Transcript Document 7407390

Oficina Regional de la
Organización Mundial de la Salud
Equidad y derecho a la salud
Dra. Mirta Roses Periago
Directora
Congreso de ABRASCO. Salvador, Julio 2007
Contexto Regional
• Región de ingresos medios
• Región de alta desigualdad
• Reciente tendencia a la disminución de la pobreza
y el desempleo
• Ciclo de precariedad en el empleo
• Transiciones demográficas y epidemiológicas
aceleradas
• Insuficiente inversión en salud
Regiones del Mundo
Producto Interno Bruto Percápita (PPA) 2005
PIB percápita en dólares PPA de 2000
60000
Valor máximo
50000
Percentil 75
40000
Percentil 25
30000
Valor mínimo
20000
10000
0
África SubSahariana
Asia Sur
Asia Este y
Pacífico
Medio
Oriente y
África del
Norte
América
Latina y el
Caribe
Revisar este slide el gráfico dice PPA 2000
y título dice 2005
Europa del
Este y Asia
Central
OCDE
Regiones del Mundo
Coeficiente de Concentración de Gini 1997-2004
(Concentración del ingreso percápita por deciles de ingreso)
0.70
Valor máximo
Percentil 75
Percentil 25
Valor mínimo
Coeficiente de Gini
0.60
0.50
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00
África SubSahariana
Asia Sur
Asia Este y
Pacífico
Medio Oriente y América Latina Europa del Este
África del Norte
y el Caribe
y Asia Central
OCDE
Evolución del perfil demográfico regional
80
Northern America
URBAN
population proportion (%)
70
60
Latin America & The Caribbean
50
Latin America & The Caribbean
40
30
RURAL
Northern America
14
12
10
8
6
4
2
20
0
0
1950
2
4
1955
6
8
1960
10
12
1965
14
14
1970
1975
1980
1985
12
10
8
1990
6
4
2
1995
0
0
2
4
6
8
2000
OPS. La Salud en las Américas. Edición 2002
10
12
14
Polarización epidemiológica en la
carga de mortalidad
OPS. La Salud en las Américas. Edición 2002
La distribución y la composición sectorial
del gasto público no son progresivas
35
gasto total = 100
30
Gasto en seguridad social
Gasto en Salud
Gasto en educación
29.1%
25
20.7%
20
16.8
17.9%
16%
16.3%
7.5
5
15
2.5
3.4
10
5.2
5
5.1
5.2
4.3
5
8.2
7.9
7.8
8
8
Quintil más
pobre
Quintil II
Quintil III
Quintil IV
Quintil más
rico
0
¿Cómo se manifiesta la inequidad en salud?
• Entre países de la región y
al interior de los países
Se puede manifestar :
– En los resultados de salud
– En el acceso y utilización de los servicios de
salud
– En el gasto en salud
Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas
por 1,000 nacidos vivos.
Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005
90
80
80
> 30
< 10
70
60
54
50
39
40
35 35 34
33
20 19 19 19
18
16 15 15 15
14
10
10
9
8
7
6
5
CAN
20
CUB
22
USA
25 25
CHI
30
COR
PR
BEL
GUY
URU
PAN
ARG
COL
VEN
PAR
VEN
MEX
ECU
ELS
BRA
PER
HON
NIC
DOR
GUA
BOL
HAI
0
Cobertura de Servicios de Salud
por Quintil de Ingreso
Países seleccionados de A. Latina y el Caribe, 2000
Países
Tasa de
Cobertura
Quintil
más pobre
Segundo
Quintil
Bolivia
56.7
19.8
44.8
67.7
87.9
97.9
Brasil
87.7
71.6
88.7
95.7
97.7
98.6
Colombia
84.5
60.6
85.2
92.8
98.9
98.1
Guatemala
34.8
9.3
16.1
31.1
62.8
91.5
Haití
46.3
24.0
37.3
47.4
60.7
78.2
Nicarágua
64.6
32.9
58.8
79.8
86.0
92.3
Paraguai
66.0
41.2
49.9
69.0
87.9
98.1
Peru
56.4
14.3
49.6
75.4
87.2
96.7
Ojo: Este slide tiene titulo 2000 y
pie de tabla dice 2004
Tercero
Quintil
Cuarto
Quintil
Quintil
más rico
Informe sobre el estado de la niñez 2004
Distribución del Gasto en Salud de 30% o más
del Ingreso Trimestral Disponible,
por Hogares e Ingreso
60
50
40
30
20
10
0
Quintil 1
Quintil 2
Medicamentos
A.ambulatoria
Quintil 3
Hospitalización
Quintil 4
Maternidad
Quintil 5
Otros
<knaul,F.M. et al. Salud pública de México/vol.49,sup.1, 2007
Inequidad: Gasto de Bolsillo en Salud
7
COL
OCDE
CUB
PAN
CRI
6
como % del PIB
Gasto público en salud
8
5
BRB
GUY
4
3
URY
DMA
ARG
GRD BOL VCT
SUR
JAM
LCA BRA KNA
ATG
CHL
2
ALC
NIC
SLV
HND
PRY
HTI
PER
GTM
MEX
BLZ
VEN
DOM
ECU
TTO
1
0
0
10
20
30
40
Gasto de bolsillo en salud como
50
porcentaje del gasto total en salud (%)
60
Derecho a la Salud y Equidad
 El acceso a los bienes, servicios y oportunidades
destinados a satisfacer las necesidades de salud
es un derecho humano fundamental, clave para
que las personas puedan disfrutar de otros
derechos
 Desde lo social: elemento crucial para el
desarrollo humano y la cohesión social
 Desde lo económico: factor esencial para el
desarrollo productivo de los países
 Para que las condiciones mencionadas contribuyan
a la cohesión social y al desarrollo humano, la
distribución de los bienes, servicios y
oportunidades el acceso a la salud no sólo debe
involucrar a todas las personas. Debe ser, además,
equitativa.
Derecho a la Salud y Equidad
En la Región de las Américas, el derecho a la
salud está en la práctica sujeto a diversas
restricciones, que determinan que el
ejercicio de este derecho no sea universal ni
equitativo:
– Condiciones de acceso
– Arquitectura de los sistemas (segmentación fragmentación)
– Asignación de recursos (financieros, tecnológicos,
de información)
– No disponibilidad de personal de salud (por déficit
y mala distribución)
Restricciones al Acceso
• Segmentación: acceso determinado por
capacidad de pago, situación laboral, posición
social
• Fragmentación: acceso limitado por la
existencia de multiplicidad de agentes que no se
coordinan entre si
• Asignación de recursos: gasto público bajo y
distribuido de modo regresivo; concentración de
los recursos humanos, físicos y tecnológicos en
los centros urbanos más ricos
Exclusión Social en Salud
América Latina y el Caribe, 2003
• 230 millones de hab. (46%) no cuenta con seguro
de salud
• 125 mill. (25%) no tiene acceso permanente a
servicios básicos de salud
• 17% de los nacimientos sin atención de personal de
salud calificado
•
680,000 niños no completan su programa de
vacunación – DPT3
• 152 mill. de personas no tienen acceso a agua
potable y saneamiento básico
América Latina :
Evolución de la pobreza y la indigencia, 1990 - 2006
(porcentaje de población)
60
48,3
50
43,5
Porcentaje
40,5
43,8
44,0
42,0
39,8
38,5
16,9
15,4
14,7
2004
2005
2006 b/
40
30
20
18,6
22,5
19,0
18,5
19,4
10
0
1980
1990
1997
Indigentes
1999
2002
Pobres no indigentes
Fuente: CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.
Sistemas de Salud y Equidad
EQUIDAD
SOLIDARIDAD
Sistemas de Salud basados en
APS
UNIVERSALIDAD
INTEGRALIDAD
Desigualdad vs. Pacto Social
• La desigualdad es la mayor limitante para hacer
política social
– ALC: la región mas desigual del mundo
– Gran heterogeneidad del mercado de trabajo
– El mercado de trabajo ha fracasado como el mecanismo
principal de acceso a la protección social
– Este mecanismo reproduce la desigualdad de
generación en generación
• Revertir este círculo requiere de un nuevo pacto para la
Protección Social: político, económico y social
Las condiciones de un nuevo pacto social
para la Protección Social
• Derechos sociales explícitos, garantizados y
exigibles
• Niveles y fuentes de financiamiento protegidos
• Combinación de mecanismos contributivos y
solidarios
• Participación social amplia
• Salud y Protección Social como políticas públicas
de Estado, prioritarias en el desarrollo nacional
Atributos de la extensión de la
protección social en salud
• Acceso a los servicios, hacia la Universalidad
• Dignidad y calidad en la atención
• Solidaridad en el financiamiento
• Protección financiera de los hogares
BASES DE UNA POLÍTICA PÚBLICA DE SALUD
ORIENTADA HACIA SALUD PARA TODOS
SALUD PARA TODOS
Atención
Primaria
de Salud
Promoción
de la
Salud
Protección
Social
Información y conocimiento
Derechos Humanos