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Masa indolora en fosa iliaca
derecha en mujer joven
López-Figueroa A.L
Bonilla Arjona J.A.
Fuentes García M.
Sabatel Hernández R.
Cruz Díaz M.
Servicio de Radiodiagnóstico del HUC
[email protected]
Mujer de 39 años que presenta
sensación de masa en fosa iliaca derecha,
indolora y con aumento de tamaño en las
últimas semanas.
Hª Clínica
Exploración Física
Antecedente de traumatismo en miembro inferior
izquierdo en tratamiento transitorio con heparina
subcutánea. 2 partos eutócicos. Sin otros antecedentes
de interés.
No pérdida de peso, ni rectorragias, ni cambio del ritmo
deposicional. No fiebre ni sensación distérmica ni otra
clínica acompañante.
Consciente, orientada. Buena hidratación y coloración.
Tórax: Auscultación Cardiaca: RsCsRs, sin soplos.
Abdomen: Blando, depresible, palpándose a nivel de
fosa ilíaca derecha masa dura, inmóvil, de bordes lisos.
Ecografía
abdominal
Masa heterogénea bien delimitada de 9 x 7
cm a nivel de fosa ilíaca derecha en íntimo
contacto con asas de intestino delgado y pared
abdominal que presenta flujo Doppler en su
interior.
TC
TC
Masa redondeada en FID, heterogénea de 10 x 8 cm
de localización retroperitoneal que desplaza ciego y
uréter derecho.
Hígado sin lesiones, resto de abdomen sin hallazgos.
Diagnóstico diferencial de masa
retroperitoneal
Hematoma
Masa inflamatoria
Mesenteritis esclerosante
Tumor carcinoide
Linfoma y tumores epiteliales
Metástasis hematógenas (melanoma,
ca.mama)
Fibrohistiocitoma maligno
Fibromatosis intraabdominal
(desmoide)
Lipoma, schwanoma, sarcoma
Diagnóstico diferencial de masa
retroperitoneal
Hematoma
Masa inflamatoria
Lesiones no tumorales
Mesenteritis esclerosante
Tumor carcinoide
Linfoma y tumores epiteliales
Metástasis hematógenas (melanoma,
ca.mama)
Fibrohistiocitoma maligno
Fibromatosis intraabdominal
(desmoide)
Lipoma, schwanoma, sarcoma
Diagnóstico diferencial de masa
retroperitoneal
Hematoma
Masa inflamatoria
Mesenteritis esclerosante
Tumor carcinoide
Linfoma y tumores epiteliales
Metástasis hematógenas (melanoma,
ca.mama)
Fibrohistiocitoma maligno
Fibromatosis intraabdominal
(desmoide)
Lipoma, schwanoma, sarcoma
TM 1º
Diagnóstico diferencial de masa
retroperitoneal
Hematoma
Masa inflamatoria
Mesenteritis esclerosante
Tumor carcinoide
Linfoma y tumores epiteliales
Metástasis hematógenas (melanoma,
ca.mama)
Fibrohistiocitoma maligno
Fibromatosis intraabdominal
(desmoide)
Lipoma, schwanoma, sarcoma
T 2º
Eco-PAAF
Sugestivo de extirpe mesenquimal.
Intervención Qx
Hallazgos: Masa en fosa ilíaca derecha,
adherida a pared abdominal, englobando ciego.
No adenopatías. Hígado libre.
Técnica: Extirpación en bloque incluyendo
pastilla peritoneal y hemicolectomía derecha
con
anastomosis
ilio-trasversa
sin
complicaciones inmediatas.
Evolución: satisfactoria, control ambulatorio.
Diagnostico Final
FIBROMATOSIS
INTRAABDOMINAL
Fibromatosis
Tumor de tejidos blandos (3%)
- proliferación de tejido fibroso benigno.
Tipos:
Superficial: Dupuytren, enf de Ledderhose, enf de
Peyronie.
Profunda: extra, intra y en pared abdominal.
Tumor Desmoide
asoc a Sd de Gardner (poliposis adenomatosa familiar)
(9-18%)
Fibromatosis Profunda
Tumor Desmoides
Neoplasia primaria que se origina del tejido mesenquimal del
mesenterio.
Causa incierta (trauma, factores hormonales).
Adultos jóvenes, mujer (2:1). Sintomatología inespecífica.
Masa normalmente solitaria, no encapsulada, localmente
agresiva por posible infiltración de tejidos vecinos al evolucionar
(agresivo localmente, no Metastasis). Recurrencia frecuente - 75%.
Tratamiento mixto: Cirugía más tratamiento
(antiinflamatorios, citostáticos, hormonas).
sistémico
Fibromatosis Profunda
Tumor Desmoides
Radiologia
TC:
Masa mesentérica de densidad similar a la del
músculo, con realce de la lesión con contraste iv y en
ocasiones zonas hipodensas por necrosis.
Poco específica; útil para planear la cirugía y
determinar el pronóstico.
RMN:
Mejor que TC para caracterizar la lesión.
T1: Hipointenso al músculo. T2: intensidad
variable.
Eco:
Ecogenicidad variable.
TC
Control Evolutivo 1 año:
Resolución de la masa de fosa iliaca derecha presente
en el estudio previo, sin signos de recidiva local.
Compartimentos ganglionares del retroperitoneo, mesenterio y
pelvis dentro de limites normales.
Bibliografía
Medicina Interna. Farreras-Rozman, XIII edición.
Imaging of sort tissue tumors. Kransdorf-Murphey.
1997.
Radiology review manual. Dahnert. 1993.
Extraabdominal fibromatosis in retroperitoneal
space. Kikkawa et al. World Journal of Surgical
Oncology 2004, 2:33
Muchas Gracias