Transcript بسم هللا الرحمن الرحيم ديسمنوره مقدمه انواع عالئم کلينيکی تشخيص - درمان

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬
‫ديسمنوره‬
‫ مقدمه‬‫ انواع‬‫ عالئم کلينيکی‬‫ تشخيص‬‫‪ -‬درمان‬
‫مقدمه‪:‬‬
‫‪ ‬قاعدگی دردناک است که مشخص می شود با درد کرامپی‬
‫قسمت تحتانی شکم با انتشار به پشت و پاها‪ ،‬اغلب همراه با‬
‫عالئم گوارشی و نورولوژيکی و اختالل در حال عمومی‬
‫‪ ‬در ‪ %50‬زنان‪ %5-10 ،‬فعاليت روزانه را محدود می کند‪.‬‬
‫انواع‪:‬‬
‫بدون پاتولوژی لگنی‬
‫‪ .1‬اوليه يا ايديوپاتيک‬
‫پاتولوژی زمينه ای لگنی‬
‫‪ .2‬ثانويه‬
‫ريسک فاکتورهای ديسمنوره اوليه‪:‬‬
‫‪ ‬منارک در سن کمتر از ‪ 12‬سال‬
‫‪ ‬نولی پاريتی‬
‫‪ ‬جريان قاعدگی شديد يا طوالنی‬
‫‪ ‬سيگار کشيدن‬
‫‪ ‬سابقه خانوادگی مثبت‬
‫‪ ‬چاقی‬
‫ديسمنوره اوليه‪:‬‬
‫‪ ‬معموالً در ‪ 1-2‬سال اول بعد از منارک تظاهر می کند‪.‬‬
‫(سيکل همراه با تخمک گذاری)‬
‫‪ ‬علت افزايش توليد پروستاگالندين آندومتر است‪.‬‬
‫‪ PGF2α ‬و ‪ PGE2‬در آندومتر ترشحی به مقاديری بيشتر‬
‫محرک‬
‫است‪ .‬به علت پروژسترون آخر فاز لوتئال‬
‫آزاد شدن فسفوليپيدها و توليد‬
‫آنزيم ليتيک‬
‫فعال شدن راه سيکلواکسيژناز‬
‫اسيدآراشيدونيک‬
‫تون عضله رحم به همراه‬
‫‪ ‬افزايش سنتز پروستانوتيدها‬
‫ديسمنوره‬
‫انقباضات با دامنه زياد‬
‫عالئم ديسمنوره اوليه‪:‬‬
‫‪ ‬درد چند ساعت قبل يا بالفاصله پس از شروع قاعدگی که‬
‫ممکن است ‪ 48-72‬ساعت طول بکشد‪.‬‬
‫‪ ‬درد شبيه زايمان با کرامپ باالی پوبيس‪ ،‬کمردرد لومبوساکرال‬
‫تيرکشنده به قدام ران‬
‫‪ ‬درد کوليکی که با ماساژ شکمی‪ ،‬وضعيت ضد فشار و يا‬
‫حرکت دادن بدن بهبود می يابد‪.‬‬
‫‪ ‬تهوع‪ ،‬استفراغ و گاها ً حمالت سنکوب‬
‫‪ ‬معاينه نرمال‪ .‬فقط درجاتی از تندرنس‬
‫تشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬رد پاتوژنز لگنی‬
‫‪ ‬تأييد ماهيت سيکليک بودن درد‬
‫‪ ‬بررسی تشخيصی افتراقی شامل‪ :‬فيبروم رحم‪،‬‬
‫آندومتريوز‪ ،‬آدنوميوزيس‪ ،‬عوارض حاملگی مانند سقط‬
‫و‪ UTI ،PID ،EP‬و ساير علل درد حاد شکم‬
‫درمان‪:‬‬
‫‪ ‬مهار کننده سنتز ‪ -PG‬در ‪ %80‬موارد بهبودی‪ -‬تجويز‬
‫فبل از بروز درد يا در هنگام شروع هر ‪ 6-8‬ساعت‬
‫در چند روز اول‪ -‬برای دوره ‪ 4-6‬ماهه‬
‫‪ + OCP ‬کدئين‬
‫‪ ‬آنتاگونيست رسپتور لکوترين‬
‫‪ ‬مکمل غذايی تيامين‪ ،‬پيريدوکسين‪ ،‬منيزيم‪ ،‬رو غن ماهی‬
‫‪ ‬درمان غير دارويی‪ -‬طب سوزنی يا ‪TENS‬‬
‫‪ ‬الپاروسکوپی‬
‫ديسمنوره ثانويه‪:‬‬
‫‪ ‬درد معموالً سالها بعد از شروع منارک‬
‫‪ ‬درد اغلب ‪ 1-2‬هفته قبل از قاعدگی تا چند روز بعد از اتمام‬
‫خونريزي قاعدگی‬
‫‪ ‬تجويز ‪ NSAID‬و ‪ OCP‬کمتر درد را تسکين می دهد‪.‬‬
‫پاتولوژی زمينه ای ديسمنوره ثانويه‪:‬‬
‫‪ ‬آندومتريوز‬
‫‪ ‬آدنوميوز‬
‫‪IUD ‬‬
‫‪ ‬فيبروم رحم‬
‫‪ ‬آنومالی رحم‬
‫‪ ‬پوليپ آندومتر‬
‫‪ ‬استنوز سرويكس‬
‫‪PID ‬‬
‫تشخيص ديسمنوره ثانويه‪:‬‬
‫‪ ‬معاينه لگنی و شکمی‬
‫‪ ‬سونوگرافی شکمی‪ ،‬الپاروسکوپی‪ ،‬هيستروسکوپی‪،‬‬
‫هيستروسالپنگوگرافی و غيره‬
‫درمان‪:‬‬
‫درمان بيماری زمينه ای‬