Transcript Jump to first page

Jump to first page
ผ้ ูวจิ ัย
1. นิสิตแพทย์ กาญจนา เตจ๊ ะ
2. นิสิตแพทย์ ชมัยพร เกษร
3. นิสิตแพทย์ ณศิ รา
พฤฒิกลุ
Jump to first page
บทคัดย่ อ
การรักษานิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะมีหลายวิธี
- Open surgery
- Endoscopic surgery
- Percutaneous nephrolithotomy(PCNL)
- Uretero renoscopy(URS)
- Extracoporeal Shock Wave Lithotripsy(ESWL)
Jump to first page
วัตถุประสงค์
ศึกษาเปรียบเทียบระหว่ าง
การผ่ าตัด ( Open surgery และ Endoscopic surgery )
และ
การสลายนิ่ว ( ESWL )
วิธีการศึกษา
- ศึกษาเชิงเปรี ยบเทียบ
ย้ อนหลัง เป็ นเวลา 1 ปี จาก เวชระเบียน
+
ภาคตัดขวาง เป็ นเวลา 1 สัปดาห์ จากแบบสอบถาม
Jump to first page
หลักการและเหตุผล
อุบัตกิ ารณ์ - พบมากในภาคตะวันออกเฉียงเหนือและ
ภาคเหนือ
- เพศชายมากกว่ าเพศหญิง
วิธีการรักษา - Open surgery
- Endoscopic surgery
- PCNL
- URS
- ESWL
- ฯลฯ
Jump to first page
วิธีการรักษา ( ต่ อ )
- สัมพันธ์ กับ อายุ
ขนาด
ตาแหน่ งนิ่ว ฯลฯ
เนื่องจากการรักษามีหลายวิธี
- ศึกษาความแตกต่ าง เพื่อเป็ นแนวทาง ในการเลือกวิธี
การรักษา
Jump to first page
ะสงค์
วัตถุปร
ศึกษาวิธีการรักษานิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะรวมทั้ง
ผลการรักษาเปรียบเทียบระหว่ าง การผ่ าตัดและการสลายนิ่ว
Jump to first page
คาถามการวิจัย
คาถามหลัก
การรั กษานิ่วโดยวิธีผ่าตัดและวิธีสลายนิ่วแตกต่ างกันอย่ างรร
คาถามรอง
-
ผู้ป่วยที่มารั บการรั กษานิ่วโดยวิธีการผ่ าตัดและผู้ป่วยที่มา
รั บการรั กษาโดยวิธีสลายนิ่วอยู่ในช่ วงอายุและเพศใดมากที่สุด
ผู้ป่วยที่มารั บการรั กษานิ่วโดยวิธีการผ่ าตัดและผู้ป่วยที่มา
รั บการรั กษาโดยวิธีสลายนิ่ว ส่ วนใหญ่ มีขนาดเท่ ารรและตาแหน่ ง
อยู่บริเวณใด
Jump to first page
- ภาวะแทรกซ้ อนที่เกิดในการรั กษานิ่วแตกต่ าง
กันอย่ างรร
- ค่ าใช้ จ่ายในการรั บการรั กษานิ่วโดยวิธีการ
ผ่ าตัดและการสลายนิ่วเป็ นจานวนเท่ าใด(โดย
เฉลี่ย)
- เหตุผลที่ผ้ ูป่วยเลือกมารั บการรั กษานิ่วโดย
วิธีการผ่ าตัดและวิธีการสลายนิ่วคืออะรร
Jump to first page
ผลที่คาดว่ าจะได้ รับ
1. เพื่อใช้ เป็ นข้ อมูลช่ วยในการตัดสิ นใจเลือกวิธีการรักษาที่
เหมาะสมในบุคลากรทางการแพทย์ และผู้ป่วย
2. เพื่อเป็ นข้ อมูลพืน้ ฐานในการพัฒนาความรู้ เชิงปฏิบัติ
ต่ อไป
Jump to first page
ทบทวนวรรณกรรม
1. ระบาดวิทยาของผู้ป่วยโรคนิ่วระบบทางเดินปัสสาวะในโรงพยาบาล
บุรีรัมย์ ของนพ.อาลัย นากะพันธ์ , นพ.ศิริพงษ์ เอกัคคตาจิต และคณะ
รูปแบบการวิจัย : ระบาดวิทยาเชิงพรรณนา 1 ปี (2533)
พบว่ า :- ช่ วงอายุทพี่ บโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะมากทีส่ ุ ดคือ 21 - 40 ปี
- พบในชายมากกว่ าหญิง 2.2:1
- พบนิ่วในไตมากทีส่ ุ ด 53% ด้ านขวามากกว่ าด้ านซ้ าย
- ค่ าเฉลีย่ ของความยาวของนิ่ว1.73cm.
- การผ่ าตัดที่ทาเป็ นส่ วนใหญ่ Nephrolithotomy
Jump to first page
– ทบทวนวรรณกรรม(ต่ อ)
2. การศึกษาข้ อมูลโรคนิ่วระบบทางเดินปัสสาวะในโรงพยาบาลสรรพ
สิ ทธิ์ประสงค์ จ.อุบลราชธานี
รู ปแบบการศึกษา: ศึกษาไปข้ างหน้ า 3 เดือน(1 ก.พ. - 31 มี.ค.2533)
ผลการศึกษา - เป็ นนิ่วระบบทางเดินปัสสาวะส่ วนบน 75.76%
- ชาย: หญิง 2.2:1
- อายุทพี่ บมากอยู่ระหว่ าง 40 - 49 ปี
- ตาแหน่ งทีพ่ บมาก: pelvocaliceal 49.02%
- ส่ วนประกอบของนิ่วที่พบมาก:calcium oxalate
Jump to first page

ทบทวนวรรณกรรม(ต่ อ)
3. รายงานการศึกษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลนครราชสี มา โดยสาเนา อา่ บัว
และคณะ
รูปแบบการศึกษา: ศึกษาไปข้ างหน้ าเป็ นเวลา 1 ปี (2533-2534)
ผลการศึกษา: - หลังการสลายนิ่ว110ครั้ง มี stone free 48.5%
- อัตราทีน่ ิ่วแตกสลายสมบูรณ์ 67% ,อัตรานิ่วแตกสลาย
92%, อัตราการสลายนิ่วไม่ สาเร็จ 8%, ต้ องการรักษาพยาบาลอื่นร่ วมด้ วย
16%, ต้ องมารับการรักษาใหม่ 37%
- การที่ Stone free rateค่ อนข้ างต่าและRetreatmentสู ง
เนื่องจากขนาดนิ่วทีผ่ ู้ป่วยมารับการรักษามีขนาดใหญ่
Jump to first page
กรอบแนวคิดการวิจยั
การรักษา
ผู้ป่วย
บุคลำกรทำง
กำรแพทย์
-คำแนะนำของแพทย์
-ฐำนะทำงเศรษฐกิจ
-ขนำดนิ่ว
-เหตุผลอื่น:แบบสอบถำม
-ตำแหน่งนิ่ว
select
Jump to first page
Select
SURGERY
OUTCOME
ESWL
SUCCESS RATE
-ขนาดนิ่ว
-ตาแหน่ งนิ่ว
- ความคุ้มทุนทางเศรษฐกิจ
- COMPLICATION
- COST
Jump to first page
ระเบียบวิธีการวิจยั
1. Retrospective - comparative study
ประชากรทีศ่ ึกษา - ผูป้ ่ วยโรคนิ่วระบบทำงเดินปัสสำวะที่ตอ้ งกำรรักษำนิ่ว
ในแผนกศัลยกรรม ร.พ. พุทธชินรำช พิษณุโลก
ที่รับกำรรักษำตั้งแต่ 1 ม.ค. 2544 - 31 ธ.ค. 2544
คัดผูป้ ่ วยที่หำเวชระเบียนได้ท้ งั หมด และ exclude ผูป้ ่ วยที่มี
กำรใช้procedure อื่นร่ วมด้วยและผูป้ ่ วยที่มีunderlying disease
การศึกษาแบ่ งเป็ น 2 กลุ่ม 1. Surgery - open surgery,endoscopic surgery
2. ESWL
Jump to first page
การเปรียบเทียบข้ อมูล
-
-
อายุ
เพศ
ตาแหน่ งของนิ่ว
ขนาดของนิ่ว
Success rate
จานวนครัง้ ในการรับบริการ
Complication ที่เกิด
ค่ าใช้ จ่าย
Jump to first page
2. Cross sectional study
ประชากรที่ศึกษา - ผู้ป่วยที่มารับการรักษาโดยวิธีผ่าตัดและ
สลายนิ่ว กลุม่ ตัวอย่างละ 20 คน
ข้ อมูลที่รด้ เพิ่มเติมจาก retrospective
- comparative study
- เหตุผลที่ผ้ ปู ่ วยเลือกเข้ ารับการรักษา
โดยวิธีผ่าตัดหรื อสลายนิ่ว
Jump to first page
คาจากัดความที่ใช้ ในการศึกษา
1.นิ่ว = คือ urinary calculus เกิดจากผลึกในปั สสาวะรวมตัวเป็ น
ก้ อนขนาดใหญ่ซงึ่ ทาให้ เกิดอาการหรื อโรคนิ่วได้ โดยมีสาเหตุจาก
ความผิดปกติของร่างกายที่ผลิตสารละลายในปั สสาวะที่ระดับสูงหรื อ
ต่าเกินไป
2.จานวนวันหลังการผ่ าตัดที่อยู่โรงพยาบาล(วัน) = จานวนวัน
นับตังแต่
้ วนั ผ่าตัดจนถึงวันออกจากโรงพยาบาล
3.Complication = ภาวะแทรกซ้ อนในขณะที่ทาการรักษาหรื อ
ภายหลังการรักษาในผู้ป่วยรายนัน้ ๆ
Jump to first page
4. Urinary tract infection(UTI) = ภาวะที่มีการติดเชื ้อในทางเดิน
ปั สสาวะมีผล urine culture จาก urine catheterization หรื อ
midstream urine พบเชื ้อ มากกว่า 10CFU/ml หรื อพบเม็ดเลือด
ขาวอย่างน้ อย 10 ตัว/HPF ในcentrifuge urine
5. Sepsis = ภาวะที่มีเชื ้อหรื อสารพิษจากเชื ้อในกระแสโลหิต
6. Fever = ภาวะที่ผ้ ปู ่ วยมีไข้ โดยอุณหภูมิมากกว่า 37.8 องศ
เซลเซียส
Jump to first page
7. Surgery = การผ่ าตัดนิ่วในรต โดยวิธี pyelolithotomy ,
pyelonephrolithotomy ,
Extended pyelolithotomy
nephrolithotomy , nephrectomy
และการผ่ าตัดนิ่วออกจากท่ อรต กระเพาะปั สสาวะ และท่ อ
ปั สสาวะ โดยวิธี ureterolithotomy , cystolithotomy
และ urethrolithotomy
,
Jump to first page
8. Endoscopic surgery = การผ่าตัดรักษาโรคระบบทางเดิน
ปั สสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ที่ใช้ เครื่ องมือผ่านเข้ าไปในร่างกายทาง
รูเปิ ดเล็กๆ เช่นท่อปั สสาวะ หน้ าท้ องหรื อบันเอวโดยมี
้
3 ประเภทคือ
Percuteneousnephrolithotomy(PCNL) เพื่อรักษานิ่วในไตหรื อท่อ
ไตUreterorenoscopy(URS) เพื่อรักษานิ่วในท่อไตและกระเพาะ
ปั สสาวะ
9. ESWL ( Extracoporeal Shock Wave Lithotripsy ) = การ
รักษาด้ วยการใช้ คลื่นพลังเสียงความถี่สงู จากภายนอกเข้ าไปในร่าง
กายทาให้ นิ่วแตกละเอียดและและเศษนิ่วถูกขับออกมากับน ้า
ปั สสาวะได้
Jump to first page
10. COMBINE SURGERY = การรักษาโดยวิธี Open
surgery + Endoscopic surgery
11. ค่ าใช้ จ่ายต่ อCourse = ค่าใช้ จ่ายในผู้ป่วยที่เข้ ารับการ
รักษาโดยวิธีการสลายนิ่วจนกว่าภาพทางรังสีไม่พบว่ามีนิ่วเหลืออยู่
Jump to first page
ผลการตอบแบบสอบถาม
1. ผู้ป่วยที่มาเข้ ารั บการรั กษาโดยวิธีการสลายนิ่ว
- ชาย 13 คน หญิง 7 คน
- เคยรับการรักษามาก่ อนหน้ านี ้ 15 คน
# โดยวิธีการผ่ าตัดมากที่สุด ( 8 คน)
- ภาวะแทรกซ้ อนคือปวดแผล 7 คน
- แผลอักเสบเป็ นหนอง 1 คน
Jump to first page
ผลการตอบแบบสอบถาม(ต่ อ)
- สาเหตุท่เี ลือกวิธีการสลายนิ่วแทนการผ่ าตัด(นอกจาก
แพทย์ แนะนา)
# ความคุ้มทุนทางเศรษฐกิจ 7 คน
# รม่ อยากผ่ าตัด 5 คน
- ภาวะแทรกซ้ อนที่เกิดจากการสลายนิ่ว(3 คน)
# ปวดท้ องน้ อยและปั สสาวะเป็ นเลือด
Jump to first page
ผลการตอบแบบสอบถาม(ต่ อ)
2. การผ่ าตัด
- ชาย 12 คน หญิง 8 คน
- เคยรับการรักษานิ่วมาก่ อนหน้ านี ้ 3 คน
# ทานยาชุด 1 คน(รม่ มีภาวะแทรกซ้ อน)
# ผ่ าตัด 2 คน (ภาวะแทรกซ้ อนคือปวดแผลและแผลอักเสบ)
- สาเหตุในการเลือกวิธีรักษานิ่วโดยการผ่ าตัด
# แพทย์ แนะนาโดยรม่ มีเหตุผลอื่นร่ วม 18 คน
# การรักษาโดยวิธีสลายนิ่วรม่ สามารถสลายนิ่วรด้ หมด 1 คน
# คิดว่ าค่ ารักษาในการสลายนิ่วมีราคาแพง
Jump to first page
ตารางสรุ ป
Data
Open surgery Endoscopic surgery
ESWL
MIXED
Sex
55
21
100
24
Male
25
13
66
20
Female
30
8
34
4
Age
40 - 49
30-49 , 60-69
30-49
40-49
Location
LT RC
RT RC
RT RC
-
Bilateral UC
-
Locationที่ไม่พบ
VC
-
URC
VC
URC
MIXED
Size
Admidtion
Cost X
Treatment
-
-
6-10วัน
1-5วัน
13,519
9,763
14,992
11,577.67
-
-
11-20mm.
-
1-5วัน
8,662
13,000
10,681.21
Single
Jump to first page
วิจารณ์
ข้ อจากัดในการวิจัยครัง้ นีเ้ นื่องจากเป็ นการวิจัย
ย้ อนหลังโดยที่อาศัยการวินิจฉัยจากเอกสารเป็ นหลัก
ข้ อมูลและตัวแปรจึงขึน้ อยู่กับความสมบูรณ์ และความ
ครบถ้ วนของฐานข้ อมูล, จานวนตัวแปรที่ต้องการมีอยู่
ในฐานข้ อมูล, ลักษณะการจัดเก็บข้ อมูลของแต่ ละแห่ ง
การศึกษาเปรียบเทียบระหว่ างหน่ วยของตัวแปร
บางอย่ างจึงรม่ สามารถทารด้ สมบูรณ์ ทุกด้ านทุกประเด็น
ตามที่ต้องการรด้
Jump to first page