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LEUCEMIA
LINFOBLASTICA
AGUDA.
LA LEUCEMIA ES UN GRUPO DE
ENFERMEDADES MALIGNAS DE LA MÉDULA
ÓSEA (CÁNCER HEMATOLÓGICO) QUE
PROVOCA UN AUMENTO INCONTROLADO DE
LEUCOCITOS CLÓNALES EN LA MÉDULA ÓSEA,
QUE SUELEN PASAR A LA SANGRE PERIFÉRICA.
LAS LEUCEMIAS LINFOBLASTICAS
AGUDAS (LLA) ABARCA UN GRUPO DE
NEOPLASIAS FORMADA POR
PRECURSORES DE LOS LINFOCITOS PREB O PRE-T, CONOCIDOS COMO
LINFOBLASTOS.
LA MAYORÍA DE LOS LLA (80%) SON TUMORES
DE CÉLULAS PRE-B QUE EN LOS NIÑOS SUELE
MANIFESTARSE COMO LEUCEMIAS AGUDAS CON
AFECTACIÓN EXTENSA DE LA MEDULA ÓSEA Y
VARIABLE DE LA SANGRE PERIFÉRICA.
LA VARIABLE MENOS FRECUENTE DE
LLA DE CÉLULAS PRE-T TIENDE A
APARECER A VARONES ADOLESCENTES
BAJO LA FORMA DE UN LINFOMA,
AFECTANDO CON FRECUENCIA EL TIMO.
LEUCEMIA:
Cáncer
que empieza en el tejido que
elabora la sangre, como la médula
ósea, y hace que se produzcan
grandes cantidades de glóbulos y
que entren en el torrente sanguíneo.
CÁNCER:
 Nombre
dado a las enfermedades en las
que hay células anormales que se
multiplican sin control y pueden invadir
los tejidos cercanos
CLASIFICACIÓN.
Se han realizado múltiples
clasificaciones morfológicas de las
LLA.
 Sólo una, la realizada por el grupo
de trabajo Francés- AmericanoBritánico (FAB) tiene una aceptación
universal aunque en la actualidad se
utiliza poco.

INMUNOBIOLÓGICA
 La
aparición de los anticuerpos
monoclonales y las mejoras en las técnicas
de citometría de flujo y de reacción en
cadena de la polimerasa han permitido
clasificar las LLA en distintos tipos según
el estadio madurativo de sus linfoblastos.
 Esta clasificación es la más utilizada en
la actualidad y tiene implicaciones
pronósticas y para el tratamiento.
CITOGENÉTICA.
 Los
avances de las técnicas y
conocimientos de la biología
molecular de los últimos años han
permitido identificar casi el 100% de
las anomalías citogenéticas de las
células leucémicas.
 Éstas pueden afectar al número total
de cromosomas o a su estructura.
EPIDEMIOLOGÍA
 La
leucemia es la forma más común de
cáncer infantil.
 En los Estados Unidos, afecta a
aproximadamente 3.520 niños
anualmente, cifra que representa
alrededor del 30 por ciento de los cánceres
infantiles.
 La leucemia puede manifestarse a
cualquier edad, aunque es más frecuente
en los niños entre 2 y 6 años de edad.
LOS FACTORES GENÉTICOS TIENEN UN PAPEL
CADA VEZ MÁS IMPORTANTE EN LA ETIOLOGÍA
DE LAS LEUCEMIAS AGUDAS (LA).
ESTA AFIRMACIÓN ESTÁ BASADA EN:
1. EXISTE UNA ESTRECHA ASOCIACIÓN DE
LAS LLA Y ALGUNAS TRAS LOCACIONES
CROMOSÓMICAS.
2. LA FRECUENCIA DE LEUCEMIA AGUDA ES
MAYOR EN LOS FAMILIARES DE PACIENTES CON
LA.
3. DETERMINADAS ENFERMEDADES GENÉTICA
CURSAN CON MAYOR INCIDENCIA DE LA.
LA LLA ES LA CONSECUENCIA DE LA
TRANSFORMACIÓN MALIGNA DE UNA CÉLULA
PROGENITORA LINFOIDE INMADURA QUE
TIENE LA CAPACIDAD DE EXPANDIRSE Y
FORMAR UN CLON DE CÉLULAS
PROGENITORAS IDÉNTICAS BLOQUEADAS EN
UN PUNTO DE SU DIFERENCIACIÓN.
CUADRO CLÍNICO.
Las manifestaciones clínicas se deben a la
sustitución del tejido hematopoyético normal por
la población leucémica dando origen a anemia,
neutropenia y trombopenia.
 Palidez.
 Astenia.
 Disnea.
 Hematomas espontáneos
 Púrpura.
Petequia.
 Sangrado.
 Fiebre.
 Falta de aire
 Pérdida de peso
 Pérdida de apetito
 Dolor estomacal
 Dolor o una sensación de llenado debajo de las costillas
 Abultamientos indoloros en el cuello, debajo de los
brazos, en el estómago o en la ingle
 Inflamación del hígado y/o del bazo,
Hepatoesplenomegalia

FACTORES DE RIESGO
 Sexo
masculino.
 Raza blanca.
 Edad: niños y ancianos (adultos mayores
de 70 años)
 quimioterapias o radioterapias previas.
 Exposición a radiación de bomba atómica
o a accidente de reactor nuclear.
EXPOSICIÓN A QUÍMICOS TÓXICOS COMO EL
BENCENO (COMÚN EN LA AGRICULTURA, EN
TRABAJOS CON TINTES Y EN USO Y MANUFACTURA
DE PINTURA)
ALGUNOS TRASTORNOS GENÉTICOS, COMO EL
SÍNDROME DE DOWN, SÍNDROME DE BLOOM, ANEMIA
DE FANCONI, Y AGAMMAGLOBULINEMIA CONGÉNITA
LIGADA AL CROMOSOMA X.
FACTORES DE RIESGO SON ESPECÍFICOS EN
LA LLA INFANTIL
Tener un hermano o hermana con leucemia
 Raza: blanca o hispana
 Residentes de los Estados Unidos
 Exposición a rayos x antes del nacimiento
 Exponerse a la radiación
 Previa quimioterapia u otro tratamiento que
debilite al sistema inmune
 Ciertos trastornos genéticos,

DIAGNÓSTICO
 El
médico pregunta acerca de sus síntomas y
antecedentes clínicos. Se le realizará un
examen físico. Es probable que el médico
también compruebe que no haya inflamación
en el hígado, el bazo o los nódulos linfáticos.
Probablemente, se refiera a un oncólogo.
LAS PRUEBAS PUEDEN INCLUIR:
Análisis de sangre.
 Aspiración de médula ósea.
 Biopsia de médula ósea
 Punción lumbar
 Examen microscópico de rutina
 Análisis citogenético que incluyen:
 La reubicación de material genético de un cromosoma
en otro
 La presencia de un gen particular (Icaro)
 La presencia de una variación genética, la cual
controla una enzima que influye en el metabolismo
del ácido fólico

Análisis de inmunofenotipo:
 Radiografía de tórax.
 Tomografía computarizada (TC).
 Resonancia magnética.
 Gammagrafía con galio .
 Ultrasonido (ecografía).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

El diagnóstico diferencial de la LLA debe incluir
enfermedades no neoplásicas, como: la artritis crónica
juvenil, la mononucleosis infecciosa (presencia de
linfocitos activados), la púrpura trombocitopénica
idiopática (presencia de trombopenia aislada de origen
autoinmune)
HALLAZGOS DE LABORATORIO
• Recuento de leucocitos (mm3) < 10.000 53 10.00049.000 30 > 50.000 17
• Hemoglobina (g/dl) < 7,0 43 7,1-10,9 45 > 11 12
• Recuento plaquetas (mm3) < 20.000 28 20.000-99.000
47 > 100.000 25
• Morfología linfoblastos somías 4, 10 y/o 17.
Morfología de los blastos en el subtipo más frecuentes:
Pequeños, núcleo grande, cromatina homogénea,
citoplasma escaso.
TRATAMIENTO
 El
tratamiento de la LLA se realiza en
dos fases.
 Primero se realiza un tratamiento
inductivo de remisión para matar las
células de leucemia.
 Después, se realiza un tratamiento de
mantenimiento para matar cualquier
célula de leucemia restante.
QUIMIOTERAPIA.
 La
quimioterapia es el uso de medicamentos
para eliminar las células cancerosas. Puede
administrarse mediante pastillas, inyecciones
y a través de un catéter.
 La quimioterapia entra por el torrente
sanguíneo y se propaga por el cuerpo. Mata
mayormente células cancerosas, pero también
algunas células sanas normales.
RADIOTERAPIA
 La
radioterapia es el uso de radiación para
matar células cancerosas y reducir el tamaño
de los tumores.
 En el caso de la LLA, se utiliza radiación
externa. Este tipo de radiación es dirigida al
tumor desde una fuente externa al cuerpo.
QUIMIOTERAPIA CON TRASPLANTE DE
CÉLULAS MADRE.
 La
quimioterapia es seguida de un trasplante
de células madre (células sanguíneas
inmaduras).
 Este procedimiento remplazará las células
generadoras de sangre destruidas por el
tratamiento contra el cáncer. Se extraen las
células madre de la sangre o médula ósea del
paciente o donante. Después, se infunden en el
paciente
TERAPIA BIOLÓGICA
 Este
proceso todavía está siendo evaluado en
ensayos clínicos.
 Hace referencia al uso de medicamentos o
sustancias producidas por el cuerpo. La
sustancia se utiliza para aumentar o restaurar
las defensas naturales del cuerpo contra el
cáncer
 Este
tipo de terapia también se llama terapia
modificadora de la respuesta biológica. A
veces, se desarrollan anticuerpos
(monoclonales) muy específicos para atacar
específicamente a las células de leucemia.
 En la actualidad, el tratamiento con
anticuerpos monoclonales se encuentra
restringido a ensayos clínicos y no está a libre
disposición.
 El
objetivo inicial de todo tratamiento de una
LLA es inducir una remisión completa con una
recuperación de la hematopoyesis normal.
 Decimos
que un paciente está en remisión
completa cuando no existe evidencia de
leucemia ni en su exploración física ni en el
examen de sangre periférica ni de médula ósea
 Los
valores en sangre periférica deben
ajustarse a los normales para la edad del
paciente y la médula ósea debe tener una
celularidad normal, con menos del 5% de
blastos.
 La remisión completa incluye también la
ausencia de afectación del SNC o de afectación
extra medular.
PROBLEMAS QUE PUEDE PRESENTAR UN
PACIENTE CON LEUCEMIA AGUDA DURANTE
EL TRATAMIENTO
 Fiebre:
todo paciente con leucemia aguda que
presente fiebre durante el tratamiento debe
ser evaluado en un centro hospitalario.

Hay que recordar que estamos tratando con
pacientes inmunocomprometidos

Toxicidad del tratamiento: la quimioterapia y la
radioterapia presentan numerosos efectos
adversos. También, podemos encontrarnos
efectos secundarios producidos por
antibióticos, antieméticos, antihistamínicos,
etc.
 Los pacientes suelen presentar
mielosupresión de grado variable que puede
requerir hemoderivados.
ENFERMEDAD
 todo
paciente con leucemia aguda debe recibir un
seguimiento estrecho de su enfermedad.
 Se deben explorar físicamente (incluyendo la
palpación de los testículos en los varones) y
analíticamente con
 Frecuencia. Siempre que se sospeche una recaída
se realizará una evaluación de la médula ósea y
del líquido
 Cefalorraquídeo (ya que existen recaídas en SNC
aisladas)
 No existen pautas para prevenir la LLA debido a
que se desconoce su causa.
GRACIAS
POR SU
ATENCION