Transcript Diapositiva 1

Protección social en salud en México:
avances y retos
Juan Pablo Gutiérrez
[email protected]
Dimensiones de la cobertura universal en
salud
Salud para tod@a
Servicios adecuados y oportunos
Protección financiera
OMS 2010
Avances y retos
Protección
social en
salud
• Impresionante incremento en afiliación a
esquemas de protección
• Aún no están todos; necesario enfocarse en
los jóvenes: triple Ni (estudios, trabajo,
protección en salud)
• Los que están buscan servicios privados
Cobertura
efectiva en
salud
• Avances en intervenciones de poca
complejidad
• Retos en tanto es mayor la interacción con
personal de salud
• El reto es la calidad de los servicios
SALUD, POBREZA Y CAPITAL
HUMANO
¿Por qué es importante la salud?
Valor intrínseco
• Importante en si misma para los individuos
• Derecho a la protección de la salud establecido
en la Constitución
Valor como inversión
• Capital humano: habilidades y conocimientos
• Tiempo saludable para aprender, para producir
La pobreza incide en el estado de salud, con
un ciclo perverso.
Recursos limitados
Condiciones precarias
de habitación
Limitado acceso a
bienes y servicios
Afecta atención a la
salud
Limita acumulación de
capital salud
Perpetua pobreza
Sin recursos, no hay
inversión, sin inversión
no se generan recursos
Desde la óptica de capital humano, la inversión
en salud es necesaria para el desarrollo.
Mejor salud
Incrementos en
productividad
Mayor productividad
Reducción en pobreza
Crecimiento económico
Equidad
Fortalece la democracia
Estatura en personas adultas en México por
decil socioeconómico
175
170
165
160
155
Height-F
Height-M
150
145
SE Level
1-2
SE Level
3-4
SE Level
5
SE Level
6
SE Level
7
SE Level
8
SE Level
9
SE Level
10
Rendimientos en ingresos del capital salud en
México por sexo
***
*** 8.03
7.85
9
Mujeres
Hombres
8
7
6
***
*** 6.27
5.59
5
4
3
2
***
1.85 ***
1.26
***
1.09
1.03
MCO
Heckman
1
0
Heckman+VI
Heckman+VI sin
SE
Salud y capital humano
Nivel educativo
ascendientes
FACTORES
INDIVIDUALES
Desempeño escolar
Estado nutricional
Riesgo en el entorno
Condiciones culturales y sociales
Acceso a actividades productivas
FACTORES
INTRAHOGAR
Nivel de ingreso
del hogar
Estado de salud
Disponibilidad de
alimentos
Acceso a
servicios de salud
Estructura del hogar, factores
genéticos y culturales
Condiciones
de la vivienda
Historia
educativa
Deserción escolar
Rezago educativo
Comportamientos
de riesgo
Acumulación de
capital humano
Acceso a servicios básicos en la localidad
FACTORES
CONTEXTUALES
PROTECCIÓN EN SALUD
Protección social en salud
Eliminar las barreras financieras de acceso a los servicios de
salud
Reducir el gasto de bolsillo
• Eliminar el gasto catastrófico / empobrecedor
Elemento de la cobertura universal:
• Salud para tod@s
• Oferta adecuada para las necesidades
• Financiamiento
Trayectoria de la protección en salud en
México
Desarrollo del sistema de salud asociada a condición
de empleo
• Perspectivas de crecimiento industrial no logradas
• Persistencia de población no protegida
• Empobrecimiento asociado a gastos catastróficos
Escenario actual
• Desempleo por arriba de los niveles previos a la crisis de 2010
• Incrementado la proporción de auto-empleados o trabajadores
sin prestaciones
Abordaje a la protección social en salud
Sistema de Protección Social en Salud
• Reforma de 2003
• Contexto en 2000: 3.5% de hogares con gastos catatróficos,
50% del gasto de salud era de bolsillo
Complementar la oferta de protección para la
población sin seguridad social
• Objetivo: asegurar a la población sin seguridad social para
2010
Evolución de la protección en salud en
México: 2000
0.5%
0.6% 0.8% 0.7%
0.5%
6.4%
55.8 millones
33.0%
57.6%
Ninguna
IMSS
ISSSTE
Pemex
Defensa_Marina
Privado
Otro
NS_NR
Evolución de la protección en salud en
México: 2006
0.9% 1.8%
10.7 millones
0.4%
5.5%
0.3%
0.3%
10.4%
52.0 millones
50.5%
29.9%
Ninguna
IMSS
ISSSTE
Pemex
Defensa_Marina
Seguro_Popular
Privado
Otro
NS_NR
Evolución de la protección en salud en
México: 2012 (sin ajustes)
0.16%
IMSS
ISSSTE
29.2 millones
25.43%
30.41%
Pemex
Defensa/Marina
Seguro Popular
0.62%
0.44%
Privado
36.55%
42.0 millones
3.99%
1.62%
0.40%
0.34%
Otra
Sin afiliacion
NS
Evolución de la protección en salud en México: 2012
(CON ajustes)
0.41%
0.59%
0.15%
24.6 millones
21.39%
Ninguna
IMSS
ISSSTE
44.4 millones 38.53%
Pemex
Defensa/Marina
Seguro Popular
32.19%
Otro
NS/NR
0.34%
0.40%
Privado
6.00%
La información generada por las ENSAnut es
consistente con datos de INEGI
70%
60%
58.6%
57.6%
51.4%
50%
50.5%
40%
33.2%
30%
21.4%
20%
10%
0%
Censo 2000 ENSA 2000
Conteo
2005
ENSANUT Censo 2010 ENSANUT
2006
2012
¿Quiénes son los que han quedado fuera
de la protección en salud?
Nivel socioeconómico
Lugar de residencia
Aspectos demográficos
El porcentaje sin protección es similar por quintil
socioeconómico
100%
90%
20.1%
21.9%
21.8%
80%
1.5%
14.9%
2.8%
4.8%
70%
60%
22.4%
8.8%
21.3%
16.2%
29.4%
38.7%
50%
42.8%
40%
46.3%
62.7%
30%
44.6%
20%
32.9%
23.5%
10%
0%
I
SPSS
IMSS
II
ISSSTE
III
Otros seguridad social
IV
Privado
Otro
12.2%
V
Sin protección
Pero el punto de partida en 2006 era heterogéneo
100%
90%
Sin protección
80%
70%
60%
60.4%
56.8%
50%
43.2%
40%
37.7%
30.5%
30%
20%
10%
0%
I
II
III
IV
V
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Ags
44.7%
24.8%
29.5%
BC
44.8%
6.3%
45.6%
BCS
51.1%
6.0%
40.7%
Cam
33.9%
24.7%
39.7%
Coa
61.1%
2.9%
33.9%
Col
44.7%
25.9%
27.8%
Chs
22.1% 8.1%
65.8%
Chi
40.1%
10.3%
46.0%
DF
43.8%
1.9%
50.7%
Dgo
39.0%
5.3%
53.6%
Gto
28.5%
20.3%
48.3%
Gro 14.3%3.7%
80.4%
Hgo
22.6% 15.2%
59.6%
Jal
38.6%
10.4%
49.5%
Mex
32.9%
6.4%
56.1%
Mich 20.3%1.4%
76.5%
Mor
29.0%
12.6%
56.6%
Nay
33.5%
28.0%
35.1%
NL
57.6%
4.5%
33.9%
Oax
22.2% 7.4%
64.0%
Pue
21.6% 14.3%
61.8%
Qro
36.2%
10.8%
51.2%
QR
40.9%
4.7%
52.2%
SLP
33.3%
13.3%
49.8%
Sin
39.3%
17.1%
42.5%
Son
46.6%
14.1%
38.1%
Tab 19.1%
40.7%
36.4%
Tam
45.5%
15.6%
35.2%
Tlx
21.3% 14.0%
61.4%
Ver
24.4% 14.1%
59.2%
Yuc
35.7%
14.2%
47.7%
Zac
25.3%
15.4%
56.6%
Las cifras por entidad reflejan igualmente el avance en
la protección de 2006 a…
100%
Seguridad Social
SPSS
Ninguna
Otro
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Ags
52.3%
33.7%
13.8%
BC
52.4%
26.8%
19.3%
BCS
56.2%
26.1%
17.2%
Cam
37.8%
47.6%
14.2%
Coa
64.5%
14.5% 19.3%
Col
45.5%
39.8%
14.0%
Chs 16.3%
61.7%
21.5%
Chi
50.4%
27.2%
19.0%
DF
48.4%
24.8%
24.4%
Dgo
43.5%
36.0%
20.0%
Gto
32.9%
48.9%
17.8%
Gro 20.0%
55.7%
24.0%
Hgo
28.9%
52.3%
18.1%
Jal
47.0%
27.7%
24.4%
Mex
38.9%
33.4%
26.1%
Mich
28.1%
44.8%
26.4%
Mor
33.4%
43.0%
23.1%
Nay
39.3%
43.5%
16.5%
NL
61.8%
19.1% 17.0%
Oax 16.2%
63.0%
20.6%
Pue
27.2%
47.5%
24.4%
Qro
46.0%
37.4%
15.9%
QR
43.3%
34.1%
21.2%
SLP
35.1%
49.2%
14.9%
Sin
54.3%
28.1%
16.7%
Son
54.9%
25.6%
18.1%
Tab
27.1%
53.0%
17.9%
Tam
44.8%
36.1%
17.9%
Tlx
25.3%
51.2%
22.3%
Ver
30.1%
46.2%
23.3%
Yuc
43.4%
40.9%
15.3%
Zac
34.3%
46.8%
18.5%
…2012, aunque con cierta heterogeneidad entre
entidades federativas
Seguridad Social
SPSS
Ninguna
Otro
Protección en salud por tamaño de localidad de
residencia
70%
60%
Porcentaje de la población SIN protección en salud
60.6%
52.9%
50%
44.9%
40%
30%
20%
17.7%
22.6%
21.8%
10%
0%
Rural
ENSANUT 2006
Urbano
Metropolitana
ENSANUT 2012
En términos del perfil demográfico, se observan diferencias
entre la población bajo diferentes esquemas de protección en
salud
14%
14%
Porcentaje de la población por quintil de edad
12%
12%
10%
10%
8%
8%
6%
6%
4%
4%
Total
Total
Ninguna
Ninguna
SP
SP
IMSS
IMSS
ISSSTE
ISSSTE
100 y mas
95 a 99
90 a 94
85 a 89
80 a 84
75 a 79
70 a74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0%
0%
0a4
2%
2%
El principal reto en cobertura está en los mexicanos entre 15 y
29 años, en particular los que no estudian ni trabajan (ya no los
cubren los padres)
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
Total
Ninguna
SP
IMSS
ISSSTE
100 y mas
95 a 99
90 a 94
85 a 89
80 a 84
75 a 79
70 a74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
0%
¿En dónde se atiende la población?
Cerca de 40% de las consultas ambulatorias (9.3m quincena) se
dan en el sector privado, de las que 40% son en consultorios de
farmacias
5.3%
3.1% 1.4%
1.4 millones de
consultas a la
quincena
14.9%
0.6%
SSA
28.0%
IMSS
Privado
Consultorios farmacias
ISSSTE
Otro
IMSS-Oportunidades
22.9%
23.8%
Otros Seguridad Social
Institución que proporciona la atención
Incluso 30% de los afiliados a servicios públicos recurre a los
privados para su atención (1/3 en consultorios de farmacias)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
31.1
30.9
28.4
3.0
4.1
5.6
36.6
0.3
76.2
95.9
65.9
65.3
65.9
63.1
23.9
4.1
Seguro
Popular
IMSS
Otro Seguro
ISSSTE/ISSSTE Público*
Estatal
Afiliación individual
Misma institución pública o privada
Seguro
privado
Otra institución pública
Ninguno
Privado
La
mayor
parte en
SESAS
(18%)
¿Por qué la población no asiste a los
servicios públicos?
Calidad
Calidez
Porcentaje de adultos con diagnóstico médico de
diabetes por niveles de HbA1C, 2006-2012
80
Porcentaje
70
60
50
40
30
En buen
control
metabólico
49.8
Niveles de HbA1C (%)
2006
2012
25.4
20
12.3
12.4
10
0
<7
7-<8
8-<9
9+
Porcentaje de adultos con Dx medico previo y control
(n=1,943)
100
Control: <140/90
mmHg
87.4
90
80
70
62.7
60
50.9
50
49.1
53.0
52.1
51.2
43.5
38.3
40
42.1
30
20
10
0
Total
HombresMujeres
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79 80 y más
Porcentaje de HTA controlada en adultos, por tipo
de institución de salud (n=1,414)
Control; <140/90 mmHg
53.5
48.7
60
50
46.6
40
45.4
34.0
30
21.6
20
10
0
IMSS
ISSSTE
SSA
PEMEX
Privado
HTA = DX previo y hallazgo
Otro
En la atención al parto, ha crecido la
proporción de cesáreas
Porcentaje de nacimientos por cesárea en mujeres de 20 a 49 años de46.2
edad
34.6
29.9
2000
2006
2012
Con una proporción elevada de cesáreas
programadas
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
30.2
31.6
55.9
61.2
28.2
24.4
31
15.8
77.7
27.5
37.4
IMSS
Porcentaje
ideal para todo
tipo de cesárea
53.9
25.7
42.3
13.6
14.5
ISSSTE
SSA
Cesárea programada
20.5
8.7
Privado
Otra
Cesárea urgencia
Total
Vaginal
Tiempos de espera
Cobertura efectiva
Medida de cobertura efectiva
• Cobertura de intervenciones en la población con necesidad con
ajuste por calidad
Medidas de nivel socioeconómico
• Quintiles, enfoque para aproximar ingreso
• Pobreza multidimensional
Análisis de tendencias en las brechas (2006-2012)
• En exploración generar medida para 2000
Equidad inmunológica: probabilidad
igual de vacunación
100%
80%
60%
40%
20%
0%
SRP
DPT
BCG
Pobres multidimensionales Vulnerables por carencias
Vulnerables por ingreso
No pobres
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 5
Quintil 3
Quintil 4
En intervenciones que requieren mayor
interacción con el proveedor, hay
diferencias por NSE
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Atención IRA
Atención EDA
Pobres multidimensionales Vulnerables por carencias
Vulnerables por ingreso
No pobres
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 5
Quintil 3
Quintil 4
Estas diferencias son más evidentes en
intervenciones en adultas
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
PAP
VPH
Mamografia
Pobres multidimensionales Vulnerables por carencias
Vulnerables por ingreso
No pobres
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 5
Quintil 3
Quintil 4
Y se evidencian en la atención al
nacimiento
100%
90%
80%
70%
60%
50%
Parto en hospital
Atn prenatal oport
Pobres multidimensionales Vulnerables por carencias
Vulnerables por ingreso
No pobres
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 5
Quintil 3
Quintil 4
En el tiempo, las brechas persisten
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
2006
2012
Parto en hospital
2006
2012
Atn prenatal oport
***
***
*
***
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
**
***
Las estrategias para acercar a la
población a los servicios mejoran los
resultados
PAP 12 meses
Prueba VPH
Nacional Rural
Quintiles 1 y 2 Urbana
PAP o VPH
Nacional Urbana
Oportunidades Rural
* p < 0.1 ** p < 0.05 *** p < 0.01
Mamografía 12
Vacuna
meses
influenza (60 y
más)
Quintiles 1 y 2 Rural
Oportunidades Urbana
Si bien la atención al nacimiento
sigue mostrándose como un reto
100%
80%
**
60%
40%
20%
0%
Parto en hospital
Nacional Rural
Quintiles 1 y 2 Urbana
Nacional Urbana
Oportunidades Rural
* p < 0.1 ** p < 0.05 *** p < 0.01
Atención prenatal
Quintiles 1 y 2 Rural
Oportunidades Urbana
Persistencia en las brechas en
medidas de cobertura efectiva
Relevancia de focalizar intervenciones
• Nivel SE
• Población indígena
Necesidad de fortalecer la calidad de los servicios
Los programas sociales pueden incidir en las
mismas
Retos
El reto de la protección financiera va de la mano del
reto de la efectividad de los servicios
• A pesar de la afiliación, el gasto de bolsillo no desaparece si hay
preferencia por otras opciones
Conveniencia en el acceso (calidad percibida) y/o los
resultados esperados como elementos de decisión
Esquemas de incentivos para mejorar la calidad
(efectividad)
Acceso efectivo
Mejorar la calidad de los servicios y
eliminar las barreras de acceso para
potenciar la inversión en capital humano
Condición de
salud que
requiere atención
Posibilidad
conveniente para
acudir a un
servicio de salud
Atención
resolutiva
ensanut.insp.mx
Protección social en salud y cobertura
efectiva en México: avances y retos
Juan Pablo Gutiérrez
[email protected]
Las encuestas han sido una herramienta clave en México
para monitorear las condiciones de salud y nutrición de
la población, así como para la formulación de políticas
en salud
ENVIM
ENDEYO
ENSE
ENSE
ENCOVA
ENSE
ENED
EMECADI
ENN
ENEC
EMECADI
AH1N1
ENPD
ENCOVA
ENEC
ENN
ENCOVA
EPTRO
ENGASS
ENA
ENA
ENA
Salud
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994
ENA
Colima
ENA
SSA OMS
Salud
Salud
Eval SP
ENSA
NUT
1998 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012
EPTRO Encuesta para evaluar la Terapia de Rehidratación Oral
ENSE Encuesta Nacional Seroepidemiológica
ENN Encuesta Nacional de Nutrición
ENA Encuesta Nacional de Adicciones
ENCOVA Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación
ENDEYO Encuesta Nacional de Déficit de Yodo
EMECADI Encuesta sobre el Manejo Efectivo de Casos de Diarrea del Hogar en la
Infancia
ENEC Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas
ENGASS Encuesta Nacional de Gasto y Aseguramiento de Servicios de Salud
ENVIM Encuesta Nacional de Violencia contra las Mujeres
ENED Encuesta Nacional de Evaluación del Desempeño
Salud Encuesta Nacional de Salud
Eval SP Evaluación Seguro Popular
ENSE: Encuesta Nacional de Salud en Escolares
ENSA
NUT
Las ENSANUT han compartido como objetivos
principales la generación de evidencia para informar
políticas
ENSA 2000/ENN 1999
ENSANUT 2005/2006
ENSANUT 2012
1. Cuantificar la frecuencia, distribución y tendencias de indicadores selectos
sobre condiciones de salud y nutrición, incluyendo deficiencias
nutricionales, indicadores de sobrepeso y obesidad, enfermedades, tanto
agudas como crónicas, lesiones y discapacidad, así como factores de
riesgo conocidos de estas condiciones, en el ámbito nacional, regional, por
entidad federativa y para zonas urbanas y rurales.
2. Estudiar la cobertura, focalización y calidad de los programas y servicios de
salud y nutrición y la satisfacción de los usuarios.
Pirámide de población
Censo 2010
Pirámide poblacional de México
(Población en millones)
ENSANUT 2012
Pirámide poblacional ponderada
(Población en millones)
100 y mas
100 y mas
90 a 94
90 a 94
80 a 84
80 a 84
70 a74
70 a74
60 a 64
60 a 64
50 a 54
50 a 54
40 a 44
40 a 44
30 a 34
30 a 34
20 a 24
20 a 24
10 a 14
10 a 14
0a4
0a4
8
6
4
2
Mujeres
0
Hombres
2
4
6
8 8
6
4
2
Mujeres
0
Hombres
2
4
6
8