyces israelli
Streptococcus viridans
Lactobacillus acidophilus
Treponema pallidum
Yamada, Basic mechanism of normal...
Conclusión

“Las verdades de ayer, hoy son
mentira; las verdades de hoy, quizás ya
no lo serán mañana; así es la mente
humana, que creyendo corregir, ...
Delira”.