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第十三章 护理与法律
(Law and Nursing Practice)
西安交通大学
李小妹
2008/10/02
西安交通大学 李小妹
第一节 法律概述
一、法律的定义(Defination)
国家制定或认可并由国家强制力保证执行的
行为规则。
二、法的特征(Characteristics)
1．法是阶级性与社会性相统一。
2．具有国家意志性。
3．国家强制力保证实施。
4．以权力及义务双向规定为内容。
5．在权力管辖范围内普遍有效，具有公正性。
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三、法的作用(function)
1、规范作用
 指引
 评价
 预测
 警示
2、社会作用
 社会
 政治
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四、立法、司法、与守法
（一）立法（法的创制）
 有权的国家机关依据法定的权限和程序制定、修改
或废除法律的活动。
 立法形式有制定及认可。
（二）执法
 执法是国家行政机关、司法机关及其公职人员，依
据法定的职权和程序，将法律应用于具体的人、事
件或案件的活动
 包括行政机关执法及司法机关执法。
 司法机关执法又称为司法。
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（三）守法及违法
1．守法 指某一国境内的一切组织和自
然人按照法律规定行使权利及履行义务
的活动。
2．违法 指公民或组织由于主观上的过
错所实施的，依法应当予以追究法律责
任的行为。违宪行为、刑事违法、民事
违法、行政违法四种。
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五、法律责任及法律制裁
1．法律责任 ：人们对自己的违法行为所应
当承担的带有强制性、否定性的法律后
果。
2．法律制裁 由特定的国家机关对违法者
以其所应负的法律责任而实施的强制性
惩罚措施。
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六、法律关系
（一）法律关系的概念
法律关系是法律规范在调整社会关系的过程
中形成的人们之间的权利和义务关系。
（二）法律关系的要素
1. 法律关系的主体 : 法律关系的参加者
权利人:享有权利
义务人:承担义务
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应具备资格和能力
权利能力：是律关系主体享有权利和承
担义务的资格
行为能力：对自己的行为及后果有认识
和判断能力，能独立享有权利，能有效
履行义务
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2．法律关系的客体
法律关系主体之间权利和义务指向的对象，
包括物、精神产品和行为结果
3．法律关系的内容
指法律关系主体之间的法律权利和法律义务
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七、法与道德的关系
1． 法与道德产生和存在的时间不同
2．调整的范围不同
3．实施方式不同
4． 表现形式不同
5． 体系不同
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第二节
中国的法律体系及
医疗卫生法规
一、中国的法律体系
法律体系中的法律部门：宪法、行政法、民
法、经济法、劳动法、 科教法、环境法、
刑法、诉讼法、军事法等。
宪法
一级法律部门
二级法律部门
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（一）宪法
 根本大法，最高法律效力
 是一切法律的立法基础
 治国安邦的总章程
 对国家生活起根本准则的作用
 经过最严格的立法程序
 规定了我国的社会制度、国家制度、国
家机构的组织和活动原则、经济制度、
文化制度、公民的基本权利和义务等。
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（二）民法
民法是调整平等主体的公民之间、法人
之间及公民与法人之间的财产关系和人
身关系的法律规范的总和。
（三）刑法
 规定什么行为是犯罪
 对各种犯罪适用什么刑罚的法律法规规
范的总和。
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1．犯罪：具有三大基本特征
（1）社会危害性
（2） 刑事违法性，触犯刑事法律的行为
（3） 具有相应的受罚性。
2．刑罚：执法机关执行的一种最严厉的强
制方法。
o 主刑:管制、拘役、有期徒刑、无期徒刑、
死刑
o 附加刑:罚金、剥夺政治权力及没收财产。
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（四）行政法
 国家行政机关的法律依据
 主要调节国家行政机关之间以及国家行政机关
同企事业单位、社会团体及公民之间的行政关
系
 行政处罚、行政处分及劳动教养
（五）诉讼法
 是规定诉讼程序的法律的总和
 刑事诉讼法和民事诉讼法
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二、医疗卫生法规
（一）概念
是由国家制定或认可的，并由国家强制力保证
实施的关于医疗卫生方面法律规范的总和。
专门用来规范卫生行为及其监督管理的法律文
件统称为卫生法律文件。
我国卫生法律文件分为卫生法律、卫生法规、
卫生规章三种。
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（二）医疗卫生法的特点
1．以保护公民的健康权利为宗旨
2．内容广泛，调节手段多样化
3．技术规范和法的规范密切结合
4．功能是保护公民的健康
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（三）分类
全国人大常委会已制定并颁布实施卫生法律有九部：
《食品卫生法》、《药品管理法》、《国境卫生检疫
法》、《传染病防治法》、《职业病防治法》、《母
婴保健法》、《献血法》、《执业医师法》、《红十
字会法》。
国务院及其所属机构制定的卫生法规和卫生规章制度、
条例较多：
《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护
士管理办法》、《中医药条例》、《突发公共卫生事
件应急条例》、《公共场所卫生管理条例》、《全国
医院工作条例》、《医院工作制度》、《医院工作人
员职责》等
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（四）医疗事故法
1987年6月29日，国务院颁布了《医疗事故处
理办法》
2002年4月14日颁布了《医疗事故处理条例》
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强调医疗事故重在预防。规定医疗机构应当制定
防范、处理医疗事故的预案,预防医疗事故的发
生。
扩大了医疗事故的内涵。将医疗机构和医务人员
共同作为医疗事故发生的主体,取消了技术事故
与责任事故的划分,将医疗事故分级从过去的3 级
改为4 级。
鉴定改由医学会主持,将行政处理与专业技术鉴
定分开进行,并且规定建立专家库,以备法院审理
重新鉴定时抽选专家。
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赋予病人更多权利,病人有权复印病历,加
大医疗工作的透明度。
变补偿为赔偿。《医疗事故处理条例》
整整增加了一章内容即医疗事故赔偿,并
从11 个方面对赔偿做出了具体规定。
加大了医疗机构及其医务人员的责任。
对医疗机构医务人员违反本条例的规定
应给予行政处罚和刑事处罚的情形均做
出了规定。
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1．概念
医疗事故是指医疗机构及其医务人员
在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、
行政法规、部门规章和诊疗护理规范、
常规，过失造成患者人身损害的事故。
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2、医疗事故的特征
（1）责任主体必须是经过考核及卫生行政部
门批准或承认取得相应资格的各级各类医务人
员。
（2）医务人员在主观上必须有过失，行为人
由于疏忽大意和过于自信两种心理状态所造成
的危害结果，主要表现在不负责任，违反操作
规程等
（3）对病人造成严重的危害结果：包括病人
死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。
（4）危害行为和危害结果之间必须要直接的
因果关系。
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3．具有下列情形之一的，不属于医疗事故
 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采
取紧急医学措施造成不良后果的；
 由于患者病情异常或者患者体质特殊而
发生医疗意外的；
 在现有医学科学技术条件下，发生无法
预料或者不能防范的不良后果的；
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
无过错输血感染造成不良后果的；

因患方原因延误诊疗导致不良后果的；

因不可抗力造成不良后果的；

虽有诊疗、护理错误，但未造成病人死亡、残
废、功能
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4．医疗事故的等级 根据对病人直接造
成损害的程度分：
 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残
疾的；
 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器
官组织损伤导致严重功能障碍的；
 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器
官组织损伤导致一般功能障碍的；
 四级医疗事故：造成患者明显人身损害
的其他后果的。
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5. 医疗事故的处理原则
遵循公开
公平、公正
及时、便民的原则
坚持实事求是的科学态度
做到事实清楚
定性准确
责任明确
处理恰当
6.处理程序
 逐级报告
 保管原始资料：封存保留现场原始资料，严
禁涂改、伪造。
 查处：应立即调查及处理。

鉴定：对事故确认及处理有争议时，由当
地医学会医疗事故鉴定委员会从专家库中抽
取鉴定。需要在48小时内进行尸体解剖。
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7. 处理方式
 医疗卫生单位与病人家属自行协商解决
 卫生行政部门的处理
 法院的处理
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8．医疗事故的法律责任
（1）行政责任
（2）民事责任
 赔偿根据
 医疗事故等级
 医疗过失行为在医疗事故损害后果中的
责任程度
 医疗事故损害后果与患者原有疾病状况
之间的关系。
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 赔偿项目和标准计算：
 医疗费：凭据支付，但不包括原发病医
疗费用。
 误工费
 住院伙食补助费：按照一般工作人员的
出差伙食补助标准计算。
 陪护费
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残疾生活补助费：自定残之月起最长赔
偿３０年；６０周岁以上的，不超过１
５年；７０周岁以上的，不超过５年。
 残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能
器具的，凭医疗机构证明，按照普及型
器具的费用计算
 丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧
葬费补助标准计算。
 被扶养人生活费：按照其户籍所在地或
者居所地居民最低生活保障标准计算。

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交通费：按照患者实际必需的交通费用
计算，凭据支付。
 住宿费：按照医疗事故发生地国家机关
一般工作人员的出差住宿补助标准计算，
凭据支付。
 精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地
居民年平均生活费计算。造成患者死亡
的，赔偿年限最长不超过６年；造成患
者残疾的，赔偿年限最长不超过３年。

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 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交
通费、误工费、住宿费，计算费用的人
数不超过２人
 医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，
由承担医疗事故责任的医疗机构支付。
（3）刑事责任
1997年10月1日起施行的新的《刑法》规定，
医务人员由于严重不负责任，造成患者
死亡，处3年以下有期徒刑。
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医疗事故的法律责任示意图
法律责任
行政责任
民事责任
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刑事责任
9。举证责任与举证倒置
1．举证责任
诉讼当事人对其主张的事实，提供证据予以证明，
无法证明时需要承担的一种法律责任。
行为责任，由谁承担提供证据的义务；
后果责任：双方当事人均提不出证据的后果，
由负举证责任的一方当事人承担不利后果。
谁主张，谁举证
2．举证倒置
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第三节
护理立法
一、概念
o
o
o
o
o
护理法是关于护理人员的资格、
权利、责任和行为规范的法律与法规。
护理概念
护理制度
护理教育制度
护理人员的等级划分
注册及处分
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二、护理立法的意义
1．使护理管理法制化，保障护理安全，提高护
理质量。
2．促进护理教育及护理学科发展。
3．促进护理人员不断学习和接受培训。
4．明确护士基本权益，使执业权利受到法律的
保护。
5．有利于维护病人及所有服务对象的正当权益。
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三、护理法的种类和内容
（一）护理法的种类
1．由国家主管部门按立法程序制定的法律、
法令
2．各级政府或地方主管当局根据卫生法制定
的法规。
3．各级政府授权各专业团体制定的法规。
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4．护理专业团体自行制定的有关会员资格
的认可标准和护理实践的规定、章程、
条例等。
5．其它 有关其它部门制定的法律，如教
育法、劳动法。
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（二）护理法的内容
1．总纲
 护理法的法律地位
 护理立法的基本目标
 立法程序的规定等
2．护理教育
 护理教育机构的种类
 教学宗旨
 专业设置
 编制标准
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 审批程序
 护生的入学资格
 护士学校的课程设置
 考试方法
 一套对护校科学而系统的评估的规定
3．护士注册
 注册的种类
 注册机构
 护理人员注册和取消注册的标准和程序
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4．护理服务及执业
 护理人员的分类命名
 职责范围
 专业能力
 权利义务
 管理系统
 护理服务的伦理学问题
 对违反这些规定的护理人员进行惩处的
决定。
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四、世界各国护理立法概况
英国1919年率先颁布了护理法
 1968年，国际护士会成立了护理立法委员会
 《制定护理法规的指导大纲》

五、中国护理立法概况
卫生部于1985年开始起草《中华人民共和国护
士法》
o 1993年3月26日发布了《中华人民共和国护士
管理办法》，1994年1月1日起开始实施。
o
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第五节 护理工作中的法律问题
一、护士的法律地位及法律依据
（一）执业注册与执业考试制度
（二）护理质量标准
二．临床护士的法律责任
1．处理及执行医嘱
（1）仔细核查，确信无误时，就应准确及时
的执行医嘱。
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（2）随意篡改医嘱或无故不执行医嘱均属
违法行为。
（3）如果护士对医嘱有疑问，应向开医嘱
的医生询问以证实医嘱的准确性。
（4）护士如果发现医嘱有明显的错误，有
权拒绝执行医嘱
（5）如果护士明知医嘱有错误，但不提出
质疑，或忽视了医嘱中的错误，由此造
成的严重后果，护士与医生共同承担法
律责任。
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执行医嘱时应注意：
（1）如果病人对医嘱提出疑问，护士应证
实医嘱的准确性。
（2）如果病人病情发生变化，应及时通知
医生，并根据专业知识及临床经验判断
是否应暂停医嘱。
（3）慎对口头医嘱及‘必要时’等形式的
医嘱。
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3．临床护理记录方面的法律责任
（1）护士应及时、准确无误、完整的书写
好护理记录，以保证其法律的严肃性。
（2）医疗机构应当按照国务院卫生行政部
门规定的要求，书写并妥善保管病历资
料。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者
抢夺病历资料。
（3）因抢救急危患者，未能及时书写病历
的，有关医务人员应当在抢救结束后６
小时内据实补记，并加以注明。
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（4）患者有权复印或者复制其门诊病历、
住院志、体温单、医嘱单、化验单（检
验报告）、医学影像检查资料、特殊检
查同意书、手术同意书、手术及麻醉记
录单、病理资料、护理记录以及国务院
卫生行政部门规定的其他病历资料。复
印或者复制病历资料时，应当有患者在
场。
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4．入院与出院
 护士接收病人入院的唯一标准是病情的
需要。
 在病人出院时，护士一定要根据自己的
职权范围，严格按照医院的规章制度办
事。
5．麻醉药品及其它药品的管理
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三、护士与病人之间特殊的法律关系
（一）知情同意：在医疗活动中，医疗机构及其
医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗
风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，
应当避免对患者产生不利后果
（1）病人必须对所接受的诊断、治疗或护理
完全知情；
（2）同意必须建立在完全自愿的基础上；
（3）完全清楚、有能力做出判断及决定的情
况下。
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（二）病人死亡及有关问题
1．病人遗嘱的处理
注意按照法律程序处理病人的遗嘱
2．安乐死
法律规定不能对病人进行任何形式的安乐死
3．病人尸体处理及有关文件记录的书写
 必须有医生的死亡证明才能对病人进行尸体料
理
 必须作好有关记录
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（三）护士与病人私人交往及保密问题
 隐私指病人不妨碍他人及社会利益的个
人心中不愿告诉他人的秘密。包括身体、
身世及历史、家庭生活、财产等方面的
秘密。
 《民法通则》第101条规定，公民的名誉
权受法律保护，凡以书面、口头等形式
宣传他人隐私者，被认为是侵害了公民
的名誉权，要受法律的制裁。
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（四）病人权利及有关法律问题
 病人权利是一个复杂的法律、道德概念。
我国在《宪法》、《民法通则》等法规
中规定了公民的生命、健康等一些权利，
如我国的《民法通则》第98条规定公民
享有健康权。
 《消费者权益保护法》“病人是医疗护理
服务、药品、医用材料、医疗仪器的消
费者，消费者的权利就是病人的权利”。
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四、增强护理人员的法律意识
（一）发展中的法律问题
1．科技发展带来的法律问题
2．护士角色及功能的变化
（二）增强护理人员的法律意识，防止
法律问题的发生
1．强化法制观念
2．端正护理行为规范，严格遵守护理操
作标准。
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3．在安全有保障的环境中工作 条件是：
（1）根据病人数及病情的轻重安排相应数量及
资格的护士；
（2）有正规的法令、政策、操作规程及相应的
监督机制；
（3）所有的仪器设备状态良好；
（4）向新参加工作的护士详细介绍医院的环境
及工作要求。
（5）向全体护理人员提供接受继续教育的机会
（6）设立危险处理部门，及时处理危险性事故。
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4．强化信息沟通。
5．建立良好的护患关系。
6．参加职业保险。
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